Praćenje kućnog krvnog pritiska (HBPM) odnosi se na praksu traženja od pacijenata da mere sopstvene krvne pritiske kod kuće, bilo da otkriju da li je hipertenzija prisutna ili da pomogne u upravljanju hipertenzijom nakon dijagnoze. HBPM je postao izvodljiv tokom proteklih nekoliko godina, sada kada su dostupni relativno jeftini (40 do 50 USD), jednostavni za korištenje, elektronski uređaji za krvni pritisak, a njihova tačnost je uglavnom dobra.
Zašto HBPM?
Mjerenja krvnog pritiska u ordinaciji lekara često se pokazuju daleko manje korisnim nego što se ranije vjerovalo. Možda zbog stresa pacijenta zbog toga što je u kancelariji doktora, ili (što je verovatnije) zbog uznemirenog okruženja danas u mnogim ordinacijama lekara, često je teško da pacijenti postignu stanje "tihog odmora" koji je neophodan za precizno merenje krvnog pritiska. Shodno tome, vrednosti krvnog pritiska dobijene u kancelariji su često "lažno" povišene. Rizik je da hipertenzija Stage I može biti dijagnostikovana kada ona zapravo nije prisutna.
Ova činjenica je sada priznata od strane mnogih stručnjaka, a shodno tome, u decembru 2014, Radna grupa za preventivne usluge Sjedinjenih Država (USPSTF) izdala je nove nacrte preporuka za dijagnozu hipertenzije, pozivajući ljekara da se rutinski ne oslanja isključivo na kancelarijske mere radi dijagnoze .
Umjesto toga, navodi USPSTF, lekari obično trebaju primijeniti ambulantni monitoring krvnog pritiska (ABPM) kako bi potvrdili dijagnozu prije nego što bi pacijenta izvršili doživotnu antihipertenzivnu terapiju.
ABPM beleži brojne merenja krvnog pritiska tokom 24 (ili 48) sata.
Sa ABPM-om, to je prosečan krvni pritisak tokom čitavog dana koji je važan. Ova prosečna vrednost krvnog pritiska se koristi da bi se utvrdilo da li je prisutna hipertenzija. ABPM uzima u obzir činjenicu da krvni pritisak obično značajno fluktuira . ABPM se pokazao kao efikasan alat za otkrivanje prisustva ili odsustva hipertenzije, tačnije nego što se generalno može uraditi u ordinaciji lekara. Međutim, ABPM je relativno nervozan i skupi za korištenje, i, što je još važnije, ABPM nikada nije postao rutinski dio većine doktorskih praksi. Verovatno će biti značajna nevoljnost - ako ne i otpor - od strane doktora i obveznika do širokog usvajanja ABPM-a.
Ovo je mesto gde se HBPM ulazi
Praćenje kućnog krvnog pritiska, praktično govoreći, ne može dati toliko merenja krvnog pritiska tokom perioda od 24 sata kao ABPM. Ali može dati nekoliko merenja dnevno - i ta merenja se mogu nastaviti nekoliko dana, ili čak nekoliko sedmica. Dakle, kao i ABPM, HBPM dozvoljava merenje "prosečnog" krvnog pritiska tokom dužeg vremenskog perioda.
Dok HBPM nije bio evaluiran u kliničkim studijama rigorozno kao i kod ABPM-a, studije su pokazale da vrijednosti krvnog pritiska dobijene HBPM-om koreliraju s vrijednostima dobijene pomoću ABPM-a - i preciznije su od merenja krvnog pritiska u ordinaciji lekara.
Dakle, dok HBPM nije formalni dio USPSTF-ovih preporuka, USPSTF snažno nagoveštava da je HBPM možda razumna zamena za ABPM - bolje, u svakom slučaju, merenje krvnog pritiska u ordinaciji lekara.
Kako je HBPM napravljen?
Da bi se dobilo prosečno merenje krvnog pritiska sa HBPM-om, općenito se preporučuje da pacijent (dok mirno sedi) treba dva merna merenja krvnog pritiska odjednom ili dva minuta, kako ujutru, tako iu večernjim satima, za ukupno 4 krvnog pritiska merenja dnevno. Ovo treba učiniti tri do sedam dana zaredom. Četiri merenja dobijena prvog dana su izbačena (kako bi se omogućila krivulja učenja, a za moguće moguće jatere prvog dana), a zatim se sva ostala merenja krvnog pritiska izračunavaju zajedno.
Rezultat je merenje prosečnog krvnog pritiska.
Kako se tumori srednji krvni pritisak HBPM-a?
Hipertenzija se obično dijagnostikuje ako je prosečan krvni pritisak koji se dobija uz HBPM veći od 135 mm Hg sistolnog, ili dijastolnog dijagolića većeg od 80 mm Hg.
Kako se drugo koristi HBPM?
HBPM takođe može biti prilično korisna kod pacijenata koji su već bili dijagnostifikovani sa hipertenzijom. Periodično prateći krvni pritisak sa HBPM-om, obavljanjem drugog prosečnog merenja krvnog pritiska svakih nekoliko mjeseci, odličan je način procene adekvatnosti antihipertenzivne terapije. Studije su pokazale da hipertenzivni pacijenti koji koriste HBPM da prate njihovu terapiju imaju tendenciju da postignu znatno bolju kontrolu krvnog pritiska nego što su pacijenti pratili samo "uobičajeni" (to je, u kancelariji) nadgledanje krvnog pritiska.
Koliko je teško HBPM?
HBPM uopće nije teško za većinu ljudi. Sa trenutno dostupnim poluautomatskim kućnim uređajima za krvni pritisak, skoro svima se lako može naučiti da izvode HBPM.
Bottom Line
S obzirom na sve veće priznanje da je merenje krvnog pritiska u službi problematično, i imajući u vidu opsežnu prirodu i troškove ABPM-a kao dodatak merama u kancelariji, izgleda da će u skoroj budućnosti mnogi lekari i pacijenti usvojiti HBPM kao poželjna metoda potvrđivanja dijagnoze hipertenzije i pomoći u upravljanju hipertenzijom. Ako imate hipertenziju ili ako vaš doktor misli da vam to može, HBPM je nešto o čemu želite razgovarati s njim ili njom.
Izvori
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Merenje krvnog pritiska u kući: sistematski pregled. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, i dr. Predviđanje moždanog udara samo-merenjem krvnog pritiska kod kuće u odnosu na slučajno merenje krvnog pritiska u odnosu na klasifikaciju Zajedničkog nacionalnog komiteta 7: studija Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Krvni pritisak koji je meren kod kuće je snažniji prediktor kardiovaskularnog rizika od krvnog pritiska kancelarije: Studija Finn-Home. Hipertenzija 2010; 55: 1346.