Sistemske gljivične infekcije i dalje predstavljaju glavni uzrok bolesti i smrti kod osoba s HIV-om, dok se obično primećuju površne ili nekomplicirane infekcije. Među oportunističkim gljivičnim infekcijama koje su najčešće povezane sa HIV :
- Oralna i ezofagna kandidoza (drška)
- Kriptokokoza (uključujući kriptokokni meningitis)
- Histoplazmoza
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Takođe su primećene i brojne druge gljivične infekcije (uključujući aspergilozu, penicilozu i blastomikozu), najčešće kod osoba sa CD4 brojem ispod 250 ćelija / mL.
Postoji veliki broj agensa koji se obično koriste za lečenje gljivičnih infekcija vezanih za HIV. Lekovi su kategorizirani svojim specifičnim mehanizmom djelovanja i mogu se razvrstati u četiri opšte grupe:
I. Polyene Antifungals
Polifenički antifungali rade razbijanjem integriteta gljivične ćelijske membrane, koja na kraju dovodi do smrti ćelije. Najčešći polifenični antifungali koji se koriste u HIV-u su:
- Amfotericin B : Najčešće povezan sa lečenjem sistemskih gljivičnih infekcija (cijelog tela) kao što je kriptokokni meningitis. Kada se primjenjuje intravenozno, poznato je da amfotericin B ima ozbiljne neželjene efekte, često sa akutnom reakcijom koja se javlja neposredno nakon infuzije (npr. Groznica, mrzlica, rigor, mučnina, povraćanje, glavobolja i boli u mišićima / zglobovima). Kao takva, intravenozna primjena amfotericina B je generalno naznačena kod ozbiljno bolesnika sa imunološkom kompromitovanošću ili kritično bolesnim. Oralni preparati su dostupni za upotrebu u liječenju kandidiaze, koja je bezbedna za upotrebu sa niskom toksičnošću leka.
- Nistatin : administriran je ili usmeno ili lokalno za površnu oralnu, jednjačku i vaginalnu kandidozu. Nistatin se takođe može koristiti kao profilaktička (preventivna) terapija kod HIV-inficiranih pacijenata sa visokim rizikom od gljivične infekcije (broj CD4 od 100 ćelija / mL ili manje). Nistatin je dostupan kao tablete, tečnost za usta, pastile, praškovi, kreme i masti.
II. Azole Antifungals
Azolni antifungali prekidaju sintezu enzima potrebnih za održavanje integriteta gljivične membrane, čime se inhibira sposobnost gljivice da raste. Zajedni neželjeni efekti uključuju osip, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, dijareju, grčeve u stomaku i povišene enzime jetre.
- Diflucan (flukonazol) : Možda je jedan od najuređenijih antimikotičnih sredstava širom sveta, Diflucan se koristi za liječenje površnih i sistemskih gljivičnih infekcija, uključujući kandidozu, kriptokokozu, histoplazmozu i kokcidioidomikozu. Diflucan je dostupan u obliku tableta, kao prašak za oralnu suspenziju, ili kao sterilni rastvor za intravensku upotrebu.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral je bio prvi oralni azol antifungalni lek, ali je u velikoj mjeri bio zamijenjen drugim azolima koji imaju manje toksičnosti i daleko veće apsorpcije. Dostupan je u obliku tableta, kao iu različitim tematskim aplikacijama za upotrebu na površnim gljivičnim infekcijama, uključujući i kandidiaze.
- Sporanox (itrakonazol) : Najčešće se koristi u sistemskoj infekciji (kao što je kandidijaza ili kriptokokoza) kada su drugi antifungali ili neefikasni ili neprikladni. Sporanox je dostupan u obliku kapsula ili kao oralni rastvor (smatra se superiornim u pogledu apsorpcije i bioraspoloživosti). Intravenski preparat više nije dostupan u SAD-u. Zbog svoje male penetracije u cerebrospinalnu tečnost, Sporanox se uglavnom koristi samo u drugoj liniji kada se leči kriptokokni meningitis.
Ostali azoli koji se koriste u lečenju oportunističkih gljivičnih infekcija su VFend (vorikonazol) i Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolitna antifungička
Postoji samo jedan antimetabolitni lek (Ancobon) za koji se zna da ima antifungalne osobine, što to postiže mešanjem s RNA i DNK sintezom.
- Ankobon (flucitozin) : Koristi se za lečenje ozbiljnih slučajeva kandidijaze i kriptokokoze, Ancobon se uvek primenjuje sa flukonazolom i / ili amfotericinom B jer je razvoj otpornosti čest kada se koristi sam. Kombinacija amfotericina B i Ancobona pokazala se kao povoljna u lečenju kriptokoknog meningitisa. Ancobon je dostupan u obliku kapsula. Neželjeni efekti mogu uključiti gastrointestinalnu netoleranciju i supresiju koštane srži (uključujući anemiju). Prijavljeni su ispuštanje, glavobolja, konfuzija, halucinacija, sedacija i povišena funkcija jetre.
IV. Ehinokandini
U lečenje kandidijaze i aspergiloze se takođe koristi nova klasa antihungala nazvana ehinokandini. Ehinokandini rade inhibicijom sinteze određenih polisaharida u gljivičnom ćelijskom zidu. Uopšteno govoreći, ehinokandini nude nižu toksičnost i manje interakcija lijekova, iako su trenutno često propisani kod pacijenata sa netolerancijom prema drugim tradicionalnim antimikotičnim lekovima. Sva tri se administriraju intravenozno, sa sličnom sigurnošću, efikasnošću i tolerancijom.
- Eraksis (anidulafungin)
- Cancidas (kaspofungin)
- Mycamine (mikafungin)
Izvori:
Marty, F. i Mylonakis, E. "Antifungalna upotreba u HIV infekciji." Stručno mišljenje Farmakoterapija. Februar 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Šarif, M .; et al. "Antifungalna upotreba za opportunističku infekciju kod pacijenata sa HIV-om: poređenje efikasnosti i bezbednosti". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Nacionalni instituti za zdravlje (NIH). "Smjernice za prevenciju i liječenje opportunističkih infekcija kod odraslih i adolescenata inficiranih HIV-om". Bethesda, Merilend; ažurirano 27. septembra 2013. godine.