Praktični pristup za muškarce i žene sa HIV-om
Nedostatak testosterona se često vidi kod muškaraca i žena sa HIV-om . Endokrine abnormalnosti, koje mogu uticati na proizvodnju testosterona, odavno su prepoznate kao komplikacija HIV-a od najranijih dana pandemije (iako je generalno povezan sa bolestima kasne faze).
Međutim, nedavno istraživanje je pokazalo da skoro jedan od svakih pet muškaraca sa HIV-om ima dokumentovan nedostatak testosterona, bez obzira na broj CD4 , virusnog opterećenja ili statusa lečenja.
Slično tome, nedostatak testosterona se vidi kod jedne od četiri HIV pozitivne žene, najčešće u kontekstu teške, neobjašnjive mršavljenja ( HIV trošenje ).
Uloga testosterona
Testosteron je steroidni hormon koji je centralan u razvoju testisa (testisa) i prostate kod muškaraca, kao i promociju sekundarnih muških seksualnih karakteristika (npr., Mišićne mase, kostne mase, rasta dlake). Testosteron je takođe važan za žene u održavanju normalne mišićne i koštane mase, iako je na nivou oko 10% manji od muškaraca.
Kod muškaraca i žena, testosteron je od suštinskog značaja za celokupno zdravlje i dobrobit osobe, doprinoseći snagu pojedinca, nivoima energije i libidu.
Nasuprot tome, smanjenje testosterona je povezano sa:
- Gubitak mišićne mase
- Anemija
- Osteoporoza
- Insulinska otpornost
- Povećani lipidi (masti i / ili holesterol) u krvi
- Povećana potkožna mast u stomaku
Nedostatak testosterona
Nedostatak testosterona kod muškaraca sa HIV-om je u velikoj mjeri povezan sa endokrinom abnormalnosti nazvanim muškim hipogonadizmom u kojem je funkcija muških gonada (testisa) oštećena, što rezultira smanjenom proizvodnjom seksualnih hormona preko onoga što bi se očekivalo od određenog uzrasta muškarca.
U opštoj populaciji, poznato je da se hipogonadizam javlja kod jednog od 25 muškaraca starosti od 30 do 50 godina, što se povećava na jedan u 14 u dobi između 50 i 79 godina. Nasuprot tome, incidenca kod muškaraca sa HIV-om je isto koliko i pet puta veće.
Hipogonadizam može biti uzrokovan ili defektom samih testisa (primarno) ili disfunkcijom koja se javlja izvan testisa (sekundarno). Kod odraslih muškaraca s HIV:
- Primarni hipogonadizam čini oko 25% slučajeva. Može biti uzrokovano oštećenjem testisa zbog infekcije (uključujući i neke oportunističke infekcije ), rak testisa ili fizičkom traumom kod testisa (iako oštećenje jednog testisa ne mora nužno biti u korelaciji sa smanjenom proizvodnjom testosterona).
- Sekundarni hipogonadizam predstavlja još 75%, a najčešće je povezan sa neuroendokrinim poremećajima u kojima je značajno smanjena interakcija između nervnog sistema i endokrinog sistema. Iako postoje retki slučajevi HIV-a koji uzrokuju oštećenje hipofize, sama HIV ne izaziva oštećenje. Umjesto toga, hipogonadizam se primećuje u prisustvu mnogih hroničnih bolesti, uz uporno upale i nespecifičnog gubitka težine, koji se vide kao asocijativni faktori.
Hipogonadizam može biti uzrokovan i zabrinutost za decu ili zloupotrebu anaboličkih steroida. Lijekovi protiv HIV-a nisu pokazali da doprinose hipogonadizmu.
Simptomi muškog hipogonadizma
Hipogonadizam kod odraslih mužjaka karakteriše nizak nivo serumskih (krvnih) nivoa testosterona, kao i jedan ili nekoliko sledećih simptoma:
- Gubitak mišića
- Smanjena energija i izdržljivost
- Depresija, razdražljivost, teškoća koncentriranja
- Proširenje tkiva dojke (ginekomastija)
- Smanjena kosa lica i tela
- Povećanje abdominalnih masti
- Gubitak kostne mase (osteoporoza)
- Skupljanje testisa
- Seksualna disfunkcija (npr. Erektilna disfunkcija, smanjena ejakulacija, nisko libido, poteškoće u dobijanju orgazma)
Testiranje i dijagnoza
Dijagnoza se vrši merenjem količine testosterona u krvi, od kojih postoje tri različita podtipa. Kada se test izvede, rezultati će otkriti kako ukupni testosteron (svi podtipovi) osobe, tako i jedan od tri podtipa koji se naziva besplatni testosteron .
Slobodni testosteron je jednostavno vrsta testosterona za koji nije vezan protein, omogućavajući joj da uđe u ćelije i aktivira receptore koje drugi podtipovi ne mogu. Smatra se da je najtačnija mera nedostatka testosterona, iako predstavlja samo 2-3% ukupne populacije. Sami se ukupan testosteron smatra manje tačnim, jer rezultati mogu izgledati normalno ako su drugi ne-slobodni podtipi povišeni.
