Visoki krvni pritisak je češći kod starijih osoba u poređenju sa mlađim demografskim grupama, ali ne treba tretirati kao normalan deo starenja. Arterije postaju čvrste i manje usaglašene, kao što starosnem dobu. Ovo dovodi do povišenih sistolnih krvnih pritisaka, iako dijastolni krvni pritisak generalno stabilizuje kod ljudi starijih od 50 do 60 godina. "Pulsni pritisak" je razlika između sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska.
Rizik od kardiovaskularnih bolesti se povećava kada se pritisak pulsa povećava.
Sistolna hipertenzija kod starijih osoba nekada je bila poznata kao "izolovana sistolna hipertenzija", koju karakteriše sistolni krvni pritisak veći od 160 mm Hg sa dijastolnim krvnim pritiskom manje od 90 mm Hg. Sistolna hipertenzija je najčešći uzročnik hipertenzije kod pacijenata starijih od 50 godina, što je značajno jer je mnogo veći faktor rizika od srčanih oboljenja i moždanog udara u poređenju sa drugim oblicima primarne hipertenzije i povezan je sa povećanim rizikom od smrtnosti od kardiovaskularnih događaja. imaju manje saglasne arterije, stručnjaci se slažu da je važno nastaviti ciljati na normalan krvni pritisak kod starijih osoba.
Važnost tretmana krvnog pritiska kod starijih osoba
Postoji nekoliko faktora jedinstvenih za starije ili starije populacije koje vrše kontrolu krvnog pritiska posebno važnim:
- Povećan rizik od kardiovaskularnih događaja u poređenju sa mlađim pacijentima koji imaju iste faktore rizika.
- Sistolni krvni pritisak verovatno će biti veći, sa izolovanom sistolnom hipertenzijom češći u ovoj populaciji.
- Stariji pacijenti imaju veću incidencu drugih zdravstvenih stanja koje treba uzeti u obzir pri izboru pravog lijeka za krvni pritisak.
- Hipertenzija negativno utiče na spoznavanje čak i kod odraslih srednjih godina. Takođe izgleda da postoji veza između hipertenzije i demencije. Mnoge studije su pokazale da pacijenti tretirani antihipertenzivnim lekovima imaju manji rizik od razvoja kognitivnog oštećenja, demencije i atrofije mozga. Dugotrajno liječenje visokog krvnog pritiska značajno smanjuje rizik od Alzheimerjeve demencije i vaskularne demencije.
Visok krvni pritisak je najznačajniji faktor rizika za vaskularnu bolest svih vrsta i za smrt. Mnoge studije su pokazale da pacijenti sa lečenim visokim krvnim pritiskom imaju značajno manji broj moždanih udara, smrti od moždanog udara, srčanog udara, drugih kardiovaskularnih događaja, smrti od kardiovaskularnih događaja i smrtnosti svih uzročnika. Analiza "brojeva potrebnih za lečenje", koja odražava koliko ljudi mora da se leči kako bi jedna osoba imala koristi od lečenja, pokazuje da je manje od stotinu starijih odraslih osoba potrebno liječiti zbog visokog krvnog pritiska kako bi spriječili da jedna osoba doživljavaju ozbiljne posledice poput moždanog udara ili srčanog udara. NNT je merilo odnosa troškova i koristi tretmana. NNT, povezan s lečenjem krvnog pritiska kod starijih osoba, ukazuje na to da je tretman krvnog pritiska naročito ekonomičan tokom vremena, jer tretman može sprečiti mnoge katastrofalne događaje koji su skupi za lečenje i takođe mogu prouzrokovati značajan gubitak nezavisnosti.
Šta stariji ljudi sa hipertenzijom treba da poboljšaju svoje brojeve?
Modifikacije životnog stila smanjuju krvni pritisak, ali nije jasno da li smanjiti ove događaje. Ishrana DASH (Dijetalni pristupi za zaustavljanje hipertenzije) je efikasna u smanjenju sistolnog krvnog pritiska kod starijih odraslih osoba, jer izgleda da se mogu bolje odazivati na efekte natrijuma (soli) u njihovoj ishrani. Aktivni stariji odrasli imaju koristi od kardiovaskularnih vežbi i drugih preporuka o načinu života, uključujući prekid duvana i umjerenu upotrebu alkohola, primjenjuju se na sve starosne grupe.
