SAD nisu imune na epidemije hepatitisa
Iako je hepatitis A samo-ograničena bolest - što znači da obično vodi kratak kurs i rešiće se sama - i dalje je ozbiljan problem javnog zdravlja. Oko 80 procenata odraslih zaraženih hepatitisom A doživljava neprijatne simptome, uključujući anoreksiju, žuticu i bol na nivou jetre. Iako imamo vakcinu koja štiti od hepatitisa A, virus je veoma zarazan i izbijanja SAD-a se događaju.
1. septembra 2017. županijsko područje u San Dijegu proglasilo je javnu zdravstvenu krizu usljed trenutnog izbijanja hepatitisa A. Od 19. septembra 2017. godine 16 osoba je umrlo od hepatitisa A, a 305 ljudi je hospitalizovano. Epidemija hepatitisa u San Dijegu je najveća epidemija SAD u novijoj istoriji.
Hepatitis A
Virus hepatitisa A izaziva zarazu jetre.
Hepatitis A je jedan jednoručan RNK virus koji pripada porodici Picornaviridae. Hepatitis A virus je sličan enterovirusima, kao što su poliovirus i koksacevirus, koji napadaju gastrointestinalni sistem pre širenja na druga tkiva.
Kao i enterovirusi, patogen genetskog hepatitisa je izdržljiv i može izdržati temperaturu niže minus 20 stepeni Celzijusa i nizak pH. Čvor je nisko-pH okruženje, što ima smisla jer postoje kiseline u stomaku. Važno je da grejanje hrane koja je zagađena virusom hepatitisa A na temperaturama iznad 85 stepeni Celzijusa i hloriniranje zaliha vode može ubiti virus.
Trasa prenosa za hepatitis A je prvenstveno fekalno-oralna. Drugim rečima, virus hepatitisa A se širi pomoću mikroskopskih fekalnih čestica koji se ulažu u hranu ili vodu ili na predmete kao što su igračke (npr. Fomiti).
Hepatitis A se može širiti zbog sledećeg:
- nepravilno pranje ruku od strane rukovodioca hrane
- nepravilno ručno pranje od strane negovatelja koji su izloženi dječijim (ili odraslim) fecesima
- hrana koja je kontaminirana tokom uzgoja, žetve i obrade
- izvori kontaminirane vode, uključujući određene bunare i poplave
Što se tiče gutanja, pored zagađene vode za piće, nervoza školjke, voće i povrće su dokumentovani izvori infekcije hepatitisom A.
Pogađani uslovi, poput onih koji su iskuseni u domovima za njegu i domovima za njegu, podstiču prenošenje hepatitisa A.
Pošto hepatitis A nije hronična bolest i ljudi nisu zaraženi sa njim već duže vreme, prenos je sporadičan. U pravim uslovima, sporadične transmisije mogu izazvati epidemiju.
Prema CDC-u, u 2014. godini zabeleženo je 1239 prijavljenih slučajeva hepatitisa A u Sjedinjenim Državama - smanjenje od 30% od 2013. godine.
Deca koja su zaražena hepatitisom A su često asimptomatska, što znači da nemaju simptome. Preciznije, oko 70 procenata dece mlađe od šest godina je asimptomatski. Čak i ako se infekcija hepatitisa manifestuje kod dece, žutica je neuobičajena. Napomena, asimptomatska djeca i dalje šire infekciju odraslima.
Većina starijih djece i odraslih koji su zaraženi hepatitisom A imaju sljedeće simptome:
- gubitak apetita
- groznica
- mučnina
- povraćanje
- tamni urin
- bol u zglobovima
- stolice sive ili glinene boje
- bol u stomaku
Nakon izlaganja virusu hepatitisa, potrebno je da se infekcija oduzme između 15 i 45 dana. Inicijalni simptomi uključuju groznicu, anoreksiju, bol u stomaku i mučnina. Žutica se javlja nakon nekoliko dana i obično mu prethodi promena u urinu i fekalnoj boji. Simptomi obično traju manje od osam nedelja. Između 10 i 15 procenata zaraženih osoba doživljavaju simptome do šest meseci.
Iako je smrt zbog infekcije hepatitisom A neuobičajena, stariji i ljudi sa hroničnom oboljenjem jetre (npr. Hepatitis B ili hepatitis C) su najveći rizik za umiranje od hepatitisa A.
Upala jetre dovodi do povišenih enzima jetre (tj. Serum aminotransferaze) i nivoa bilirubina. Najbolji način za dijagnozu hepatitisa je korišćenje krvnog testa za otkrivanje antitela specifičnih za virus IgM.
