Ako imate virusni hepatitis, možda ćete biti upoznati sa činjenicom da postoje različiti načini na koje se virusi mogu širiti. Pa šta to znači ako imate bebu? Da li ćete moći da dojite? Koje mere predostrožnosti treba preduzeti sa različitim oblicima hepatitisa?
Dojenje i virusni hepatitis
Zajednička zabrinutost majki sa virusnim hepatitisom je rizik prenosa na svoje bebe kao rezultat dojenja.
Iako većina naučnih dokaza ukazuje da je praksa savršeno bezbedna, u određenim slučajevima treba preduzeti mere predostrožnosti.
Među navijačima je Američka akademija pedijatrije (AAP), koja aktivno podržava dojenje kod majki s hepatitisom i smatra da je to najbolje moguće sredstvo za razvoj i dobro zdravlje njihovih novorođenčadi.
Zaključci su u velikoj mjeri zasnovani na epidemiološkim istraživanjima prenosa hepatitisa A, B, C, D i E u američkim i drugim razvijenim zemljama.
Hepatitis A i hepatitis E
Hepatitis A virus (HAV) se širi uglavnom putem fekalno-oralne rute, što uključuje zagrijavanje zagađene hrane ili vode, angažovanje u oralnom analnom seksu i druge slučajeve gdje se fekalna materija može preneti od osobe do osobe. Kao takva, dobra higijena, uključujući temeljno i dosledno pranje ruku, smatra se suštinskim za sprečavanje širenja HAV-a.
Kontakt sa drugim telesnim tečnostima se ne smatraju verovatnim putevima prenosa. Nijedan dokaz HAV-a nikada nije bio izolovan u ljudskom mleku, što čini dojenje savršeno bezbednim za dojene bebe.
Ako je majka izložena HAV-u, ona može dobiti imunoglobulin (IG) , vrstu prečišćenog antitela koja može da je zaštiti od razvoja bolesti.
Za majke koje su već zaražene, neki lekari preporučuju imunoglobulinu hepatitisa A novorođenčetu ako je majka simptomatska dvije sedmice prije isporuke i nedelju dana nakon porođaja. Ostali doktori smatraju da je ova praksa nepotrebna jer je prenošenje HAV-a od majke do djeteta relativno retko.
Hepatitis E virus (HEV) je sličan hepatitisu A na način na koji se širi. Iako je to veoma neobično u Sjedinjenim Državama, često se vidi u delovima Azije, Afrike i Centralne Amerike.
Hepatitis E može biti izazovna kod trudne žene jer je 20 procenata žena koje su pogodile infekciju tokom trudnoće verovatno razvile fulminantni hepatitis (akutni otkazi jetre). Međutim, kao i kod hepatitisa A, dojenje se i dalje smatra zaštićenim za majke sa HEV-om.
Hepatitis B i hepatitis D
Hepatitis B virus (HBV) se prenosi od osobe do osobe putem inficirane krvi, najčešće deljenjem kontaminiranih igala ili seksom sa zaraženom osobom.
Virus se može naći u mnogim telesnim tečnostima, ali je samo infektivan kada je prisutan na visokim nivoima bilo u krvi, semenu ili pljuvački.
Za razliku od hepatitisa A i E, HBV se može preneti od majke na dete tokom rođenja. Ovaj put prenosa je neuobičajen u Evropi i Severnoj Americi, ali je poznato da se češće javlja u zemljama u razvoju sa lošim zdravstvenim resursima.
Prenos HBV-a, međutim, se ne odvija kroz majčino mleko, što je čini savršeno bezbjednim za djecu, osim ako postoji rizik od kontakta sa HBV-inficiranom krvlju. Dakle, majke sa napuštenim ili krvarim bradavicama treba da razmišljaju o izbegavanju dojenja i zamene sa formulom za bebe do trenutka kada su bradavice zaceljene.