Lečenje krvnog pritiska kod starijih osoba treba uzeti u obzir i druge uslove:
- Smanjenje krvnog pritiska izgleda da je važnije od upotrebe određene klase lijekova.
- Lečenje antihipertenzivnim lekovima smanjuje rizik od pogoršanja visokog krvnog pritiska za 94 procenta.
- Dokazano je da srčana insuficijencija, često rezultat hroničnog visokog krvnog pritiska, smanjuje za 42% kod starijih pacijenata sa visokim krvnim pritiskom liječenih lijekovima u poređenju sa onima koji su imali visoki krvni pritisak koji se ne tretiraju.
- Visok krvni pritisak može izazvati bolove bubrega, ali velika studija pokazala je da je snižavanje krvnog pritiska efikasnije od dijetetske modifikacije u smanjenju rizika.
Razumni cilj krvnog pritiska za starije osobe
Iako postojeće smjernice za opću populaciju ukazuju na cilj krvnog pritiska sistolne vrijednosti manje od 140 mm Hg i dijastolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg, cilj za starije pacijente treba biti sistolni krvni pritisak manji od 150 mm Hg i dijastolni krvni pritisak manje od 90 mm Hg. Kod starijih pacijenata sa dijabetesom ili hroničnom bubrežnom bolešću, cilj smanjenja krvnog pritiska treba biti sistolni krvni pritisak manji od 140 mm Hg. Stariji pacijenti koji su inače fitni i zdravi mogu smatrati metu za krvni pritisak ispod 140 mm Hg.
Cilj lečenja za krvni pritisak je postignut samo kod 70 posto starijih koji uzimaju lekove za hipertenziju, ali studije su pokazale značajne prednosti u lečenju, čak i kada ciljni cilj krvnog pritiska nije postignut. Ove koristi uključuju smanjenje rizika od hemoragičnih i ishemijskih moždanih udara i smanjenje srčane insuficijencije za 4,4 posto.
Da li se svi stari ljudi sa visokim krvnim pritiskom tretiraju sa lekovima?
Iako su promene u životnom stilu, kao što su gubitak težine, smanjenje soli i vežbanje, korisne, u stvarnom životu izgleda da se modifikacije načina života ne sprovode uvek dosledno na način da se starijim pacijentima može vidjeti koristi. Modifikacije načina života nisu uvek lako napravljene kod starijih osoba i mogu biti skupe, kada se uzimaju u obzir i profesionalni savjetnici za ishranu, vežbanje terapeuta i troškovi prevoza.
Važno je da svi pacijenti sa visokim krvnim pritiskom žive zdravim životnim stilom, ali ne postoje stvarni dokazi da ove mere značajno utiču na smanjenje rizika od ozbiljnih medicinskih posledica na visoki krvni pritisak kod starijih populacija. Istraživanja pokazuju da je korišćenje lijekova visokog krvnog pritiska mnogo efikasnije za smanjenje kardiovaskularnih događaja.
Generalno, osobe sa značajnim faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti, bez obzira na njihovu starost, treba liječiti lekovima da zadovolje ciljani krvni pritisak. Nekad je bilo prihvaćeno ideja o zaustavljanju lečenja pacijenata koji su bili stariji od 79 godina, ali dokazi jasno pokazuju da su ishodi, uključujući moždane udarce, kardiovaskularne bolesti i srčanu insuficijenciju, mnogo bolji kod pacijenata koji se ne tretiraju , čak iu devetoj deceniji života.
Najbolja antihipertenzivna droga za stariju osobu sa visokim krvnim pritiskom
Generalno, isti lekovi preporučeni za opću populaciju su obično pogodni za starije osobe. Istraživanje ALLHAT-a (Antihipertenzivni i tretman za smanjenje nivoa lipida za sprečavanje srčanog napada) pokazao je da su alfa-blokatori povezani sa većim rizikom za kardiovaskularne događaje poput srčane insuficijencije u poređenju sa drugim kliničkim lekovima. Međutim, za većinu starijih pacijenata sa drugim zdravstvenim stanjem, stručnjaci se slažu da se lečenje treba individualizirati na osnovu potreba pacijenta.
