Explained Raynaud's Fenomen
Rejnudov fenomen je poremećaj koji utiče na krvne sudove u prstima, prstima, ušima i nosu. Ovaj poremećaj karakterišu epizodični napadi, nazvani vasospastički napadi, koji uzrokuju krvne sudove u ciframa (prstima i prstima) da se stave (uski). Rejnudova pojava može nastati samostalno, ili može biti sekundarna prema drugim uslovima.
Iako se procjene razlikuju, nedavna istraživanja pokazuju da Raynaudov fenomen može uticati na 5 do 10 procenata opšte populacije u Sjedinjenim Državama. Žene su veće nego muškarci da imaju poremećaj. Raynaudov fenomen izgleda da je češći kod ljudi koji žive u hladnijim klimatskim uslovima. Međutim, ljudi sa poremećajem koji žive u blažim klimatskim uslovima mogu imati više napada tokom perioda hladnijeg vremena.
Šta se dešava tokom napada?
Za većinu ljudi, napad se obično pokreće izloženost hladnom ili emocionalnom stresu. Generalno, napadi utiču na prste ili prste, ali mogu uticati na nos, usne ili ušne lupe.
Smanjeno snabdevanje krvi ekstremitetima
Kada je osoba izložena prehladu, normalni odgovor tela je usporavanje gubitka toplote i očuvanje njegove osnovne temperature. Da bi se održala ova temperatura, krvni sudovi koji kontrolišu krvotok na površinu kože pomeraju krv od arterija blizu površine do vena dublje u tijelu.
Za ljude koji imaju Raynaudov fenomen, ovaj normalan odgovor tela se intenzivira iznenadnim spazmodičnim kontrakcijama malih krvnih sudova koji snabdevaju krv prstima i prstima. Arterije prstiju i prstiju takođe mogu srušiti. Kao rezultat toga, snabdevanje krvi ekstremiteta je znatno smanjeno, što izaziva reakciju koja uključuje promenu boje kože i druge promene.
Promene boje kože i senzacije
Kada napad počne, osoba može doživeti tri faze promjena boje kože (bijela, plava i crvena) u prstima ili prstima. Redosled promjena boje nije isti za sve ljude, a ne svi imaju sve tri boje.
- Bled (belina) može se javiti u odgovoru na spazm arteriola i nastali kolaps digitalnih arterija.
- Cijanoza (plavuša) može se pojaviti jer prsti ili prsti ne dobijaju dovoljno krvi bogate kiseonikom.
Prsti ili prsti mogu takođe da se osećaju hladno i nervom. Na kraju, kako se arteriole dilati i krv vraća na cifre, može doći do crvenila. Kako se napad završava, može doći do pucanja i peckanja u prstima i prstima. Napad može trajati od manje od minuta do nekoliko sati.
Kako je Raynaud fenomen klasifikovan?
Lekari klasifikuju Raynovd fenomen kao primarni ili sekundarni oblik. U medicinskoj literaturi, "primarni Rejnudov fenomen" se takođe može nazvati:
- Raynaudova bolest
- idiopatski Rejnudov fenomen
- primarni Raynaudov sindrom
Pojmovi idiopatski i primarni znaci da je uzrok nepoznat.
Primarni Raynaudov fenomen
Većina ljudi koji imaju Rejnudov fenomen imaju primarni oblik (blaža verzija).
Osoba koja ima primarnu Raynovd fenomen nema nikakvu bolest ili povezane medicinske probleme. Na žene je više žena nego muškaraca, a oko 75% svih slučajeva je dijagnostifikovano kod žena koje imaju između 15 i 40 godina.
Istraživanje pokazuje da manje od 10% ljudi koji samo nekoliko godina imaju vazospastične napade, bez uključivanja drugih telesnih sistema ili organa, retko imaju ili će razviti sekundarnu bolest kasnije.
Sekundarni Raynaudov fenomen
Iako je sekundarni Raynaudov fenomen manje uobičajen od primarne forme, to je često kompleksniji i ozbiljniji poremećaj. Sekundarno znači da pacijenti imaju osnovnu bolest ili stanje koje uzrokuje Raynaudov fenomen.
