Jednom je standardni tretman za reumatoidni artritis
U prošlosti je terapija zlatom bila standardni tretman za umereno i ozbiljno aktivno. Zlatna jedinjenja su korišćena za lečenje reumatoidnog artritisa od 1929. Zlato je stvarno razvijeno kao lečenje tuberkuloze. Tada je pogrešno mislilo da su tuberkuloza i reumatoidni artritis povezani uslovi. Dok se to pokazalo kao nepravilno, zlato je pokazalo blagotvorno dejstvo na reumatoidni artritis.
Kako radi
Iako mehanizam antiinflamatornog efekta zlata nije u potpunosti shvaćen, dokazi ukazuju na to da se zlato čuva u lizozama, pri čemu sprečava obradu antigenih sredstava (bilo koja supstanca koja stimuliše proizvodnju antitela) i oslobađanje proinflamatornih citokina . Stoga je klasifikovano kao anti-reumatska droga (DMARD) koja menja bolesti .
Dostupnost zlata
Parenteralne oblike zlata se injektiraju i uključuju Myoschrysine (aurothiomalate) i Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) je oralna terapija zlatom. Tokom godina, pošto su postali dostupniji novi tretmani koji su pružali superiornu korist i manji rizik (npr. Drugi DMARD i biološki lekovi ), injekcije zlata retko su propisane za reumatoidni artritis. Njegova upotreba je smanjena prvenstveno zbog rizika od neželjenih dejstava, kao i potrebe za bliskim kliničkim i laboratorijskim nadzorom, kao i neprijatnosti intramuskularne injekcije.
Kako je zlato primenjeno?
Zlato se primenjuje kao intramuskularna injekcija u lekarskoj kancelariji nedeljno tokom prvih 20 nedelja tretmana, a onda se frekvencija smanjuje na svake tri ili četiri nedelje. Pre svakog ubrizgavanja zlata se preporučuje testiranje krvi i testiranje urina kako bi se uverilo da je bezbedno dati.
U početku se intramuskularno ubrizgavanje zlata obično primenjuje kao mala 10-miligramska doza, jednom nedeljno. Sledi druga doza od 25 miligrama, a zatim 50 miligrama nedeljno dok se ne postigne odgovor, do ukupno 750 do 1000 miligrama.
Neželjeni efekti izazivaju zlatnu terapiju
Neželjeni efekti, najčešći razlog za prekid terapije zlatom, utječu na oko 30% ljudi koji su tretirani parenteralnim jedinjenjima zlata. Najčešći neželjeni efekti povezani sa parenteralnim zlatom uključuju pruritis, dermatitis, stomatitis i proteinuriju. Uz oralno zlato, uobičajeni sporedni efekat je otpuštena stolica, dok se vodena dijareja javljaju manje često (pogađa se do 5 posto pacijenata). Nepropatija i trombocitopenija se takođe mogu razvijati pomoću terapije zlatom, posebno kod onih pozitivnih za HLA-DR3 gen.
Iako su potencijalni sporedni efekti negativna na terapiji zlata, moramo napomenuti da su injekcije zlata nekim ljudima sa reumatoidnim artritisom postavile u trajnu remisiju . Reumatolog Scott J. Zashin je izjavio: "Kao rezultat toga, ako je pacijent dobio dobar odgovor na injekcije zlata, oni se obično nastavljaju. Zaustavljanje zlata kod ovih pacijenata može izazvati ponovnu aktivnost artritisa koja možda neće reagovati na nastavak terapije zlatom. "
Međutim, pošto su zlatni pucnjaci postali manje iskorišteni i kako su razvijeni novi tretmani, kompanije su prestale sa pravljenjem leka. Iako su u jednom trenutku bile dve formulacije zlatnih snimaka (Solganol i Myochrysine), sada je dostupan samo Myochrysine. Često pacijenti razvijaju reakciju na njega, čime je neophodno prekidanje.
Oralno zlato u poređenju sa injekcionim zlatom
Nažalost, oralno zlato proizvodi samo minimalne korisne efekte, tako da je bilo neobično propisano. Ridaura, priprema za oralno zlato, i dalje može biti dostupna, ali se retko koristi u Sjedinjenim Državama. Pokazano je da je oralno zlatno umereno efikasno u odnosu na placebo.
Smatra se jednako efikasnom za Plaquenil ( hydroxychloroquine ) i metotreksat , ali sa većim potencijalom za toksičnost.
Bottom Line
Zlato je stariji DMARD (antireumatični lekovi koji menjaju bolesti), koji je u gotovo svim slučajevima zamenjen novijim DMARD i biološkim lekovima. Upotreba zlata uglavnom je rezervisana za pacijente koji ne odgovaraju ili ne mogu tolerisati metotreksat, druge starije DMARD (kao što su Plaquenil i sulfasalazine ) ili TNF blokatori .
Izvori:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Reumatoidni artritis: rana dijagnoza i lečenje . West Islip, NY: Stručne komunikacije; 2010.
> Klinkhoff A. Glavne neželjene efekte terapije zlatom. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Korišćenje zlatnih spojeva u reumatskim bolestima. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.