Majke treba da razmisle o vakcinisanju svojih dojenčadi sa vakcinom protiv hepatitisa B uz istovremeno obezbeđivanje infekcije hepatitisu B IG u roku od 12 sati od porođaja. Vakcina protiv hepatitisa B zahteva tri doze: jedan po rođenju, drugi za dva meseca, a treći za šest meseci.
Hepatitis D virus (HDV) se prenosi samo u prisustvu HVB i širi se istim putem (krv, seme, pljuvačka).
Prenos sa majke na dijete je neuobičajen. Kao i kod HBV, majke sa HDV-om i dalje mogu dojiti svojim novorođenčadima. Međutim, imunizacija HBV se savjetuje prilikom rođenja da bi smanjila rizik od HDV infekcije.
Hepatitis C
Hepatitis C virus (HCV) se pretežno širi kroz kontakt sa inficiranom krvlju, slično hepatitisu B. Međutim, za razliku od HBV-a, seksualna izloženost HCV-u se smatra neobičnim, osim u nekim visokorizičnim grupama .
Glavna ruta prenosa HCV-a je injektiranje upotrebe droga, posebno korištenje igala za učešće i / ili injekcija paraphernalia droga.
Procenjuje se da je otprilike jedan do dva odsto trudnica imalo HCV. Prenos se prvenstveno javlja u utero (dok je majka trudna i pre isporuke) i nosi rizik od oko pet posto, u zavisnosti od materinog viralnog opterećenja i drugih faktora rizika.
Međutim, nema dokaza da se prenošenje HCV-a javlja kao rezultat dojenja, dok su bebe hranjene bočicama i dojkama koje imaju isti rizik od infekcije. Iz tog razloga, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Američki kongres akušerskih i ginekologa i Američka akademija pedijatrije podržavaju dojenje od HCV-inficiranih majki. Međutim, kao kod hepatitisa B, mjere predostrožnosti trebaju se preduzimati ako je majka napukla ili krvarila bradavice, što im omogućava da zaraste vrijeme prije nego što doje dojenčad.
Jedna kontraindikacija za dojenje je sa majkama koinficiranim HIV-om i HCV-om . Trenutno, u SAD, dojenje se ne preporučuje za majke sa HIV-om, jer postoji potencijal za transmisiju, uglavnom kod nezdravljenih žena i žena sa visokim virusnim opterećenjem HIV-a .
Kada majke apsolutno ne dojiti?
Dok pročitate gore navedene informacije, možda ćete biti zabrinuti zbog dojenja i rizika vašeg bebe. Ako je tako, može biti korisno shvatiti kada se dojenje ne preporučuje prema CDC-u, pošto je zapravo vrlo malo uslova tamo gdje je to tačno. Dojenje se ne preporučuje za:
- Dijete dijagnostikovan sa retkim poremećajima galaktozemija ( pregledi novorođenčadi testiraju ovaj poremećaj)
- Majke koje su inficirane HIV virusom, humanim T-ćelijskim limfotropnim virusom tipa I ili tipom II, ili uzimaju antiretrovirusne lekove
- Majke koje imaju nezdravljenu, aktivnu tuberkulozu
- Majke koje zavise od nedozvoljene droge
- Majke uzimaju određene lekove za hemoterapiju raka (kao što su antimetaboliti) ili radioterapija
Donja linija na dojenju i virusni hepatitis
Sve u svemu, konsenzus nekoliko nacionalnih organizacija je da prednosti dojenja prevazilaze rizike kada majka ima virusni hepatitis. Izuzetak može doći ako je majka s hepatitisom B ili hepatitisom C pukla ili krvarila bradavice. Ako se to dogodi, dojenje treba samo da se zaustavi sve dok se ne bacaju njene bradavice, a zatim se može nastaviti.
Izvori:
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Dojenje. Hepatitis B i C infekcije. Ažurirano 17.06.15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Kada bi majka trebalo da izbjegava dojenje? Ažurirano 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/