Zadnji deo očiju funkcioniše održavanjem oblika očnog zgloba, držeći sočivo na mestu, i pokreću nervne impulse u mozak iz fotoreceptorskih ćelija na zadnjoj strani očiju.
Retina , horoidi (vaskularni sloj oka) i optički nerv sadrže veliki deo posteriornog segmenta, sa nizom poremećaja povezanih sa HIV-om koji se prikazuju unutar ovih očnih slojeva, češće u kasnijem stadijumu HIV-a.
Poremećaji posteriornog segmenta - pre svega prezentacije sa vaskularnim promenama mrežnjače - se vide kod čak 50% do 70% pacijenata sa HIV-om , a mogu nekada rezultirati upornim ili akutnim oštećenjem mrežnjače (nazvane retinopatijom).
Ostale HIV-povezane infekcije posteriornog segmenta uključuju:
- Citomegalovirus (poznat i kao CMV)
- Toksoplazmoza (česta i lako prenosljiva parazitska infekcija)
- Kriptokokoza (još jedna zajednička gljivična infekcija vezana za HIV)
- Tuberkuloza (TB)
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je herpesvirus koji inficira više od polovine odrasle populacije, retko predstavlja bolest kod onih sa kompetentnim imunološkim sistemima (osim, povremeno, sa simptomima poput mononukleoze ). Iako se često perinatalno prenosi od majke do djeteta, može se prenijeti iu odraslom dobu putem seksualnog kontakta. Kao takav, prevalencija CMV kod muškaraca koji imaju seks sa muškarcima je oko 90%, kao i kod ljudi sa naprednim HIV-om.
CMV može predstavljati u očima na više načina, iako najčešće to čini sa nekim oslabljenim zapaljenjem mrežnjače, poznate jednostavno kao retinitis. Bolest se najčešće javlja kod pacijenata čiji broj CD4 pada ispod 50 ćelija / mL i pokazuje simptome koji variraju od percepcije plutača do vidnog gubitka, pa čak i slepila.
Kad se CMV lezije identifikuju na mrežnjači, one mogu napredovati vrlo brzo, često u nedeljama. Bez medicinske intervencije, lezije mogu napredovati centrifugalno (proširujući se napolje iz centra), smanjujući vidnu oštrinu i ponekad dovodeći do potpunog gubitka vida. Dok CMV retinitis često predstavlja bilateralno (u oba oka), on takođe može predstaviti jednostrano (u jednom oku).
Valganciklovir se smatra lečinom izbora za liječenje CMV retinitisa, propisanog oralnim putem doze dva puta dnevno tokom indukcionog perioda, nakon čega sledi doza jednom dnevno za period održavanja. Ganciklovir se takođe može propisati ali se isporučuje intravenozno, a ne usmeno, u periodu od oko 21 dana.
Naizmjenično, intravitrealni implantati ganciklovir-bukvalno, minute injektirajuće šipke koje se isporučuju direktno na mesto infekcije - ponekad se ubacuju u oko. Često se koristi u dubljim slučajevima CMV retinitisa, omogućava trajne, trajne koncentracije lekova u staklenom humoru (čisti gel koji ispunjava prostor između sočiva i mrežnjače).
Toxoplasma
Toksoplazma je najčešći uzročnik retinohoroiditisa (infekcija mrežnjače i / ili horoidi) u opštoj populaciji, a drugi najčešći kod ljudi sa HIV-om.
Uzrokovana parazitom protozoa, Toxoplasma gondii , bolest utiče na preko 200.000 ljudi u SAD godišnje, i širi se perinatalno ili gutanjem mesa. Najčešće povezan sa mačkama (iako je prisutan u mnogim toplokrvnim stvorenjima), kontakt sa mačjim izlovima se takođe smatra značajnim uzročnikom prenosa T. gondii .
Kada se toksoplazmoza predstavlja u oku, manifestuje se žuto-bela do svetlo-siva lezija praćeno upalom staklastog humora. Identifikacija se obično može vršiti pregledom očiju, uz testove krvi na osnovu antitela koji pružaju serološku potvrdu.
Lokalni steroidi se ponekad koriste za lečenje boljih slučajeva toksoplazma retinohoroiditisa, dok se u težim slučajevima često propisuju kombinacije pirimetamina, folinske kiseline i sulfadiazina. Za ljude sa naprednim HIV-om može se zahtevati stalni hronični tretman, često uz upotrebu trimetoprim-sulfametoksazola, čija kombinacija se generalno dobro toleriše.
Kriptokokoza
Kriptokokoza je infekcija uzrokovana inhalacijom sporova kriptokoknih neoformansa , koji se često manifestuju kod meningitisa (ponekad ugrožavajući zaštitne membrane koje okružuju mozak i kičmenu moždinu). Većina očnih angažmana se razvija kao sekundarna prezentacija tokom teških napada kriptokoknog meningitisa , naročito kada je praćena septikemijom.
Okcularne infekcije se mogu usmeravati bilo kroz centralni nervni sistem (CNS) preko optičkog nerva ili preko krvotoka kada se bolest diseminira (tj. Širi se izvan infekcije izvora).
Prilikom pregleda, mogu se identifikovati više žućkasta lezija na horoidu i / ili mrežnici. Ukoliko se ne leče, širenje infekcije na tkiva optičkog nerva može ponekad rezultirati gubitkom vida.
Sistemski tretman kriptokoknog meningitisa se generalno isporučuje pomoću intravenoznih amfotericina B i flucitozina, koji se smatraju terapijom izbora. Antifungalni lekovi se takođe često propisuju kada se sumnja na unošenje ocesa.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) ima tendenciju da bude manje česta od drugih bolesti povezanih s HIV-om, ali se ponekad vidi kod pacijenata sa HIV-om sa aktivnom plućnom TB. Teži se da se predstavlja kao granulom u obliku nodula na horoidi i može se manifestovati na višim brojevima CD4 (više od 150 ćelija / mL) od drugih infekcija povezanih sa HIV-om u zadnjem segmentu. Sistemski tretman sa anti-TB lekovima se obično propisuje kao preporučeni tok delovanja.
Izvori:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-oftalmološke prezentacije i lečenje povećanog intrakranijalnog pritiska u vezi sa kriptokoknim meningitisom". Kanadski časopis za oftalmologiju. Oktobar 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. i Carvounis, P. "Aktuelni tretman retoksihoroiditisa toksoplazmi: pregled zasnovan na dokazima." Časopis za oftalmologiju. 13. avgust 2014. godine; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalenca antitijela citomegalovirusa kod hemofiličara i homoseksualaca koji su oštećeni virusom humane imunodeficijencije tipa 1". Transfuzija. Mart-april, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Smernice za kliničku praksu za upravljanje kriptokoknim bolestima: ažuriranje 2010 Društva zaraznih bolesti Amerike". Kliničke zarazne bolesti. 4. januara 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmološke manifestacije u HIV infekciji." Digitalni časopis za oftalmologiju. 29. oktobar 2004. godine; 10 (3): online verzija.
Stewart, M. "Optimalno upravljanje retinitisom citomegalovirusa kod pacijenata sa AIDS-om". Klinička oftalmologija. 6. aprila 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "Neuro-oftalmološki pregled HIV / AIDS-a neurobihotvorne HIV lekcije." Neurobehaviorna HIV medicina . 17. septembar 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; i Liu, Y. "Kliničke prezentacije i terapeutski efekti pretpostavljene horoidne tuberkuloze." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.