Ljudi koji su zaraženi hepatitisom A ne mogu se ponovo inficirati. Oni razvijaju doživotna IgG antitela na virus. Neke populacije imaju veći rizik od infekcije hepatitisom A, uključujući sledeće:
- putnici u zemlje gdje je hepatitis A čest
- muškarci koji imaju seks sa muškarcima
- osobe sa poremećajem krvnih sudova, kao što je hemofilija
- rekreativni korisnici droga
- beskućnici koji imaju ograničen pristup vodi i odgovarajućoj sanaciji
- ljudi koji rade sa nehumanim primatima (šimpanzi, marmozeti i drugi primati mogu preneti hepatitis A)
- ljudi koji blisko sarađuju sa decom (kao što su bebisitri)
- ljudi sa hroničnom oboljenjem jetre
- međunarodni usvojioci iz zemalja u kojima je hepatitis A endemičan
Napominjemo da putnici u područja gdje je hepatitis A endemičan trebao bi primiti hepatitis A vakcinaciju čak i ako su njihovi izleti kratki ili oni ostaju u zatvorenim odmaralištima.
Ne postoji specifičan tretman za hepatitis A. Ljudi zaraženi hepatitisom A savetuju se da primaju adekvatnu ishranu i dosta odmora.
Izbijanja hepatitisa
Epidemija hepatitisa 2017 u okrugu San Diego je najveća nedavna epidemija u istoriji SAD-a. Iako je epidemija prvi put privukla pažnju na nacionalnom nivou u septembru 2017. godine, već mesecima se vruće. U pokušaju suzbijanja širenja virusa, gradski zvaničnici vakcinisali su nekoliko hiljada ljudi, uključujući i mnoge ljude koji žive u beskućnim logorima. San Diego ima veliki broj beskućnika.
Pored vakcinacije ljudi, San Diego je preduzimao druge preventivne mjere, uključujući postavljanje prenosnih kupatila i stanica za ručno pranje, kao i držanje mnogih javnih kupatila otvorenih 24 sata dnevno. Štaviše, grad je počeo da pere ulice bjelančevinama i nadam se da će ubiti virus. Ova mera inspirirana je Los Angelesom, koji još nije doživio epidemiju. Uprkos tome, javni zdravstveni zvaničnici u Los Anđelesu, koji leži više od 100 milja severno od San Dijega, su zabrinuti.
Pre San Dijega, poslednja velika epizoda hepatitisa A u Sjedinjenim Državama se dogodila u Beaver County, Pennsylvania. Epidemija je bila sekundarna za zeleni luk koji se koristi kao sastojak meksičkog restorana. Ukupno je 601 osoba inficirano virusom, 124 hospitalizovano, a tri poginula. (Meksički restoran je restoran lanca Chi-Chi, koji je tada već bio u stečajnom postupku.)
Prema studiji objavljenoj u New England Journal of Medicine koja je ispitivala pojavu hepatitisa u Pensilvaniji, između 3. oktobra i 6. oktobra 2003. godine 91% od 240 ispitanika restorana je postalo bolesno nakon jedenja blagog salsa, koja je koristila zeleni luk koji je uhranjen u Meksiko kao sastojak. Preostali patroni koji su se razboleli bili su izloženi zelenom luku u drugim stavkama u meniju.
Prema autorima:
Sve veći procenat prijavljenih izbijanja hrane povezani su sa svežim proizvodima. Preporučene mjere kontrole uključuju osiguranje zdravih terenskih radnika i pristupa adekvatnim sanitarnim ustanovama i osiguranje da voda koja se koristi za navodnjavanje i ispiranje proizvoda nije kontaminirana fekalijama. U postavkama za hranu, treba obratiti pažnju na mogućnost da kontaminirani proizvodi mogu prouzrokovati širu kontaminaciju drugih proizvoda i područja pripreme. Pružaoci zdravstvene zaštite mogu pomoći u određivanju izvora epidemija hepatitisa A koji se prenose hranom tako što će odmah obavijestiti lokalne i državne zdravstvene vlasti kada su identifikovani slučajevi.
Autori takođe primećuju da zbog toga što deca imaju veći rizik od nošavanja hepatitisa A, one treba držati dalje od područja gdje se proizvodi uzimaju.
Evo nekoliko drugih značajnih izbijanja hepatitisa A:
- U avgustu 2016. godine, na Havajima, došlo je do izbijanja vezanih za sirove pokrivače u restoranima sushi. Skorpi su sakupljeni na Filipinima.
- U 2016. godini došlo je do epidemije devet zemalja povezano sa zamrznutim jagodama. Bilo je 56 hospitalizacija i nula smrtnih slučajeva.
- 31. maja 2013. godine došlo je do desetogodišnjeg izbijanja tragova sipova semena iz Turske. Bilo je 71 hospitalizacijom i nultom smrću.
Prevencija hepatitisa
Iako ne postoji lek za hepatitis, postoji efikasna vakcina. Od uvođenja vakcine protiv hepatitisa A 1995. godine, u Sjedinjenim Državama je došlo do smanjenja od 92% u slučajevima hepatitisa A.