Bolesti vezivnog tkiva su najčešći uzrok sekundarne Raynovodije pojave. Neke od ovih bolesti smanjuju protok krvi na cifre, izazivajući zgušnjavanje zidova krvnih sudova, a plovila se lako slažu. Rejnudov fenomen se vidi kod pacijenata sa:
- skleroderma (oko 85%)
- mešovito bolest vezivnog tkiva (oko 85%)
- lupus (sistemski eritematozni lupus) (oko 33%)
Rejnudov fenomen se takođe može javiti kod pacijenata koji imaju druge bolesti vezivnog tkiva , uključujući:
- Sjögrenov sindrom
- dermatomiozitis
- polimiozitis
Mogući uzroci sekundarnog Raynovog fenomena, osim bolesti vezivnog tkiva, su:
- sindrom karpalnog tunela
- opstruktivna arterijska bolest
- neki lekovi (kao što su beta-blokatori, preparati ergotamina, određeni hemoterapijski agensi)
- lekovi koji uzrokuju vazokonstrikciju (kao što su neki lekovi bez lekova i narkotici preko lekara)
- ljudi u određenim zanimanjima (kao što su radnici izloženi vinil hloridu ili radnici koji upravljaju vibracionim alatom)
Ljudi sa sekundarnim Raynovim fenomenom često doživljavaju pridružene medicinske probleme. Što su ozbiljniji problemi su kožni ulkusi ili gangrene u prstima ili prstima. Bolni čirevi i gangrene su prilično česti i mogu biti teški za lečenje. Slabost u mišićima jednjaka može prouzrokovati zguženje ili poteškoće prilikom gutanja.
Ako lekar osumnjiči Rejnovov fenomen, on ili ona će pacijenta zatražiti detaljnu medicinsku istoriju. Doktor će zatim pregledati pacijenta kako bi isključio druge zdravstvene probleme. Pacijent može imati vaskospastičnog napada tokom posete kancelariji, što olakšava doktoru da dijagnostikuje Rejnudov fenomen. Većini doktora smatraju da je prilično lako dijagnostikovati Raynovud fenomen, ali je teže identifikovati oblik poremećaja.
Dijagnostički kriteriji za Rejnudov fenomen
Lekari koriste određene dijagnostičke kriterijume za dijagnozu primarnog ili sekundarnog Raynovog fenomena.
Kriterijumi: Primarni Raynaudov fenomen
Dijagnostički kriterijumi koji se koriste za dijagnozu fenomena primarnog zračenja uključuju:
- Periodični vazospastički napadi bledine (beline) ili cijanoza (plavuša) (Napomena: neki doktori uključuju dodatni kriterijum prisustva ovih napada najmanje 2 godine)
- Normalni kapilarni šablon nailičara
- Negativni test antinuklearnih antitela (ANA)
- Normalna stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
- Odsustvo ožiljnih ožiljaka ili ulkusa kože, ili gangrene (smrt tkiva) u prstima ili prstima
Kriterijumi: Sekundarni Raynaudov fenomen
Dijagnostički kriterijumi koji se koriste za dijagnozu fenomena sekundarnog zračenja uključuju:
- Periodični vazospastički napadi blato (belina) i cijanoza (plavuša)
- Abnormalni kapilarni uzorak nailfolda
- Pozitivni test antinuklearnih antitela (ANA)
- Stopa abnormalne sedimentacije eritrocita (ESR)
- Prisustvo ožiljnih ožiljaka ili čire kože, ili gangrene u prstima ili prstima
Dijagnostički testovi za Rejnudov fenomen
Vaš lekar može naručiti nekoliko dijagnostičkih testova kako bi potvrdili Raynaudovu dijagnozu.
Nailfold Capillaroskopija
Kapilararoskopija nailačke kapice (proučavanje kapilara pod mikroskopom) može pomoći doktoru da razlikuje primarnu i sekundarnu Raynovu fenomen.
Tokom ovog testa, doktor stavlja kapljicu ulja na pacijentove nailice, kožu na dnu noktiju. Doktor zatim pregleda mikroskopske nokte da bi pronašao abnormalnosti malih krvnih sudova zvanih kapilare. Ako se kapilari uvećaju ili deformišu, pacijent može imati bolest vezivnog tkiva.
