Zapuštanje je smanjenje učestalosti prolaza dobro oblikovane stolice i odlikuje se stolicama koje su teške i male i teško protjerati. To je subjektivno stanje, koje se razlikuje za pojedince na osnovu njihovog normalnog oblika pokreta creva i njihovih simptoma nelagodnosti. Može biti uzrokovano bilo čim što usporava pokretljivost creva ili opstruira creva.
Zapaljenje se često javlja kod pacijenata blizu kraja života. Pacijenti sa rakom mogu imati najveću prevalencu, sa čak 70 odsto do 100 odsto pacijenata koji doživljavaju zaprtje u nekom trenutku tokom svoje bolesti. Ovo stanje značajno utiče na kvalitet života pacijenta. To dovodi do fizičkog, socijalnog i psihičkog stresa za pacijente, što može uticati na svoje negovatelje.
Simptomi
Prvi znak zapremine je smanjenje frekvencije i količina kretanja creva. Pacijenti i njihovi negovatelji ponekad pripisuju ovaj pad smanjenom unosu hrane ili tečnosti. Zbog toga što je zapremina subjektivna, ono što znači za jednog pacijenta može biti drugačije za drugu. Na primjer, ako pacijent obično ima kretanje creva svakog dana i iznenada počinje da ih ima tri puta nedeljno, treba uzeti u obzir zaprtje. Ako, međutim, pacijent normalno ima kretanje creva svakog drugog dana, a dva ili tri dana bez njega ne bi moglo biti problem.
Ostali znaci za zaprtje uključuju nadimanje , abdominalnu distancu , promjenu u količini propuštenog gasa, oticanje tečne stolice, rektalni bol ili pritisak, rektalni bol sa pokretom creva i nemogućnost prenosa stolice. Ako se zapremina već neko vrijeme ne tretira, može doći do mučnine i povraćanja.
Uzroci
Zapaljenje može biti uzrokovano bolestima. Konipacija vezana za rak može biti uzrokovana tumorima u ili u blizini digestivnih organa, kičme ili karlične regije. Tumori mogu oštetiti ili ometati creva ili usporiti pokretljivost creva.
Neurološka oboljenja - kao što su Parkinson's , MS i ALS - ponekad ometaju pokretljivost želuca. Dijabetes može izazvati neuropatiju koja dovodi do smanjenog kretanja u debelom crevu. Drugi uslovi, kao što je hipotiroidizam, takođe mogu izazvati konstipaciju.
Promene u životnom stilu kao što su smanjeni apetit i unošenje tečnosti mogu dovesti do hiperkalcemije ili povećanja kalcijuma u krvi, što može dovesti do smanjene apsorpcije vode u crevu, što može dovesti do zaprtja. Slabost i smanjena aktivnost utiču na sposobnost upotrebe mišića u abdominalnim zidovima i opuštanje mišića u dnu dlaka, koji su od suštinskog značaja za pravilno eliminisanje.
Lekovi mogu takođe biti krivi za zaprtje. Opioidni analgetici, kao što su morfij i oksikodon, usporavaju pokretljivost creva tako što sprečavaju peristaltis napred i povećavaju ton analnog sfinktera. Opioidi takođe povećavaju apsorpciju vode i elektrolita u velikom i tankom crevu, što dovodi do tvrde, suve stolice.
Ostali lijekovi koji mogu doprinijeti zaprtju uključuju:
- Vinka alkaloidna hemoterapija kao što je Velban (vinblastin)
- Antiholinergični lekovi poput Phenergan (promethazine)
- Triciklični antidepresivi kao što je Paxil (paroksetin)
- Antiparkinsonijski lekovi uključujući levodopu
- Dodaci za gvožđe
- Antihipertenzivi (visoki krvni pritisak)
- Antihistaminici poput Benadrila (difenhidramina)
- Antacidi
- Diuretici uključujući Lasix (furosemid)
Kako mogu spriječiti ili liječiti zapuštanje?
Efikasno sprečavanje konstipacije zasniva se na odgovarajućem unosu tečnosti, pravilnoj ishrani i fizičkoj aktivnosti (aktivno motivira creva).
Izvori:
Kinzbrunner, BM; Weinreb, NJ; Policzer, JS; 20 Zajednički problemi: kraj života, McGraw-Hill Publishing, 2002.
Ferrell, BR i Coyle, N; Udžbenik za palijativnu negu, Oxford University Press, 2006.