Testiranje treba izvoditi u ranim jutarnjim satima, jer se nivoi mogu tokom jednog dana fluktuirati do 20%. "Normalni" nivoi su jednostavno oni unutar referentnog opsega laboratorije. Ovi opsegovi mogu da variraju, ali, u ilustrativne svrhe, su približno između
- 250-800 ng / dL za ukupan testosteron, i
- 50-200 pg / mL za besplatni testosteron.
Međutim, procena "normalne" ne može se vršiti samo brojevima. Nivo testosterona se ponekad smanjuje za oko 1-2% svake godine nakon 40 godina starosti. Stoga, ono što može biti "normalno" za 60-godišnjeg muškarca neće biti isto za 30-godišnjaka. Procjene treba izvršiti na individualnoj osnovi sa vašim lekarom.
Preporučeni tretman
Ako se potvrdi dijagnoza hipogonadizma, može se ukazati na terapiju zamjene testosterona. Uobičajene su intramuskularne injekcije testosterona, koje nude neželjene efekte ukoliko se fiziološke doze koriste i prilagođavaju lekari koji leči. Opcije koje je odobrila FDA uključuju Depo-testosteron (testosteron cypionate) i Delatestryl (testosteron enanthate).
U proseku, injekcije se daju svake dvije do četiri nedelje. Da bi se izbjegli efekti fluktuacije nivoa testosterona - koji mogu uzrokovati ponekad dramatične promjene raspoloženja, energije i seksualne funkcije - niže doze i kraći intervali doziranja se često koriste.
Neželjeni efekti lečenja mogu uključivati:
- Akne i / ili masna koža
- Gubitanje kose ili proređivanje kose
- Oticanje stopala, članaka ili tela
- Apneja za spavanje
- Razvoj tkiva dojke (ginekomastija)
- Krvava odjeća
- Proširenje prostate
Terapija zamene testosteronom može takođe prouzrokovati ubrzanje već postojećeg raka prostate . Zbog toga će se tokom terapije testirati i pratiti nivo pacijentovog prostate specifičnog antigena (PSA) .
Sve navedeno, intramuskularne injekcije nude ekonomičnu opciju za lečenje hipogonadizma, s asocijativnim povećanjem budnosti, blagostanja, libida, vitke mišićne mase i sposobnosti erekcije. Nedostaci uključuju redovne posete doktora i doziranje.
Oralni, transdermalni i lokalni gelovi su takođe dostupni i mogu se primeniti u određenim slučajevima. Razgovarajte o tome sa svojim doktorom.
Hipogonadizam kod HIV-pozitivnih žena
Kod žena, testosteron se proizvodi u jajnicima i nadbubrežnim žlezdama. Kao i kod muškaraca, to je važan hormon za održavanje normalne mišićne i koštane mase, kao i energije, snage i libida.
Iako je hipogonadizam daleko manje uobičajen kod žena sa HIV-om, može se desiti i najčešće je u kontekstu gubitka HIV-a i napredne bolesti. Implementacija ART-a može u mnogim slučajevima preokrenuti trošenje i hipogonadalno stanje.
Trenutno nema fiksnih smjernica za liječenje ženskog hipogonadizma, a opcije liječenja su ograničene. Hormonska terapija za zamjenu (HRT) može biti pogodna za neke, dok kratkoročna upotreba testosterona može poboljšati spolni pogon, smanjenu mišićnu masu i nivoe energije.
Međutim, podaci su i dalje nepotpuni u upotrebi testosterona za lečenje hipogonadizma kod žena pre-menopauze sa HIV-om. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o mogućim neželjenim efektima. Testosteron se ne preporučuje za žene koje su trudne ili žele zatrudnjeti.
Izvori:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalenca hipogonadizma kod muškaraca sa gubitkom težine u vezi sa virusom infekcije ljudskim imunodeficijentima koji su primali visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju". Kliničke zarazne bolesti. 2. novembar 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hypogonadizam kasnog početka." British Medical Journal. 13. februar 2009. godine; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Smanjeni nivoi testosterona kod žena zaraženih virusom imunodeficijencije sa gubitkom težine i malom težinom." Kliničke zarazne bolesti. 28. januar 2003. godine; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Korišćenje Androgena u HIV-oksidovanim muškarcima i ženama". Lekarska istraživačka mreža. Mart 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; i Dobs. A. "Muški hipogonadizam u sistemskoj bolesti". Klinika metabolizma endokrinologije u Sjevernoj Americi. Jun 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Dijagnoza hipogonadizma: klinička procjena i laboratorijski testovi". Pregled u Urologiji. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Muški hipogonadizam: simptomi i lečenje." Časopis napredne farmakološke tehnologije i istraživanja. Jul-septembar 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; i Grinspun, S. "Dijagnoza i lečenje deficita androgena kod ljudi i zaraženih virusom čoveka imunodeficijencije". Kliničke zarazne bolesti. 15. septembar 2001 .; 33 (6): 857-64.