Ljekar može naručiti i dva određena krvna ispitivanja , test antinuklearnih antitela (ANA) i stopu sedimentacije eritrocita (ESR).
Test antinuclear antitijela (ANA)
Test antinuklearnih antitela (ANA) određuje da li telo proizvodi posebne proteine (antitela) često pronađene kod ljudi koji imaju bolesti vezivnog tkiva ili druge autoimune poremećaje. Pacijenti sa ovim bolestima vezivnog tkiva ili drugim autoimunskim poremećajima, čine antitela na jezgru ili komandni centar ćelija tela. Ova antitela nazivaju se antinuklearna antitela i testiraju se postavljanjem seruma krvi pacijenta na mikroskopski klizač koji sadrži ćelije sa vidljivim jezgrima. Dodaje se supstanca koja sadrži fluorescentnu boju koja se vezuje za antitela. Pod mikroskopom abnormalna antitela mogu se videti vezivima za jezgra.
Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je dijagnostički test za upalu.
Ispitivanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) je mera zapaljenja u telu i testira koliko se crvene krvne ćelije isprati od neisključene krvi merenjem brzine kojom crvene krvne ćelije pada na dno cevi tokom vremena. Povećana stopa sedimentacije odgovara povećanom nespecifičnom zapaljenju u telu. Često se naziva "sedire" na kratko.
Test hladne stimulacije
Test hladne stimulacije je još jedan test koji vaš lekar može koristiti za dijagnozu Raynovog fenomena. Test hladne stimulacije meri temperaturu svakog prsta nakon što se potopi u ledeno vodeno kupatilo.
Senzori za grejanje su pričvršćeni za prste, a temperature se snimaju dok vaša temperatura prsta ne meri isto kao i pre nego što se postavi u ledeno vodeno kupatilo.
Koje istraživanje se provodi da bi pomoglo ljudima koji imaju Raynaudov fenomen?
Istraživači proučavaju načine za bolje dijagnostikovanje Raynovog fenomena i predvidjaju i nadgledaju njegovu terapiju i asocijaciju sa drugim bolestima. Takođe procenjuju upotrebu novih lekova za poboljšanje protok krvi u Raynovom fenomenu. Istraživači u sklerodermi i drugim bolestima vezivnog tkiva istražuju i Rejnovov fenomen u odnosu na ove bolesti.
Ciljevi lečenja su smanjenje broja i ozbiljnosti napada i sprečavanje oštećenja i gubitka tkiva u prstima i prstima. Većina doktora je konzervativna u lečenju bolesnika sa primarnim i sekundarnim Raynovim fenomenom; to jest, oni preporučuju ne-liječenja i mjere samopomoći.
Lekari mogu preporučiti lekove za neke pacijente, obično one sa sekundarnim Raynovodovim fenomenom.
Pored toga, pacijenti se leče za svaku osnovnu bolest ili stanje koje uzrokuje sekundarni Raynaudov fenomen.
Tretmani bez lijekova i mjere samopomoći
Nekoliko neuređenih tretmana i mera samopomoći mogu smanjiti ozbiljnost Raynaudovih napada i promovisati ukupnu dobrobit.
Uzmite akciju tokom napada:
Napad ne treba zanemariti. Njegovu dužinu i ozbiljnost mogu se smanjiti nekoliko jednostavnih akcija. Prva i najvažnija akcija je zagrevanje ruku ili stopala. U hladnom vremenu, ljudi bi trebali ići unutra. Raditi toplu vodu preko prstiju ili prstiju ili ih natopiti u posudu tople vode zagrijat će ih. Uzimanje vremena za opuštanje dodatno će pomoći da se napad završi. Ako stresna situacija izazove napad, osoba može pomoći da se zaustavi napad tako što se izađe iz stresne situacije i opušta. Ljudi koji su obučeni za biofeedback mogu koristiti ovu tehniku uz zagrevanje ruku ili nogu u vodi kako bi se smanjio napad.
