Pitanje: Zašto bih koristio metadon?
Metadon - zar to nije lek za zavisnike od heroina?
To je pitanje koje sam naviknut da čujem od pacijenata koji pate od bolesti i porodica kada ih obavestim da je njihov lekar naredio metadonu za bolom. Iako je istina da se metadon koristi za lečenje simptoma povlačenja narkotika, metadon je takođe veoma efikasan lek za lečenje umerenih do jakih bolova .
Morphine je zaradio titulu zlatnog standarda za kontrolu bola , opioid se upoređuje sa ostalim zbog svoje efikasnosti, jednostavnosti administracije i niske cijene. Ako je morfijum tako sjajan, zašto bi ikada koristili metadon?
Odgovor:
Ako ćemo početi upoređivanje metadona sa morfijumom, moramo početi sa osnovnim principima bola. Bol se može podijeliti na dvije vrste fizioloških objašnjenja: nociceptivna i neuropatska. Nociceptivni bol je generalno uzrokovan povredom tkiva (somatskim bolom) ili povredom unutrašnjih organa (visceralni bol). Neuropatski bol je uzrokovan povredom ili uvredom nervima u centralnom nervnom sistemu ili u perifernom tijelu.
Blagosloveni smo opiatskim receptorima u našim mozgovima koji omogućavaju našim telima da reaguju na lijekove opioidnih bolova. Većina ovih receptora klasifikovana je na mu i delta receptore, a manji procenat je NMDA. Nociceptivni bol je primarno posredovan mu receptorima i neuropatskim bolom od strane delta i NMDA receptora ; morfijum se vezuje samo za mu receptore, dok se metadon vezuje za mu, delta i NMDA.
Morfijum odličan posao lečenja mnogih vrsta bolova, ali zbog sposobnosti da se vezuje za 100% opijatnih receptora, metadon može to učiniti još bolje.
Opiate toksičnost i neželjeni efekti
Opiati, kao što je morfin, proizvode metabolite kada se razbiju u telu. Ovi metaboliti mogu nastati u organizmu i uzrokovati simptome opijatne toksičnosti.
Opiatska toksičnost je u suštini predoziranje opijata koji dovodi do otrovnih nivoa u organizmu i izaziva simptome kao što su nemir, halucinacije, tremori i letargija.
Metadon ne proizvodi metabolite i stoga nema "plafon" ili maksimalnu dozu.Metadon je lakše metabolizirati u jetri, a nedostatak metabolita čini ga odličnim izborom lijekova za bol u mnogim pacijentima sa smanjenom količinom jetre funkcija ili bubrežna insuficijencija.
Zajednički neželjeni efekti opijata uključuju zapreminu, mučninu i povraćanje, pospanost, svrab, konfuziju i respiratornu depresiju (teškoće disanja). Mnogi pacijenti su prijavili smanjenje negativnih uticaja nakon prelaska na metadon iz drugog opijata.
Više pogodnosti metadona
Dakle, metadon je efikasniji od morfina kod lečenja bolova i obično uzrokuje manje štetnih efekata , ali se dobra vijest ne zaustavlja. Još jedna prednost metadona je produženi polu-život. Polu-život je vrijeme potrebno za pola količine leka koji se metaboliše ili eliminiše normalnim biološkim procesima. Zbog ovog proširenog poluvremena, metadon ima efekat oslobađanja bolova od 8 do 10 sati, dok redni neprekidni morfijum za oslobađanje ublažava bol samo 2 do 4 sata.
Ovo se pretvara u manje često doziranje za pacijenta, obično dva ili tri puta dnevno.
I poslednje, ali ne najmanje važno, metadon je izuzetno ekonomičan. Tipična mesečna isporuka metadona košta oko 8 dolara, dok morfijum obično košta preko 100 dolara. Ostali opijati, poput oksikontina i fentanila, koštat će još više.
Prepreke za upotrebu metadona
Da li ste uvjereni da je metadon odličan lek za bol ? Ako jeste, možda ćete se čuditi zašto se ne koristi češće. Pitao sam isto pitanje nekoliko lekara, i otkrila sam da izvan stigme koju metadon nosi, mnogi lekari jednostavno ne prijate.
Zbog proširenog poluvremena metadona, polako se stvara u telu i može trajati od 5 do 7 dana da se nivoi stabilizuju. Tokom ovog vremena, pacijent treba pažljivo pratiti znake toksičnosti. Ovo općenito nije problem za pacijente na palijativnoj ili bolničkoj negi , jer se već pažljivo prate i obično imaju pristup medicinskim sestrama i liječnicima 24 sata dnevno. Tipična lekarska ordinacija nema kapacitet da pažljivo prati pacijente, što može biti deo njihovog oklevanja da je propisuje.
Ostale barijere su obrazovanje lekara i nepoverenje pacijenta. Metadon je i dalje poznat kao lek za narkomane. Ova stigma se polako odlaže jer lekari nastavljaju da edukuju svoje vršnjake o svojim prednostima, a javnost sve više i više pacijenata olakšava zbog toga.
Izvori:
Ayonrinde OT, Most DT. Ponovno otkrivanje metadona za upravljanje bolovima od karcinoma. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone za olakšanje bolova od karcinoma: pregled farmakokinetike, farmakodinamike, interakcija lijekova i protokola administracije. Podrška Care Rak 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadonski tretman bolnih država. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.