Novo istraživanje pokazuje da uznemirava novi trend
Tokom proteklih 20 godina, broj kapi je smanjen. Međutim, ovaj trend se odnosi na starije odrasle osobe. Što se tiče mlađih odraslih, uključujući i milenijale, došlo je do povećanja broja moždanih udara. Ovo povećanje verovatno zavisi od povećanja drugih faktora rizika kod mlađih ljudi, uključujući gojaznost, dijabetes i hipertenziju.
Stroke
U članku iz 2017. godine objavljenom u JAMA neurologiji , George i koautori su ispitali povećanu učestalost akutnog ishemičnog moždanog udara među mladima.
Istraživači su analizirali 362.339 hospitalizacija između 2003. i 2004. godine i 421.815 hospitalizacija od 2011. do 2012. godine kako bi se odredila incidencija akutnog moždanog udara. Takođe su koristili podatke između 2003. i 2012. godine kako bi se utvrdila prevalencija pet kardiovaskularnih faktora rizika koji predisponiraju na akutni udar: hipertenzija, dijabetes , lipidni poremećaji, gojaznost i upotreba duvana.
Džordž i kolege su otkrili da su stope hospitalizacije zbog akutnog ishemičnog moždanog udara porasle za više od 50 procenata za muškarce i žene između 18 i 34 godine. Konkretnije, za muškarce, između 2003. i 2012. godine došlo je do povećanja od 11.2 do 18.0 akutnih udaraca po 10.000 hospitalizacija. Kod žena, došlo je do povećanja od 3,8 do 5,8 akutnih moždanih udara na 10000 hospitalizacija.
Vraćajući se još više, između 1995. i 1996. godine, stopa moždanog udara skoro se udvostručila kod muškaraca uzrasta od 18 do 34 godine.
Evo nekih drugih zaključaka iz studije o kardiovaskularnim faktorima rizika kod ljudi starosti od 18 do 64 godina koji su bili hospitalizovani zbog akutnog ishemičnog moždanog udara između 2003. i 2012. godine:
- Stopa hipertenzije porasla je između 4 i 11 procenata.
- Stopa lipidnih poremećaja (tj., Hiperholesterolemija ili visok holesterol) povećana su između 12 i 21 procenta.
- Stopa dijabetesa porasla je između 4 i 7 procenata.
- Stopa upotrebe duvana povećana je između 5 i 16 procenata.
- Stopa gojaznosti porasla je između 4 i 9 procenata.
U prvobitnoj istrazi, Scientific American je rezultate ove studije učinio korak dalje. Posebno su pogledali gde je u Sjedinjenim Državama došlo do najvećeg povećanja moždanog udara među mladima. Otkrili su da su najveća povećanja na Zapadu i Midwestu. Pored toga, gradovi su imali veća povećanja od ruralnih područja.
Iako se Jug naziva "pojasom kapljice", a najveći apsolutni broj moždanog udara se javlja, najveće povećanje frekvencije moždanog udara kod mladih se dešava na Zapadu i Midwestu. Broj udaraca na jugu je već bio visok; tako, relativno povećanje frekvencije moždanog udara nije toliko koliko i na Zapadu i Midwestu, gde su stope udara bile niže.
Tehnologija takođe može igrati ulogu u dramatičnom povećanju frekvencije moždanog udara zapažene na Zapadu i Midwestu.
Konkretno, na severoistoku, gde stope udara kod mladih ljudi nisu se povećavale, dijagnostičko snimanje kao što je MRI može biti lakše dostupno i može se dijagnostikovati više moždanih udara.
Sa više udaraca dijagnostikovanih na početku, može postojati manji relativni porast frekvencije moždanog udara. Drugim rečima, mesta kao što je severoistok ne bi imala toliko povećanje frekvencije moždanog udara, jer je dostupnost MRI tehnologije znacila da se pojavi dijagnoza više udaraca.
Upotreba ilegalnih droga, kao što su meta i pukotina, mogla bi da igraju ulogu u povećanju akutnih ishemijskih poteza.
Stručnjaci pretpostavljaju da je jedan od razloga zbog kojih su kapi češći u urbanim, a ne u ruralnim oblastima, jer su urbana područja zagađena.
