Alergijske reakcije na lokalne anestetike
Lokalni anestetici, prvi put razvijeni 1904. godine, obično se koriste za sprečavanje bolova u zubnim i hirurškim procedurama. Oni se takođe koriste u obliku injekcije za lečenje i sprečavanje nerednih otkucaja srca, u aktuelnom obliku, da omekšaju kožu (kao što su različite kreme za zaštitu od svrabova, kao što je Lanacane) i usta (kao što je Orajel), kao i kapi za oči za hirurške procedure očiju.
Primeri lokalnih anestetika uključuju procaine (novocaine), lidokain (ksilokain), benzokain i mepivakain (karbokin).
Koji simptomi mogu nastati uz lokalne anestetičke reakcije?
Mnogi simptomi, zbog alergijskih i nealergijskih uzroka, mogu se javiti kao rezultat lokalne upotrebe anestezije. Ovi simptomi mogu uključivati:
- Anksioznost
- Flushing
- Hiperventilacija
- Brzi uticaj srca ili palpitacije
- Oticanje, svrab ili košnica, kako na mestu injekcije, tako i na drugom mestu na tijelu
- Znaci anafilakse
- Kontakt dermatitis na mestu injekcije ili aplikacije
Šta uzrokuje reakcije na lokalne anestetike?
Reakcije na lokalne anestetike su relativno česte, iako se rijetko javljaju zbog alergijskog uzroka . Simptomi koji se javljaju nakon upotrebe lokalnih anestetika mogu se uzrokovati različitim uzrocima, uključujući anksioznost, hiperventilaciju, toksične efekte samog leka, vazo-vagalne reakcije , kao i reakcije na epinefrin, često se dodaju lokalnim anestetičarima efekat numbinga traje duže.
Takođe je moguće da osoba doživi alergijsku reakciju na konzervanse dodane lokalnim anestetici.
Metilparabeni su najčešći konzervansi koji se dodaju bočicama lokalnog anestezije za više namene. Alergija na metilparaben, dok je i dalje neuobičajena, daleko je češća od istinske alergije na lokalne lokalne anestetike.
Iako mogu nastati prave alergije na lokalne anestetike, one su izuzetno retke uprkos brojnim velikim istraživanjima ljudi koji su imali neželjene reakcije nakon upotrebe ovih lekova.
Testiranje kože otkrilo je da skoro svi ovi ljudi nisu pokazali nikakve alergije na lokalne anestetike i da su mogli da tolerišu injekcije sa ovim lekovima.
Mogućnost alergije na lateks uvek treba uzeti u obzir kada osoba ima reakciju na lokalne anestetike, s obzirom na uobičajenu upotrebu lateks rukavica u medicinskoj i stomatološkoj industriji. Neki lekovi koji se koriste u spinalnoj anesteziji sadrže sulfite , drugi konzervans koji može izazvati alergijske reakcije .
Na kraju, moguće je doživeti kontaktni dermatitis na lokalne anestetike. Na mestu ubrizgavanja ili primeni lokalnog anestetika može doći do svraba, plućnog osipa .
Kako se dijagnostikuje alergija na lokalne anestetike?
Testiranje kože može biti korisno u proceni neželjene reakcije na ove lekove. Alergičari imaju različite načine približavanja osobi sa istorijom neželjene reakcije na lokalne anestetike. Većina će, međutim, vršiti ispitivanje kože s krajnjim ciljem dati osobi bar jednu lokalnu anesteziju koja se može koristiti u budućnosti.
Većina alergičkih testova kože bez konzervansa (bez metilparabena), lokalnih anestetika bez epinefrina. Ako je testiranje kože negativno, onda će subkutani (pod kožom) injekcije vršiti alergičar koji koristi tu specifičnu lokalnu anesteziju.
Ovo se naziva "izazovom", koji u suštini daje osobi tipičnu količinu leka koju mogu sresti kod zubara ili kada dobiju manju operaciju. Ako osoba toleriše nadoknadu sa medicinskim nadzorom koristeći određenu lokalnu anesteziju, pretpostavlja se da osoba može koristiti ovaj lek u budućnosti.
Ostali alergi na testu kože koriste najčešći lokalni anestetik - lidokain sa metilparabenom. Većina ljudi će tolerisati izazov koristeći ovaj oblik lokalne anestezije, i stoga je najlakši način da osoba prevaziđe oznaku da je "alergična na lokalne anestetike".
U neuobičajenim okolnostima da je test kože pozitivan za lokalnu anesteziju, može se izvršiti ponovljeni test kože koristeći formulaciju bez metilparabena ili drugu lokalnu anesteziju. Zajednički alternativni lokalni anestetici za lidokain uključuju bupivakain (martine), mepivakain, prilocaine i etidokain. Veoma je važno da uvek koristite lokalne anestetike koji ne sadrže epinefrin za testiranje kože, jer prisustvo epinefrina može dovesti do lažnog negativnog rezultata testa kože.
Neki ljudi će primetiti reakciju na mjestu injekcija sati na dan nakon testiranja ili izazivanja sa lokalnom anestezijom. Ovo može signalizirati prisustvo kontaktnog dermatitisa na lokalne anestetike, što je najbolje dijagnostikovano upotrebom testiranja na patch . Generalno, osobe sa kontaktnim dermatitisom na jednu lokalnu anesteziju tolerišu još jednu lokalnu anesteziju.
Kako se tretira alergija na lokalne anestetike?
Tretman akutne reakcije na lokalnu anestetiku je sličan onom reakcije iz bilo kog drugog uzroka. Ako se pojavi anafilaksa, lečenje može uključiti injekciju epinefrina i antihistaminike , kao i upotrebu intravenoznih fluida za niskog krvnog pritiska i šoka.
Još jedan važan aspekt lečenja je sprečavanje budućih reakcija. Testiranje kože na lokalnim anestetici trebalo bi da bude pod pravcem alergije. Jednom kada se utvrdi da je lokalna anestetika tolerantna za razumnu alternativu, u budućnosti treba koristiti samo ovu specifičnu lokalnu anesteziju. Još uvek je moguće da osoba doživi reakciju na drugu lokalnu anesteziju.
> Izvori:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, i dr. Evaluacija neželjenih reakcija na lokalne anestetike: iskustvo sa 236 pacijenata. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Lokalne anestetičke neželjene reakcije: uloga alergičara. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Neželjena reakcija na lokalne anestetike: Analiza 197 slučajeva. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Alergija na lekove. U: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Priručnik o alergiji i imunologiji. 3. izd. Boston: Malo, > Brown > i Co; 1995: 262-289