Šta istraživanje pokazuje
Amitriptilin je popularan antidepresiv koji je dostupan samo u generičkom obliku u Sjedinjenim Američkim Državama. Prodato je pod brendom Elavil.
Amitriptilin je klasifikovan kao triciklični antidepresiv. Već godinama, neki lekari smatraju da je to frontalni tretman za fibromialgiju i sindrom hroničnog umora ( ME / CFS ). Međutim, ovo je više proisteklo iz probnih i grešaka nego u kliničkim studijama.
U posljednjih nekoliko godina, pogotovo s pojavom FDA odobrenih lijekova fibromialgijom, upotreba amitriptilina za ove bolesti je opala. Amitriptilin je ipak, međutim, ponekad korišćen kao referentni lek u studijama liječenja fibromialgijom, a mnogi lekari ga i dalje propisuju za ove uslove.
Kako radi
Smatra se da amitriptilin i drugi triciklični lekovi povećavaju količinu neurotransmitera serotonina i norepinefrina koje mozak može koristiti. Oni to rade usporavanjem procesa koji se naziva "ponovnom upotrebom", to je kada specijalizovane ćelije apsorbuju korišćene neurotransmitere tako da se mogu ponovo koristiti na drugim mestima.
Ostali antidepresivi, nazvani inhibitori ponovnog korišćenja, koriste različite mehanizme za postizanje sličnog efekta.
Smatra se da se serotonin i norepinefrin ne regulišu u fibromialgiji i ME / CFS.
Pogledajte i:
- Razumevanje preuzimanja
- Serotonin u Fibromyalgia & ME / CFS
- Norepinephrine in Fibromyalgia & ME / CFS
Fibromialgija
Pregled amitriptilina za fibromialgiju za 2012. godinu je rekao o upotrebi leka u fibromialgiji:
Amitriptilin je već dugi niz godina bio terapija prvog reda neuropatskog bola. Činjenica da nema podsticajnih nepristrasnih dokaza za povoljan efekat je razočaravajuća, ali mora biti uravnotežena sa decenijama uspešnog liječenja kod mnogih bolesnika sa neuropatskim bolom ili fibromialgijom. (Moore, i drugi, dole.)
U nastavku se navodi da precjenjivanje njegove efikasnosti predstavlja zabrinutost jer nedavne studije pokazuju da je samo mali broj ljudi koji to pokušaju imati zadovoljavajući bol.
Još jedna revizija te godine, koja je uključivala i antidepresive duloksetin i milnacipran, izjavila je:
Mali broj pacijenata doživljava značajno olakšanje simptoma bez ikakvih ili manjih negativnih efekata. Međutim, izuzetan broj pacijenata pada odlaganje terapije zbog netolerabilnih štetnih efekata ili doživljava samo malo olakšanje simptoma, što ne nadmašuje štetne efekte. (Hauser, Wolfe i drugi, dole.)
Pregled iz 2011. godine (Clemons, i drugi, dole) zaključio je da amitriptilin ne treba smatrati zlatnim standardom za fibromialgiju zbog ograničenja studija koje su sprovedene.
Međutim, takođe u 2011. godini, pregled klasi lekova za fibromialgiju (Smit i dr., U nastavku) naveli su da je amitriptilin sličan lekovima odobrenim od strane FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloksetin) i Savella (milnacipran) došao je do bolova i umora.
Neki lekari možda preferiraju amitriptilin zbog nekoliko razloga:
- Njegova duga istorija upotrebe, i
- Njegovi niski troškovi u poređenju sa FDA-odobrenim lijekovima fibromialgije.
Na primer, jednokratna ponuda generičkog amitriptilina može koštati između oko 15 do 65 dolara, u zavisnosti od doze. U međuvremenu, ponuda od Cymbalte (duloksetin), Lyrica (pregabalin) ili Savella (milnacipran) od jednog meseca počinje od oko 125 dolara i može se kretati do oko 180 dolara. (Ovo se može promeniti jer generički duloksetin dolazi na tržište.)