Osim toga, zbog toga što su mnoge ruralne bolnice zatvorene poslednjih godina, ljudi koji žive u ruralnim područjima mogu putovati u urbane bolnice za lečenje, čime se naduvavaju stope udara u urbanim sredinama.
Moramo imati na umu da sva ova moguća objašnjenja - dijagnostičke slike, droge, zagađenje i slabost ruralne zdravstvene zaštite - predstavljaju samo pretpostavke. Potrebno je više istraživanja da bi se shvatili trendovi frekvencije moždanog udara.
Povećanje stopa udara mladih dopunjuje i druga povećanja kardiovaskularnih faktora rizika, kao što su gojaznost i dijabetes.
Gojaznost
Poslednjih godina, mediji su objavili da je došlo do pada u gojaznosti u detinjstvu. Međutim, ta tvrdnja je netačna. U stvarnosti, neka istraživanja pokazuju da je došlo do smanjenja gojaznosti kod djece predškolskog uzrasta sa niskim dohotkom ili specifičnih geografskih područja. Ovo istraživanje, međutim, ne može se ekstrapolirati na opštu populaciju. Podaci između 2007. i 2010. godine pokazuju da nije bilo smanjenja gojaznosti. U stvari, došlo je do povećanja kod teških vrsta gojaznosti kod mladih ljudi.
U članku iz 2014 objavljenom u JAMA pedijatriji , Skinner i Skelton su pregledali serijske poprečne preseke populacije SAD-a između 1999. i 2012. godine. Ovi uzorci uključivali su djecu između 2 i 19 godina.
Istraživači su otkrili da može postojati stabilizacija prevalencije gojaznosti. Međutim, došlo je do povećanja u višim klasama gojaznosti (tj. BMI od 35 ili više). S druge strane, teži oblici gojaznosti su blisko povezani sa kardiometabolnim rizikom, uključujući i moždani udar.
Dijabetes tipa 2
U studiji iz 2017. godine objavljene u JAMA , Mayer-Davis i koautori otkrili su da je incidencija dijabetesa tipa 2 porasla između 2002. i 2012. godine. Dijabetes tipa 2 je kardiovaskularni faktor rizika i doprinosi moždanom udaru.
Koristeći analize zasnovane na populaciji, za decu uzrasta od 10 do 19 godina, otkrili su da je došlo do 4,8 posto godišnjeg povećanja incidence dijabetesa tipa 2. Ovo povećanje je posebno izraženo među rasnim i etničkim grupama manjina. Na primer, među indijanskim mladima, došlo je do povećanja sa 3,1 posto na 8,9 posto.
Napominjemo da se rezultati ove studije podudaraju sa nalazima ranijih istraživanja istih istraživača: između 2001. i 2009. godine došlo je i do povećanja prevalencije dijabetesa tipa 2 kod mladih.
Implikacije
Povećani udari i povezani faktori rizika među mladima se odnose na najmanje dva razloga:
- Strokovi mogu rezultirati ozbiljnom onesposobljenošću, a kada mlada osoba postane invalidna od moždanog udara, njihova sposobnost za život živi kompromitovana. Emocionalni i ekonomski uticaji ne utiču samo na osobu sa invaliditetom vezanim za moždani udar, već i članove porodice. Strokovi mogu preusmeriti živote na gore.
- Iako prvi udarci imaju tendenciju da budu blaži, istorija moždanog udara kod mlade osobe služi kao kanarinac u rudniku uglja. Budući udarci su ozbiljniji i izuzetniji od prvog. Prema tome, ovo povećanje frekvencije moždanog udara kod mladih odraslih može biti početni znak mnogo destruktivnije epidemije koja bi mogla da se igra u narednih nekoliko decenija.
Tretman
Identifikacija trenda povećanja moždanih udara i kardiovaskularnih faktora rizika među mladima je samo prvi korak. Veće pitanje je kako tretirati šta može postati ozbiljna epidemija.