Medicinski problemi kao što su bubrežne bolesti, protin, dijabetes, osteoporoza i srčana insuficijencija direktno će uticati na izbor lijeka koji se koristi za kontrolu krvnog pritiska, naročito kada se drugi uslov može tretirati istim lijekom koji se koristi za hipertenziju. Višestruki medicinski uslovi kod starijih pacijenata zahtevaju stručnu pomoć kliničara kako bi utvrdili koji lekovi za krvni pritisak najbolje odgovaraju potrebama pojedinca.
Visok krvni pritisak može biti teži za kontrolu kod starije osobe i često se propisuje više od jednog leka. Ovo može rezultirati "ortostatičnom hipotenzijom" ili padom krvnog pritiska kada se krećete sa položaja s leđa ili sjedišta u stojeću poziciju. Posebno je važno meriti krvni pritisak starije osobe kada stoje da budu sigurni da ne postane suviše nisko i izaziva nesvesticu ili vrtoglavicu. Ortostatska hipotenzija je značajan rizik od pada kod starijih osoba, a stariji pacijenti često uzimaju mnoge vrste lekova, mogu takođe interakciju i povećati ovu vrstu efekta.
Američko društvo za gerijatriju preporučuje pregled sklonosti kod starijih osoba da bi se identifikovali rizici povezani sa agresivnim tretmanom krvnog pritiska, uključujući rizike od pada i zamora. Većina stručnjaka se takođe slažu da se snižavanje krvnog pritiska lekovima kod starijih pacijenata polako javlja, uz postepeno povećanje doze. Iako smjernice za krvni pritisak trenutno predlažu započinjanje dva različita lijeka kada je početni krvni pritisak više od 20 mm Hg iznad cilja, jedno liječenje treba započeti polako prije dodavanja drugog lijeka.
Druge smjernice
Dok starimo, izgubićemo određenu osjetljivost na ukus, tako da stariji ljudi mogu nadzirati hranu, ne shvatajući da povećavaju rizik. Apneja za spavanje je povezana sa razvojem hipertenzije, pa je razumno spomenuti neobičnu pospanost tokom dana ili osećaj zamora pri buđenju kada viđujete svog doktora.
Kako naše stanovništvo stari, nastavićemo da vidimo sve veći broj ljudi koji žive u svojoj 9. ili 10. deceniji života. Kod ljudi starijih od 60 godina, do 80 posto će uticati hipertenzija. Stariji mogu povećati i poboljšati svoj kvalitet života smanjujući rizik od moždanog udara, srčanog udara, srčane insuficijencije i smrti kroz kontrolu krvnog pritiska. Preporuke Zajedničke nacionalne komisije (JNC8) su predstavile najbolje dokaze koji su dostupni u njihovim preporukama za kontrolu hipertenzije.
Reč od
Lečenje visokog krvnog pritiska može produžiti životni vek i smanjiti rizik velikih katastrofalnih događaja poput moždanog udara ili srčanog udara. Stariji pacijenti imaju više od mlađih bolesnika liječenjem hipertenzije. Verovatno imaju i druge zdravstvene uvjete i mogu povećati rizik od štetnih efekata lijekova. Ako ste stariji osoba sa hipertenzijom, treba konsultovati zdravstvenog radnika koji je upoznat sa njegovim tretmanom. Idealni zdravstveni radnik takođe će imati sveobuhvatno razumijevanje funkcionalnih izazova koji dolaze sa starenjem i mnogim ko-morbidnim medicinskim problemima koji preovlađuju u starijoj populaciji.
> Izvori:
> Američka akademija porodičnih lekara. (2014). JNC 8 Smjernice za upravljanje hipertenzijom kod odraslih. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4., Wong ND, et al. Hemodinamički obrasci promena krvnog pritiska vezanih za uzrast. Framinghamova studija o srcu. Tiraž 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014. Smernice zasnovane na dokazima za upravljanje visokim krvnim pritiskom kod odraslih Izvjestaj od članova panela imenovanog u osmi Zajednički nacionalni odbor (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Zajednički nacionalni komitet 8 izveštaj: Kako se razlikuje od JNC 7. Međunarodni časopis primijenjenih i osnovnih medicinskih istraživanja . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. februar). O hipertenziji kod starijih osoba: Epidemiološki pomak - Američki koledž za kardiologiju. Preuzeto sa http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly