Da li treba da imate hirurgiju za grliću radikulopatiju?

1 -

Hirurgija vrata za simptome radikulopatije
Kosti koje čine vrat. Naučna slika Co / Getty Images

Cervikalna radikulopatija može biti u ustima da kaže, ali ako ste je iskusili, verovatno ste dobro upoznati sa svojim simptomima. To uključuje bol, slabost, utrnulost i / ili električni osjećaji koji padaju niz jednu ruku.

Cervikalna radikulopatija je stanje u kojem jedan ili više korijena kičmenih nerva u vratu postaju iritirane ili komprimirane. Može biti uzrokovano hernijim diskom, kičmenim artritisom ili stenozom ili drugim uslovima.

Koreni spinalnog nerva su snopovi nervnih vlakana koji izlaze iz glavnog kičmenog mozga. Postoji jedan sa obe strane na svakom nivou kičmene moždine. Od korena, periferni nervi se odvajaju u sve delove tela da prenose poruke senzacije kao i pokret.

Da li vam je potrebna operacija za cervikalnu radikulopatiju?

Možda je kratak odgovor, mada, prema pregledu 2011 radikulopatije grlića materice, koju je u bolnici objavila Bolnica za specijalnu hirurgiju (u njihovom časopisu), pacijenti postaju bolji bez nje.

Autori izveštavaju da i pasivne i aktivne nehirurške terapije mogu pomoći pacijentima da izbegnu invazivne procedure.

Ali, kako kažu, operacija može biti neophodna kada vaša radikulopatija bude propraćena oštećenjem pokreta ili izuzetnim bolom koji ne odgovara niti konzervativnoj brigi, niti vremenu.

Drugi razlozi za operaciju, autori priznaju, je kada su simptomi radikulopatije onemogućeni, a vrat je takođe nestabilan.

Ako bilo koji od ovih scenarija opisuje vaše iskustvo, možda ćete želeti znati koje vrste operacija se obično izvode na osobama sa cervikalnom radikulopatijom. Gore pomenut pregled opisuje dve vrste invazivnih procedura. O ovome se govori kasnije u ovom članku.

Treća vrsta operacije, diska arthroplasty, je novija, ali pokazuje puno obećanja. Pričaćemo o tome sledeće.

2 -

Disc Arthroplasty - Da li biste očuvali pokret u vašoj kičmi?
Operacija vratu. MedicImage / Universal Images Group / Getty Images

Disc artroplastija, jedno od mnogih imena koja se daju operaciji zamene kičmenog diska, predstavlja noviju vrstu postupka za smanjenje simptoma radikulopatije. Koriste se više u vratu od donjeg leđa, iako je proizvodnja veštačkih diskova za niske leđa takođe robusna industrija. Možda je razlog da se u vratu obavljaju više disperznih artroplastija nego što je to u donjem delu leđa, što se vrat pridržava prednjeg ili prednjeg pristupa koji mnogi hirurzi preferiraju. (Ovo se detaljnije razmatra u sledećem odeljku.)

Kao što sugeriše, u postupku zamene diska uvedena je proteza namenjena imitištanju oblika i funkcije prirodnog diska kako bi se zamenio onaj koji je istrošen. Naravno, stari disk je uklonjen, a područje očišćeno pre nego što se umetnuti.

Diska arthroplasty se naziva i "kirurgija kičme sa očuvanjem kretanja". Uspostavljeni tipovi hirurga generalno uključuju fiksiranje područja, čime se uklanja mogućnost ponovnog pokretanja tog područja, kada se procedura završi.

Ali sa veštačkim diskom, trebalo bi sačuvati pokret. Ali zapravo ostvarivanje obećanih koristi za očuvanje kretanja nije bezvredna dokaza, i moguće je da ćete proći kroz ovu operaciju i izaći iz nje ne bi mogli da pomerate vrat.

Slično kao i druge spinalne procedure, zamene diskova se koriste za rješavanje cervikalne radikulopatije i diskogenih bolova. Koriste se i za hirurgiju revizije.

Kako se upoređuje diskografska arthroplastija sa najčešće datim vratnim hirurgijama?

Da li je disk arthroplasty superiorna opcija za probne i istinske procedure kičme?

Žiri još uvek nije na to, ali eksperti u Medscape izveštaju da od 2014. godine ne postoje dokazi da očuvanje tog predloga - glavna prednost koju zagovaraju advokati - rezultira prevencijom ili smanjenjem degenerativnih promjena iznad i ispod hirurgija.