U članku u stroku pod nazivom "Gojaznost povećava rizik od moždanog udara kod mladih odraslih za sprječavanje" u članku iz 2015. godine, Kernan i Dearborn pišu sljedeće:
U jednom kampu oni koji vide da je gojaznost povezana sa povećanim rizikom od moždanog udara i kažu da je to važan cilj primarne i sekundarne prevencije. U drugom su oni koji se slažu da gojaznost povećava moždani udar, ali reći da je efikasnije tretirati posledice gojaznosti koja su odgovorna za rizik od udara (tj. Hipertenzije i dislipidemije) nego samog gojaznosti.
Drugim riječima, još uvijek nije jasno da li se prevencija moždanog udara fokusira na gojaznost ili uslove koji su uzrokovani gojaznošću, kao što su visoki krvni pritisak i visoki holesterol.
Autori tvrde da, ukoliko bismo imali bolje mogućnosti lečenja za gojaznost, ne bi bilo pitanje da gojaznost treba biti u fokusu prevencije moždanog udara kod mladih odraslih. Osim toga, lečenje hipertenzije, iako uzrok u razvoju moždanog udara, može ostaviti neke druge preostale faktore nezdravljene.
Ponovo, prema istraživačima:
Optimalna receptura terapije za smanjenje rizika (npr. Terapija hipertenzije) i dalje bi ostavila mnoge mlade gojazne pacijente izložene nezdravljenom riziku. Ovo je naročito tačno jer jedina praktična terapija smanjenja rizika za medijatore vaskularnih bolesti kod gojaznosti je terapija hipertenzije. Istraživanja nisu čvrsto utvrdila da čvrsta kontrola dijabetes melitusa smanjuje rizik od vaskularnih bolesti; ne postoje specifične terapije preporučene za lečenje upale gojaznosti, a mnogi mladi pacijenti trenutno se ne smatraju kandidatima za terapiju snižavanja lipida.
Drugim rečima, teško je liječiti pacijente zbog faktora rizika od moždanog udara koji su rezultat gojaznosti. Još uvijek nije dokazana snažna kontrola dijabetesa za smanjenje rizika od moždanog udara. Štaviše, ne postoji specifičan način lečenja upale koja prati gojaznost koja predisponira na moždani udar i bolesti srca. Konačno, mnogi mladi ljudi se ne bi kvalifikovali za terapiju snižavanja lipida, kao što su statini .
Reč od
Istraživanja ukazuju na povećanje moždanog udara i srodnih kardiovaskularnih faktora rizika kod mladih odraslih. Ovaj zaključak je zabrinjavajući jer bi mogao predstaviti mnogo veće probleme, uz mnogo veću incidencu ozbiljnije, akutne ishemijske moždane moždine u narednim godinama.
Trenutno, ne postoji ni jedan dogovor o načinu sprečavanja moždanog udara, bolesti koja može biti izuzetno oslabljena i ozbiljno utiče na pojedince i porodice. Najbolji preventivni savet koji mlada osoba može da prati jeste da ograniči faktore rizika za početak akutnog ishemičnog moždanog udara. Mladi ljudi ne smeju postati gojazni, izbegavati pušenje i dobiti odgovarajuće lečenje za hipertenziju.
Konačno, imajte na umu da se kod dece i mlađih odraslih javlja samo mali udari - između 5 i 10 procenata. U svakom slučaju, broj udaraca koji utiču na milenijale predstavljaju većinu udaraca. Ipak, svaki slučaj akutnog moždanog udara koji pogađa mladu osobu veoma je zabrinjavajući, a sve veći trendovi su prioritet javnog zdravlja.
> Izvori:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalencija faktora kardiovaskularnog rizika i udaraca kod mlađih odraslih. JAMA neurologija. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Gojaznost povećava rizik od moždanog udara kod mladih odraslih prilika za prevenciju. Stroke. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Više milenijala imaju ljude. Scientific American. 28. jun 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, i sar. Incidencijalni trendovi tipa 1 i dijabetesa tipa 2 među mladima, 2002-2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Rasprostranjenost i trendovi u gojaznosti i jakoj gojaznosti među decom u Sjedinjenim Državama, 1999-2012. JAMA Pedijatrija. 2014; 168: 561-566.