Sindrom hronične umornosti
Amitriptilin ima dugu istoriju upotrebe za ME / CFS, opet uprkos nedostatku kliničkih studija i zbog posmatranja poboljšanja u stvarnom svetu. Vrlo malo istraživanja je urađeno.
Studija 2012, međutim, je posmatrala amitriptilin za ME / CFS i ustanovila da je to jedina među nekoliko testiranih antidepresiva koji su inhibirali oslobađanje pro-inflamatornih citokina u mast-ćelijama, za koje se vjeruje da igraju ulogu u ME / CFS.
Doziranje
Za odrasle, tipična doza amitriptilina može se kretati od 40 mg do 150 mg dnevno. Obično se podeli na višestruke doze.
Može potrajati mesec dana da primete promjene zbog ovog lijeka.
Obavezno pratite uputstva lekara za uzimanje ovog leka. Ako želite da prestaneš da je uzimaš, nemoj samo stati iznenada. Pitajte svog doktora o pravilnom načinu da se odvojite od ove droge.
Nuspojave
Kao i kod svih antidepresiva, on nosi upozorenje o povećanom riziku od samoubilačkih misli ili pokušaja kod ljudi ispod 24 godine.
Amitriptilin ima dugu listu mogućih neželjenih efekata. Uobičajeni neželjeni efekti su:
- Nestabilnost,
- Noćne more,
- Mučnina ili povraćanje,
- Teškoće mokrenja,
- Zapština,
- Prekomerno znojenje,
- Promene težine ili apetita,
- Promene seksualnog pogona ili sposobnost seksa,
- Bol, peckanje ili trljanje u rukama ili stopalima.
Ako imate bilo koji od sledećih ozbiljnih neželjenih efekata, odmah pozovite svog doktora:
- Spori govore, teškoće govore,
- Nepovezanost,
- Slabost ili utrnutost udova,
- Drobljenje bolova u grudima,
- Nepravilan otkucaj srca,
- Teški osip ili košnica,
- Oticanje lica i jezika,
- Žuta koža ili oči,
- Mučni spazmi u čeljusti, vratu i leđima,
- Nekontrolisano tresenje,
- Neobično krvarenje ili modrice,
- Napadi,
- Halucinacije.
Zbog toga što ovaj lek povećava raspoložive količine serotonina, trebalo bi izbjeći druge lekove koji takođe povećavaju serotonin i saznaju simptome potencijalno smrtonosne reakcije: serotoninski sindrom.
Kao i kod svakog drugog lekara, važno je da vi i vaš lekar procenite rizik od koristi i odlučite koji su tretmani odgovarajući za vas.
Izvori:
Clemons A, et al. Časopis kliničke psihofarmakologije. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Amitriptilin i prohlorperazin inhibiraju proinflamatorno posredovanje medija od ćelija mast ćelija: moguća relevantnost za sindrom hroničnog umora.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologija (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Uporedna efikasnost i prihvatljivost amitriptilina, duloksetina i milnaciprana u sindromu fibromialgije: sistematski pregled sa meta-analizom.
Hauser, Wolfe F, et al. CNS lekovi. 2012 Apr 1; 26 (4): 297-307. Uloga antidepresiva u upravljanju sindromom fibromialgije: sistematski pregled i meta-analiza.
Moore RA, et al. Cochrane baza podataka o sistematskim pregledima. 12. 12. 2012. 12: CD008242. Amitriptilin za neuropatske bolove i fibromialgiju kod odraslih.
Okea, američki porodični lekar. 2010 oktobar 15, 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) za fibromialgiju.
Smith B, et al. Klase lekova. 2011 Apr. Pregled lekova: lekovi za fibromialgiju: konačni izvorni izvještaj.
US Food & Drug Administration. Amitriptilin sigurnosne upozorenja. Pristupljen septembru 2014.