Ova vrsta degeneracije se naziva susednom degeneracijom segmenta ili ASD-om , a rizik od toga je tačka za druge vrste operacije. Smanjenje mogućnosti ASD-a koji se pojavljuje u zglobovima iznad ili ispod originalne fuzijske lokacije spinova, prema zagovornicima zamene diska, uzrokovao je uzročnik artroplastike diska na prvom mjestu.

Od tada je pušteno više istraživačkih studija i pregleda studija. Studija o dugoročnim efektima diska arthroplastije koja je objavljena u izdanju Spine iz juna 2016. godine otkrila je da su u toku 7 i 10 godina van procedure i dalje radili uređaji i da je ishod artroplastike bio uporediv sa onim u konvencionalnoj ACDF proceduri za radikulopatiju simptome, u istom vremenskom okviru.

Druga studija Shangguana, objavljena u martovskom izdanju PLoS One iz marta 2017. godine, otkrila je da je artroplastika diska skratila vreme pacijenta u operaciji, a takođe je rezultiralo i boljem dometom kretanja na mestu operacije.

Osim ove dve mjere, ishodi hirurške zamjene diskova bili su slični ili uporedivi sa onima iz ACDF-a, ali ne i bolji. Takve mere uključuju koliko je krvi izgubljeno tokom postupka, bol u vratu i ruci post-operativno, te problemi, koji se nazivaju "neželjeni događaji" koji se kasnije pojavljuju, takođe postoperativno.

I konačno, ponekad nije toliko jednostavno kao zamena jednog diska. Često ljudi sa cervikalnom radikulopatijom ili disogenom bolom treba popraviti na više nivoa.

Meta-analiza iz 2017. objavljena u Evropskom Journal of Spine, koja je upoređivala diskografsku arthroplastiju sa ACDF na dva susedna nivoa, utvrdila je da su procedure jednake u pogledu većine hirurških ishoda. Kaže se da je pacijentima u rasponu kretanja bilo malo bolje kod onih koji su imali svoje diskove.

Ali čak i sa ovim rezultatima, autori upozoravaju da je upotreba zamene diskova na više od jednog nivoa kičme smatrana "kontroverznom".

3 -

Sprednja grlića disekstomija sa i bez fuzije
Hardver kičmenog hirurga. BSIP / UIG / kolekcija: Universal Images Group / Getty Images

Sprednja grlića disekstomija

Prva, a najverovatnije najčešća, operacija za simptome cervikalne radikulopatije je prednja grčevi dekompresija, aka ACD. U ovoj operaciji, disk se uklanja kako bi pomogao u smanjivanju pritiska na koren kičmene moždine.

A kako ćemo govoriti o dolje, fuzija se obavlja i sa ACD-om, iu tom slučaju akronim je ACDF.

Disekstomija prednje cervikle je postupak u kome hirurg preseče vrat u prednji deo (u području grla, kako bi bio tačan) kako bi se došlo do uklanjanja oštećenog materijala međusobnog diska. U prednjoj disekciji grlića materice, mišići u vratu se pomeraju da bi se izložili nekoliko struktura, odnosno traheja, jednjaka, diska i kičmenog kostiju.

Autori pregledanog ranije navode da uopšte hirurzi preferiraju anteriorni pristup jer im pruža najbolju priliku za obnavljanje prirodne krivine vrata, stabilizaciju kičme i predvidljivo dekompresiju korena kičmene moždine.

Sprednja grlića disekstomija sa fuzijom

Prednja decompressija se vrši sa i bez fuzije, ali većina hirurga preferira fusifikaciju.

To je rekao da je odluka za "fuziju ili ne fuse" za operacije ACD 1 ili 2 nivoa kontroverzna tema kod specijalista kičme. Studija 2016. objavljena u Journal of Neurosurgery: Spine je otkrila da je više nivoa dekompresovano i spojeno, što je veći rizik od post-operativnog bola na vratu i ruku, kao i drugih problema.

Prema navodima autora, umetanje hardvera, tj. Ploča, kaveza, šrafova i slično pomažu u vašim šansama za uspešnu fuziju. Autori tvrde da hardver može pomoći u smanjenju problema držanja (posebno kifoze), kao i na neke vrste komplikacija koštanog grafta.

Uopšte, kada imate više od jednog nivoa koji je spojen, vaš hirurg će koristiti anteriornu ploču. Ovo je zbog vaše sigurnosti i uspeha postupka.

Ali komplikacije se mogu i desiti. U ovom slučaju vaš lekar može predložiti uklanjanje starog hardvera iz ACDF operacije, što će zahtijevati još jednu invazivnu proceduru.

Da li biste se trebali usaglasiti sa fuzijom ?

