Udar ili cerebralna vaskularna nesreća (CVA) predstavlja nagli prekid u snabdevanju krvi mozga. Prekid može biti uzrokovan okluzijom arterija koji snabdevaju krv mozgu ( ishemičnom moždanim udarima ) ili krvarenjem u mozgu (hemoragični moždani udar). Efekti moždanog udara zavise od lokacije ugroženog mozga i težine oštećenja mozga i odstupaju od preostalih efekata do smrti.
Kada je Hospica odgovarajuća?
Nažalost, moždani udar je treći vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Američkim Državama, što je neophodno za adekvatnu negu hospice za žrtve moždanog udara. Utvrđivanje da li je neko prikladan za palijativnu njegu nakon moždanog udara zavisiće od težine efekata.
Akutni moždani udar: udar, kao i kod bilo kakvih povreda neurološkog sistema, potrebno je puno vremena da se manifestuje njegov puni efekat. Zbog toga žrtvi moždanih udara će biti data vremena da počne da se oporavi pre nego što se postigne bilo kakva prognoza. Uobičajeno, ako nema poboljšanja u neurološkoj funkciji posle tri dana, izgledi za potpuni oporavak su mračni. Zbog toga kriterijumi za negu hospice za iznenadni (akutni) moždani udar ukazuju na to da osoba mora imati najmanje jedan od sledećih uslova za najmanje 3 dana:
- Coma
- Persistentno vegetativno stanje
- Veoma smanjen nivo svesti (obtundacija) sa abnormalnom kontrakcijom mišića (mioklonus)
Nakon prvih tri dana, drugi faktori pomažu u određivanju očekivanog trajanja života i prikladnosti domaćinstva. Ovi faktori uključuju abnormalne neurološke reakcije, kao što nema odgovora na bolnu stimulaciju. Pokazano je da povećana starost ima uticaj na ishod. Starost preko 70 godina povećava verovatnoću smrti.
Hronični moždani udar: smrt od moždanog udara može se dogoditi negde nakon prvog napada. Hod, koji ostavlja značajne neurološke deficite, ponekad se naziva hroničnim moždanog udara ili hroničnom cerebrovaskularnom bolešću. Uz adekvatnu medicinsku negu i rehabilitaciju, neki ljudi mogu povratiti neku izgubljenu funkciju. Drugi ne mogu odgovoriti i nastavit će da padaju u zdravlje, bez obzira na intenzitet nege koju primaju. Ovo je kada je palijativno zbrinjavanje postalo prikladno.
Faktori povezani sa povećanim rizikom od smrti od hroničnog moždanog udara uključuju disfagiju ili gutanje glađu, što može dovesti do neuhranjenosti ili aspiracije pneumonije uzrokovane inhalacijom ili udisanjem dijelova hrane. Ako osoba primi veštačku ishranu kroz nazogastričku (NG) ili gastrostomiju (G) tubu i još uvijek pokazuje znake neuhranjenosti kroz značajan gubitak težine, izgled je loš. Rekurentne infekcije urinarnog trakta, infekcije krvi i ponavljajuće traume bez poznatog uzroka takođe su znaci loše prognoze.
Upravljanje simptomima
Palijativno ili hospitno briga za akutnim moždanog udara ili hroničnom cerebrovaskularnom bolešću od moždanog udara fokusira se na upravljanje simptomima. Zbog toga što je neurološki sistem uključen u funkcionisanje praktično svakog drugog sistema tela, simptomi uznemirenja koji zahtevaju lečenje mogu biti veoma različiti.
Nepokretnost i druge bolesti ili stanja mogu uzrokovati bol, kao što može doći do neželjenih kontrakcija mišića ili grčeva u vezi sa neurološkim oštećenjima. Aspiraciona pneumonija može dovesti do dispnea ; mučnina, povraćanje i zaprtje mogu biti uzrokovani brojnim faktorima uključujući lekove i hranu; rane na koži od nepokretnosti (rana u krevetu) mogu biti neugodne ili bolne; i anksioznost, nemir i depresija mogu nastati zbog oštećenja područja mozga ili samog procesa umiranja .
Pristup palijativnom zbrinjavanju čim postane odgovarajući, obezbediće da se simptomi pravilno upravljaju i da će vam pomoći da se pripremite za ono što stoji pred nama.