Keep Warm:
Važno je ne samo održavanje ekstremiteta toplo, već i izbjegavanje hlađenja bilo kog dela tijela. U hladnom vremenu, ljudi sa Raynovim fenomenom moraju posvetiti posebnu pažnju obradi.
- Preporučuje se nekoliko slojeva labave odeće, čarapa, šešira i rukavica.
- Šešir je važno jer se velika glava tela gubi kroz skalp.
- Stopala treba održavati suvo i toplo.
- Nekim ljudima je korisno nositi rukavice i čarape u krevetu tokom zime.
- Hemijski zagrevači, kao što su male vreće za grejanje koje se mogu staviti u džepove, rukavice, čizme ili cipele, mogu dati dodatnu zaštitu tokom dugih perioda na otvorenom.
Ljudi sa Rejnudovim fenomenom trebali bi takođe biti svjesni da klimatizacija može izazvati napade. Isključivanje klima uređaja ili nošenje džempera može pomoći u sprečavanju napada. Nekim ljudima je takođe korisno koristiti izolovane čaše za piće i stavljati rukavice prije rukovanja smrznutim ili hlađenim hranama.
Prestati pušiti:
Nikotin u cigaretama dovodi do pada temperature na koži, što može dovesti do napada.
Kontrolni stres:
Upravljanje stresom je važno. Stres i emocionalni uznemiravanja mogu izazvati napad, posebno za ljude koji imaju primarnu Raynovd fenomen, učenje da prepoznaju i izbegnu stresne situacije mogu pomoći u kontroli broja napada. Mnogi ljudi su otkrili da obuka za opuštanje ili biofeedback može pomoći u smanjenju broja i ozbiljnosti napada. Obuka o biološkim povratcima uči ljude da pod svojom dobrom kontrolom dovode temperaturu prstiju.
Vežba:
Mnogi lekari podstiču pacijente koji imaju Raynaudov fenomen, posebno primarni oblik, da redovno vežbaju.
Većina ljudi smatra tu vježbu:
- promoviše ukupnu dobrobit
- povećava nivo energije
- pomaže u kontroli težine
- promoviše mirni san
Uvek morate razgovarati sa svojim lekarom pre započinjanja programa vežbanja. Ljudi koji imaju sekundarni Raynovd fenomen trebaju razgovarati i sa svojim ljekarima pre nego što provode na otvorenom u hladnom vremenu.
- Dijeta / Vežba
Pogledajte vašeg doktora:
Ljudi sa Rejnudovim fenomenom trebaju vidjeti svoje doktore ako su zabrinuti ili uplašeni zbog napada ili ako imaju pitanja o sebi. Uvek treba da vide svoje doktore ako se napadi javljaju samo na jednoj strani tela (jedna ruka ili jedna stopala), i svaki put napad rezultira u ranama ili ulcerima na prstima ili prstima.
Lečenje lekovima
Ljudi sa sekundarnim Raynovodovim fenomenom su veći od onih sa primarnim oblicima koji se liječe lekovima.
Mnogi lekari veruju da su najefikasniji i najsigurniji lekovi blokatori kalcijumskih kanala koji opuštaju glatke mišiće i dilatiraju male krvne sudove. Ovi lekovi smanjuju učestalost i ozbiljnost napada kod oko 65% pacijenata koji imaju primarnu i sekundarnu pojavu Raynaud-a. Ovi lekovi takođe mogu pomoći u lečenju kožnih ulkusa na prstima ili prstima.
Ostali pacijenti pronalaze olakšanje sa lekovima koji se zovu alfa blokatori koji suprotstavljaju dejstva norepinefrina, hormona koji svodi krvne sudove. Neki lekari propisuju lek koji opušta krvne sudove, kao što je nitroglicerinska pasta, koja se primenjuje na prste kako bi se pomoglo lečenju kožnih ulkusa. Često pacijenti sa sekundarnim oblikom neće reagovati na tretman kao oni sa primarnim oblikom poremećaja.
Pacijenti trebaju imati na umu da tretman Raynaudovog fenomena nije uvijek uspješan.
Izvor:
NIH Publication No. 01-4911