Ova IBD klasifikacija nije ni Kronova bolest niti ulcerativni kolitis
Kada se govori o zapaljenoj bolesti creva (IBD) , dva oblika o kojima se najčešće govori su ulcerativni kolitis i Crohnova bolest, ali postoji treća dijagnoza koja se naziva neodređeni kolitis. Neodređeni kolitis se koristi kada se pretpostavlja da je neki oblik IBD-a prisutan, ali još uvek nije shvaćen koji je oblik bolesti.
Ovo je zbunjujuća i kontroverzna tema u IBD-u, sa širokim implikacijama za pacijente i doktore. Procjenjuje se da se kod 10 do 15 posto ljudi sa IBD-om smatra neodređeni kolitis. U nekim situacijama, dijagnoza nekog drugog oblika IBD-a može biti kasnije, kada se postavi više dokaza ili se promijeni bolest.
Koji je neodređeni kolitis?
IBD se često pozicionira kao krovni izraz, u kome pada Kronova bolest i ulcerativni kolitis. Međutim, postoje neke situacije kada osoba ima vrstu IBD-a koja se trenutno ne može klasifikovati ni u jednu od tih kantica. To ne znači da se dijagnoza Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa neće učiniti u budućnosti, ali ono što znači je da za sada nije jasno koji je oblik bolesti prisutan.
Bolest koja je napredovala izvan početnih faza i postala je napredna, pogotovo, može biti teško klasifikovati zbog prirode upale i koliko je to moguća u debelom crevu .
Sa druge strane, kada je bolest mirna ili u remisiji , a malo je na putu upale, takođe je teško napraviti čvrstu dijagnozu. Rana bolest je takođe ponekad teško dijagnostikovati, jer promjene koje IBD uzrokuje u ćelijama i koje se mogu videti u biopsiji pod mikroskopom možda još uvijek nisu prisutne.
Neodređeni kolitis i dalje je kontroverzni predmet u nekim krugovima i čak se može smatrati subjektivnim. Neki istraživači naveli su slučaj da se neodređeni kolitis tretira kao treći oblik IBD-a, dok drugi tvrde da je to mesto za držanje dok se ne može dati druga dijagnoza. Lekar ili patolog koji nije iskusio dijagnostikovanje IBD-a može klasifikovati ono što vide kod pacijenta kao neodređenog kolitisa, ali iskusniji dijagnostičar može utvrditi da li je to ili Crohnova bolest ili ulcerativni kolitis.
Znaci i simptomi neodređenog kolitisa
Umesto da bude srž različitih karakteristika i ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, neodređeni kolitis je povezan sa skupom znakova koji su prvobitno opisani 1978. godine, iako nisu teška i brza pravila. Nedolični kolitis može imati sve ili neke od atributa ispod:
- Vrsta ulkusa: neodređeni kolitis može se koristiti u slučajevima kada postoji samo zapaljenje u debelom crevu, ali čirevi ne izgledaju kao oni često uzrokovani ulcerativnim kolitisom. U ulceratnom kolitisu, ulkusi koji se nalaze u debelom crevu uključiće samo unutrašnji sloj sluzokože, koji usmerava crevni zid. Ako su ovi ulkusi dublji od onoga što bi se normalno očekivalo kod ulceroznog kolitisa, a nema druge indikacije da je bolest zapravo Crohnova bolest, može dovesti lekara niz put do izrade preliminarne dijagnoze neodređenog kolitisa. Ove vrste čireva ponekad se opisuju kao transmuralni ulkusi (što znači da idu duboko kroz crevni zid) ili kao fisure. U nekim slučajevima ulkusi poput fisure su uski (u oko 13 procenata slučajeva), a ponekad su i oblici kao "V" (u oko 60 procenata slučajeva).
- Uključenost rektuma: Još jedna karakterizacija neodređenog kolitisa je da rektum često nije uključen ili nije u potpunosti uključen. Kod ulcerativnog kolitisa, rektum se takođe zapaljuje, pa je zato, kada to nije slučaj, manje specifičan kao znak koji se može koristiti za dijagnozu. Kod Kronove bolesti, rektum može ili ne mora pokazivati zapaljenje.
- Preskakne lezije: kod Crohnove bolesti, upale mogu preskočiti područja creva, ostavljajući patchwork zapaljenih područja i zdravije tkivo. U ulceratnom kolitisu zapaljenje počinje u rektumu i nastavlja se kroz debelo crevo u susednom obliku. Kod neodređenog kolitisa može doći do preskočnih oblasti, ili se bar pojavljuje kao da postoje područja za preskakanje između upaljenih odseka. Može postojati nekoliko razloga zbog kojih se čini da ulcerativni kolitis može preskočiti lezije, zbog čega je ovaj atribut još jedan faktor koji ne pomaže u stvaranju solidne dijagnoze.
Lečenje neodređenog kolitisa
Nažalost, nedostaju klinička ispitivanja kod ljudi sa neodređenim kolitisom, zbog čega je izazov za razvoj tretmana. U većini slučajeva, neodređeni kolitis se tretira sa istim lekovima i operacijama kao što je ulcerativni kolitis. Razlika bi bila ukoliko postoji upala u tanko crevo (kao što je prvi deo, koji je ileum), iu tom slučaju plan tretmana može biti malo drugačiji i sličan onom kod Crohnove bolesti.
