Omalizumab za lečenje hronične idiopatske urtikarije
Šta je hronična urtikarija?
Urtikarija , medicinski termin za košnice, je stanje koje može uticati na jedan do pet ljudi u nekom trenutku tokom svog života. Rizik od urtikarije je obično neraven, crven i srbi. Udarci mogu biti veličina ugriza komaraca do veličine kovanog novca ili veći, i mogu se grupisati u nepravilne oblike, koje se zovu koalescentni.
Osip će imati tendenciju da dođe i ode u roku od nekoliko sati, pomerajući se sa jednog mesta na telo na drugo.
Otok koji ponekad prati urtikariju, zvanu angioedem , može dovesti do oticanja lica, ruku i stopala. Angioedem obično nije crven ili srbi, već ima tendenciju da oženi i opeče i može se opisati kao "utrnutost". Ovaj otok može biti ozbiljan, a ako utiče na sposobnost osobe da udiše, može biti opasan po život.
I urtikarija i angioedem su rezultat histamina i drugih hemikalija oslobođenih od mastocita u koži i mukoznim membranama. Ovo se može desiti kroz alergijski proces ili u kome mast ćelije oslobađaju hemikalije bez uključivanja IgE- a.
Slučajevi urtikarije i angioedema mogu biti akutni, traju manje od 6 nedelja ili su hronični, koji traju više od 6 nedelja. Za razliku od akutne urtikarije, samo oko 5 do 10 procenata hronične urtikarije i angioedema su uzrokovane alergijama.
Uzrok hronične urtikarije ne može se uvijek identifikovati, što se tada naziva hronična idiopatska urtikarija (CIU). CIU je mnogo verovatnije povezana sa autoimunskim uzrocima od alergija. U autoimunskom obliku CIU, osoba često pravi antitela protiv komponente njihovih mastocita (bilo za receptore mastocitnih ćelija za IgE antitela, ili za stvarne IgE povezane sa mastocitom), što izaziva otpuštanje histamina i izazivanje simptoma.
Glavni tretman CIU-a je sa oralnim antihistaminima . Ovi se obično daju u oralnijim oblicima i mogu se trebati davati u velikim ili čestim dozama za kontrolu simptoma. Međutim, više od 50% ljudi sa CIU-om možda neće reagovati na liječenje uz uobičajeno doziranje oralnih antihistamina. Često se traži dodatna terapija za CIU, ali ne odobrava američka administracija za hranu i lekove (FDA) za ovu svrhu. Zbog toga su potrebni dodatni tretmani za CIU, odobreni od strane FDA, za one koji ne reaguju na uobičajene doze oralnih antihistamina.
Šta je Xolair?
Xolair (omalizumab) je injekciono liječenje koje odobrava FDA za liječenje umerene do teške alergijske astme kod ljudi starijih od 12 godina i više. Injekcije se daju u ordinaciji svake 2 do 4 nedelje, u zavisnosti od težine osobe i nivoa alergijskih antitela (IgE). Xolair je monoklonsko anti-IgE antitelo, koje se vezuje za IgE u krvotoku, dozvoljavajući tijelu da ih ukloni. Ovo sprečava da IgE postavi na mast ćelije (a samim tim i na vezivanje za alergene) što na kraju rezultira oslobađanjem histamina i drugih hemikalija. Te hemikalije uzrokuju pogoršanje astme i drugih simptoma alergije, uključujući urtikariju i angioedem.
Može li se Xolair koristiti za lečenje hronične urtikarije?
Rani studiji svakako obećavaju. Brojne različite studije ispitale su korist Xolair-a za liječenje CIU-a. Najnovija studija ispitala je preko 300 pacijenata sa CIU koji su i dalje imali simptome uprkos uzimanju uobičajenih doza antihistamina. Oni su administrirani Xolair u različitim dozama svake 4 nedelje. Četrdeset četiri posto ljudi koji primaju visoku dozu Xolair i 22% ljudi koji primaju Xolair srednje doze, imali su potpunu rezoluciju košnica u roku od jedne do dvije sedmice liječenja. Simptomi se polako pogoršavaju nakon što je Xolair zaustavljen, tako da nije bilo znakova dugoročne koristi.
Druge studije su pronašle slične koristi, sa stopama "remisije" na Xolair-u kod približno 30% ljudi sa CIU. Izgleda da su najbolji podaci iz manje studije gde je Xolairova doza slična onome kako je data osobi sa astmom. Pacijenti u ovoj studiji imali su dokaze za autoimuno CIU na osnovu merenja autoantibodija (antitela protiv sebe) protiv tiroidnih hormona. Sedamdeset procenata ljudi koji primaju Xolair imali su potpunu rezoluciju svojih CIU simptoma.
Prema tome, studije pokazuju da je Xolair bezbedan i efikasan tretman za pacijente sa CIU, a odgovor na tretman izgleda manje zavisi od težine osobe, nivoa seruma IgE ili autoimunskog statusa. Prednosti Xolair-a verovatno ostaju samo dok se uzimaju lekovi, što znači da nema vjerovatnoće da će Xolair izazvati dugoročnu remisiju za ljude sa CIU. Nažalost, pošto je Xolair izuzetno skup, a mnogi ljudi sa CIU mogu se kontrolisati sa visokim dozama oralnih antihistamina, vrlo mali broj ljudi će verovatno primiti Xolair za CIU. Američka administracija za hranu i lekove odobrila je upotrebu Xolaira za CIU u martu 2014. godine.
Izvori:
Casale TB. Omalizumab za hroničnu urtikariju. J Allergy Clin Imunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Alternativni agensi u refraktornoj hroničnoj urtikariji: dokazi i razmatranja o njihovom izboru i upotrebi. J Allergy Clin Imunol Pract. 2013; 1: 443-40.