Ovo je nezgodno pitanje koje zavisi od različitih faktora. Opet, ako vaš hirurg radi na više susednih nivoa kičme, odgovor može biti da. Ali pregled literature koji je objavljen u Open Orthopedic Journalu utvrdio je minimalnu, ako je razlika između rezultata ACD-a i ACDF-a. Isti istraživači su otkrili samo ograničene dokaze da je fuzija zajedno sa ACD (tj. ACDF) operacijom donela bolje hirurške rezultate nego puno ACD.

Najbolje je da razgovarate o vašim opcijama sa vašim hirurzima temeljito i dobijete drugo mišljenje ukoliko imate pitanja ili zabrinutosti o ovoj važnoj odluci.

4 -

Laminoforaminotmy za simptome grlića materice
Vertebra ili kičmena kost. MedicalRF.com/Getty Images

Sledeća najčešća operacija za cervikalnu radikulopatiju, koja se zove zadnja cervikalna laminoforaminotomija, zauzima stražnji ili pozadinski pristup.

O Laminoforaminotmi za simptome grlića materice

Pre nego što pobegnete od ovog strašnog izgleda, razjasnimo je kako bi razumeli o čemu se radi. Kao što smo već govorili, zadnji se odnosi na pristup sa leđa, a grliće se odnosi na vrat. Sufix -otomija znači urezati ali ne i nužno uklanjati.

Izrazi "lamino" i "foramino" odnose se na područja kičme i / ili kolone.

Lamina je deo koščenog prstena na leđima pojedinačnog vretena. Lamina se proteže iza poprečnog procesa sa jedne strane pršljenice, do baze, sa iste strane, spinskog procesa u leđima.

Termin foramina znači rupu, a kada se govori o kičmi, odnosi se na rupe na obe strane kičme na svakom nivou, napravljene od parova susjednih, složenih (1 gornji i 1 donji) pršljenova.

Foramina kući koren kičmenog nerva, a lamina je deo pojedinačne kosti koja formira krov i pod foramine.

Stavi sve zajedno zajedno - šta je laminoforaminotomija?

Vraćajući se ponovo zajedno, termin zadnja cervikalna laminopaminotomija je postupak u kome hirurg ulazi kroz leđa u vrat da se ureza, ali ne mora nužno ukloniti jednu, dve ili oba ova područja kičme; ovo bi bila lamina, koja se nalazi na zadnjem delu pojedinačne kosti, a takođe i jedna ili više rupa na strani.

Ovaj postupak je učinjen kako bi se napravio prostor za živce. Cilj operacije je da omogući prolivanje živaca kroz foraminu da se odvija neometano. Uklanjanjem kostnog materijala u laminu i / ili foraminu , kičmu se kaže da je "dekompresovan".

Posterior pristup hirurgiji vrata - prednosti

Prednosti korišćenja posteriornog pristupa su da fuzija uopšte nije neophodna i da hirurg može održavati dobro kičmenu ravnotežu i poravnanje.

Nedostatak je u tome što je količina dekompresije koja se može uraditi u ovakvoj operaciji ograničena. Shodno tome, prema gore pomenutom pregledu, najbolja upotreba za posteriorni pristup može biti uklanjanje fragmenata mekog diska koji uzrokuju neuroforaminalnu stenozu kičme , stanje koje može i izaziva cervikalnu radikulopatiju.

Kada se svodi na to, izbor operacije ima više veze sa željenom tehnikom hirurga i sposobnošću održavanja poravnanja i balansiranja kičme tokom i nakon procedure, zaključuje se u pregledu.

Izvori

Botelho, Richardo, V., et. al. Izbor najboljeg hirurga nakon jedne razine Dissectomy spreda grlića maternice: sistematski pregled. Open Orthop J. Mart 2012. Pristupio Januar 2016.

Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD. Radikulopatija grlića maternice: Pregled. Bolnica za specijalnu hirurgiju. Septembar 2011. Pristupio jan 2016.

> Sasso W. Dugoročni klinički ishod arthroplastije grlića diska: potencijalno, slučajno, kontrolisano suđenje. Kičma. Juni 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. Otkrivanje arthroplastije cervikalnog diska u odnosu na prednje grčeve disekteomije i fuzije kod simptomatskih bolesti grlića diska: meta-analiza. PLoS One. Mart. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. Dissektomija i fuzija prednjeg grlića grlića (ACDF) u odnosu na arthroplastiju cervikalne diska (CDA) za dva susedna nivoa degenerativna bolest grlića diska: meta-analiza randomizovanih kontrolisanih ispitivanja. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663