Vakcinu protiv hepatitisa preporučuje se za visoko rizične populacije, ljude koji mogu biti teško oboleli ako se ne imunizu, ili bilo koga drugog ko to želi .
Vakcina protiv hepatitisa je gotovo 100 posto efektivna. Da bi se pružila dugotrajna zaštita, daju se dve doze vakcine, raspoređene najmanje šest meseci. Vakcina se preporučuje za djecu uzrasta od 12 mjeseci i više. Vakcinacija se takođe preporučuje za prethodno nevakcinisane odrasle osobe koje pripadaju populaciji visokog rizika ili žive u područjima gdje se hepatitis A širi.
Trenutno postoje dve vakcine protiv jednog antigena protiv hepatitisa A u SAD: HAVRIX (GlaxoSmithKline) i VAQTA (Merck & Co). Postoji i kombinovana vakcina protiv hepatitisa A i hepatitisa B koja se zove TWINRIX (GlaxoSmithKline), koja se daje odraslima starijim od 18 godina starijom u tri do četiri doze. Sve ove vakcine protiv hepatitisa su inaktivirane (tj. Ne žive).
Ako je nevakcinisana osoba izložena hepatitisu A, ubrzo nakon ekspozicije - u roku od dve nedelje - ima dve mogućnosti za sprečavanje infekcije. Prvo, osoba može biti vakcinisana. Drugo, može se primenjivati imunoglobulin, koji nudi zaštitu oko tri meseca. Obe opcije su podjednako efikasne; međutim, efekti imunog globulina nisu doživotni.
Reč od
Izbijanje hepatitisa u velikom američkom gradu kao što je San Diego dokazuje da čak iu razvijenim zemljama sa modernim sanitarijama, hepatitis A može predstavljati značajnu pretnju javnom zdravlju. Štaviše, nedavna epidemija osvetljava poseban rizik koji beskućnici imaju u pogledu hepatitisa A. Mnogi beskućnici žive u prepunim oblastima i nemaju redovnog pristupa sanitarnim i tekućim vodama.
Ako ste zabrinuti zbog toga što možete biti izloženi rizici od infekcije hepatitisom A, obratite se lekaru primarne zdravstvene zaštite i zatražite vakcinu protiv hepatitisa A, koja je dostupna svima koji to žele . Takođe, trebalo bi da pitate svog lekara u primarnoj zaštiti o primanju hepatitisa A ukoliko planirate putovati u područje visokog rizika, uključujući zemlje Centralne Amerike, Južne Amerike, Azije i Afrike.
Ako sumnjate da ste bili izloženi hepatitisu A, odmah se obratite lekaru. Vakcina protiv hepatitisa A ili imunološki globulin daju zaštitu virusa hepatitisa A ako se daju u roku od dve nedelje nakon izlaganja. (Virus traje oko dve nedelje da se oduzme.)
Osim vakcinacije, postoje određeni koraci koje možete preduzeti da ograničite izlaganje hepatitisu A u područjima gdje je hepatitis A endemičan.
- Redovno operite ruke - naročito nakon korištenja kupatila, prije pripreme hrane, i nakon promene pelena.
- Umjesto sapuna i vode može se koristiti sanitizator za ruke koji je više od 60% alkohola za čišćenje ruku.
- Izbegavajte dodirivanje očiju, nosa i usta ako su ruke čiste.
- Izbegavajte ljubljenje, zagrljaj i dijeljenje pribora sa ljudima koji su možda bolesni.
- Izbegavajte kontakt sa ljudima koji izgledaju bolesni.
- Jedite samo hranu koja je u potpunosti kuvana i servirana vrelo.
- Jedite jaja koja su teško kuvana.
- Uverite se da su mlečni proizvodi pasterizovani.
- Oprati sve voće i povrće u čistoj vodi i lupiti ih samim.
- Izbjegavajte da jedete hranu koju posjeduju proizvođači hrane.
- Izbegavajte hranu koja se servira na toplim temperaturama.
- Izbjegavajte jedenje salata.
- Izbegavajte začine napravljene od svežeg povrća kao što je salsa.
- Pijte u flaširanoj ili gaziranoj vodi samo sa neoštećenim pečatom.
- Izbegavajte vodovodnu vodu.
- Izbegavajte led iz vodovoda.
- Izbegavajte aromatizovane poplice ili ukusni led.
> Izvori:
> CDC. Hepatitis A: Opšte informacije . www.cdc.gov.
> Virusi hepatitisa. In: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e Njujork, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Izliv hepatitisa A povezan sa zelenim lukom. The New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> Okrug San Dijego. Agencija za zdravstvenu i ljudsku uslugu. Hepatitis A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD-a. Hepatitis A. www.vaccines.gov.