Plan lečenja za neodređeni kolitis može uključiti ove lekove:
- Asakol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Imunosupresivi ( Imuran , 6-MP , ciklosporin )
- Rheumatreks (metotreksat)
- Biološki lijekovi: Remicade (infliksimab) ; Humira (adalimumab) ; Entilio (Vedolizumab) ; i Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidi ( Entocort EC (budesonid) i prednizon )
Hirurške procedure za neodređeni kolitis su takođe slične onome kod ulcerativnog kolitisa, koji uključuju ilealnu anestomozu analgetike ili IPAA (češće se zovu j-torbica) i ileostomiju. U ileostomiji se debelo crevo uklanja, a kraj tanke crevne ćelije dovodi se kroz rez na abdomenu (koji se zove stoma ). Osoba sa ileostomom nosi aparat na stomaku da uhvati stolicu, koja sada ostavlja tijelo kroz odjeljak tanko crevo koji je izvan tijela. Stolica se sakuplja u aparatu i isprazni u toalet po potrebi.
Nedeterminirani kolitis i J-vrećice
U nekim slučajevima, neodređeni kolitis se tretira kao da je najčešće poput ulceroznog kolitisa. Zbog toga su neki ljudi sa neodređenim kolitisom bili podvrgnuti operaciji j-torbica, koji je tipično rezervisan za upotrebu samo kod ljudi koji imaju utvrđenu dijagnozu ulcerativnog kolitisa. U operacijama j-torbica, debelo crevo se hirurški uklanja, a poslednji deo tankog creva u obliku tašne oblikuje oblik "J" i pričvršćuje se na anus (ili rektum, ako ga neki ostavi hirurg) . J-torbica preuzima ulogu rektuma i drži stolicu. Ova operacija se obično ne vrši u Crohnovoj bolesti, jer postoji mali rizik da će Crohnova torbica uticati na torbu i treba je ukloniti.
Međutim, studije su pokazale da ljudi sa neodređenim kolitisom imaju tendenciju da rade nešto manje s j-vrećama kao i kod ljudi koji imaju ulcerozni kolitis. Međutim, drugi istraživači su istakli da je stopa neuspjeha j-vrećice kod pacijenata sa indeterminiranim kolitisom mogla biti visoka, jer karakteristike bolesti nisu uniformne: previše je varijabilnosti za proučavanje ove grupe pacijenata u cjelini.
Svi slučajevi neodređenog kolitisa nisu isti
Drugi aspekt neodređenog kolitisa je u tome što se karakteristike mogu razlikovati između pacijenata. Ovo je problem sa IBD uopšte: To je komplikovana bolest koja je teško klasificirati. Definicija neodređenog kolitisa trenutno nema standardizaciju, iako postoje neke široke smernice.
Postoje neki slučajevi neodređenog kolitisa koji se smatraju "vjerovatnom Crohnovom bolešću", dok su drugi "vjerovatni ulcerativni kolitis", što znači da postoje pacijenti u neodređenoj klasifikaciji koji mogu biti bilo gde u čitavom spektru između ova dva oboljenja. To čini učenje, a samim tim i razumevanje, neodređenog kolitisa tešku perspektivu.
Dijagnoza neodređenog kolitisa može se promeniti
U većini slučajeva, postignuta je dijagnoza bilo Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa. Kada i zašto se to desi, bit će vrlo varijabilna. U nekim slučajevima, ukoliko se u tanko crevo pojavljuje nova zapaljenja, kada je prethodno bilo samo zapaljenje u debelom crevu, možda bi moglo biti dijagnoza Crohnove bolesti. U drugim situacijama, može doći do komplikacija koja ukazuje lekarima u pravcu dijagnoze jednog oblika IBD-a u toku. Pojedine komplikacije, bilo intestinalne ili ekstra-intestinalne , su češće sa jednim oblikom IBD-a u odnosu na drugu, a njihovo prisustvo može pomoći pri dijagnozi.
Jedan od razloga zašto je važno pronaći dijagnozu u jedan od ovih oblika je stvaranje efikasnog plana lečenja. Lekovi odobreni od strane Administracije hrane i lijekova su za određeno stanje, i na taj način se Crohnova bolest i ulcerativni kolitis tretiraju različito. Postoji dijagnoza jednog od dva glavna oblika IBD-a znači dobijanje tretmana koji je odobren za tu bolest. Mnogi tretmani se odobravaju za oba oblika IBD-a, ali još uvijek postoje neki koji su odobreni samo za Crohn-ovu bolest ili ulcerativni kolitis. Štaviše, određeni tretmani bi takođe mogli biti nešto efikasniji za jednu od ovih bolesti nego za drugu. Zbog toga je povoljno dobiti definitivnu dijagnozu.
Reč od
Primanje dijagnoze neodređenog kolitisa dolazi sa određenom količinom neizvesnosti i može biti frustrirajuće kada se razmatra upravljanje oboljenjem i lečenjem. Važno je svima koji imaju IBD da budu žestoki zastupnici u svoje ime, ali to je od vitalnog značaja za ljude sa neodređenim kolitisom. Pronalaženje tima za zdravstvenu zaštitu koji je u potpunosti podržao, kao i imati mrežu porodice i prijatelja koji mogu pružiti pomoć i razumijevanje pomoći će u suzbijanju bolesti. Neki ljudi mogu neko vreme da živi sa dijagnozom neodređenog kolitisa, pre nego što se nešto promeni, te stoga što bolje učiti o IBD-u i povezati mrežu podrške treba biti glavni fokus.
> Izvori:
> Guindi M, Riddell RH. "Neodređeni kolitis." J Clin Pathol . 2004 Dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Dijagnostički problemi i napredak u zapaljenoj bolesti creva". Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, i dr. "Ishod" neodređenog "kolitisa nakon anestomoze od ilealne tašne-analne analize." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Cijena AB. "Preklapanje spektra nespecifične inflamatorne bolesti creva -" kolitis neodređeno "." J Clin Pathol . 1978 Jun; 31: 567-577.