Medicinska nauka je odavno priznala da preostali sedentar nakon ST miokardnog infarkta nadvišenja (STEMI) (srčani udar) predstavlja glavni faktor rizika za ranu smrt. Ljudi koji se angažuju u formalnim programima rehabilitacije srca nakon srčane infekcije, a zatim nastavljaju da se vežbaju nakon završetka formalnog programa rehabilitacije, znaju da su mnogo bolji mnogo duže od onih koji ostanu (ili postaju) neaktivni.
Zbog toga redovne vježbe naglašavaju lekari koji tretiraju pacijente sa bolestima koronarne arterije (CAD) .
Ideja da može postojati takva stvar kao "previše" vežba nakon srčanog udara je nova. Ili, pre svega, to je nova formulacija stare ideje - pre 50 godina, žrtve srčanog udara rutinski su tretirane nedeljom od bedema, i kao rezultat su često postali stalni invalidi. Da bi moglo postojati previše vežbanja nakon što je srčani udar ponovo iznova postavljen istraživačkim radom koji se pojavio u avgustu 2014. godine u Kliničkom postupku Mayo . Ovaj rad ukazuje na to da, dok regularna vežba posle srčanog udara značajno i značajno smanjuje rizik od smrti, koristi od vežbanja mogu početi da se obnavljaju kada se postigne određeni prag.
Konkretno, autori sugerišu da preživjele srčanog udara koje trče više od 31 milj sedmično ili koji hodaju brzo više od 46 milja nedeljno, imaju veći rizik od umiranja od trkača (ili hodnika) koji koriste manje od tih iznosa .
(Međutim, i dalje su znatno bolji od onih koji su preživeli srčani udar koji je sedentar.)
Dokazi za prag vježbe
Ovi dokazi potiču iz Studije zdravstvenog stanja nacionalnog trkača i Studije zdravstvenog stanja nacionalnog šetača. Ove studije regrutovale su preko 100.000 učesnika, koji su popunili seriju upitnika o njihovoj istoriji bolesti i navikama.
Od ovih učesnika, 924 mužjaka i 631 žena prijavilo je da imaju ranije srčane napade, a to su ljudi uključeni u studiju o kojoj razgovaramo.
Evo šta su našli istražitelji. Nakon što su ga pratili oko 10 godina, učesnici koji su trčali do 8 milja nedeljno ili hodali do 12 milja nedeljno (što je otprilike udaljenost koju bi osoba postigla, koja prati tipične smernice za post-srčani napad), smanjili su njihovu bolest srca - povezan je sa smrtnošću za 21%, u poređenju sa sedentarnim preživelima srčanog udara. Smrtnost je smanjena za 24% za ljude koji su trčali 8-16 milja ili hodali 12-23 milja nedeljno; za 50% za one koji su trčali 16-24 milja ili hodali 23-34 milja nedeljno; i 63% za ljude koji su trčali 24-31 milja ili hodali 34-46 milja nedeljno.
Međutim, kod preživjelih od srčanog udara koji su stvarno gurali svoje vježbe, do tačke da su trčali više od 31 milje ili hodali više od 46 milja nedeljno, videlo se samo 12% smanjenje mortaliteta - što je samo oko polovine koristi od postignutih od strane ljudi koji su "samo" pratili trenutna uputstva za vežbanje. Dakle, iz ove studije izgleda da veća vježba koju uradite nakon srčanog udara je veća prednost - do tačke. Ali, izvan tog trenutka - kada se postigne vidljivi prag vežbanja - koristi od smrtnosti vežbe počinju da se obnavljaju.
Autori uredništva koji se pojavljuju u istom broju Kliničkog postupka Mayo spekulirali su da možda postoji takva stvar kao što je "povreda od prekomerne upotrebe srca", u kojoj previše vježbe zapravo mogu smanjiti srčano zdravlje (možda proizvesti ožiljno tkivo u srcu i stoga kardiomiopatija ). Ako je tako, onda zaista može postojati takva stvar kao "previše" vežba, barem kod ljudi koji su imali srčani napad.
Da li je ovo zaista tačno?
Možda je istina da "previše" vežbanje posle srčanog udara može smanjiti dobrobit koju ostvarite redovnim vežbama. Međutim, postoje značajna ograničenja za ovu studiju koja zahteva od nas da zaključimo u perspektivu.
Prvo, ova studija je obavljena samo upitnikom. Moramo uzeti riječ učesnika o količini vježbe koju su izveli, a možda i još važnije, zbog činjenice da su zapravo imali srčani udari. (Lekari ponekad koriste labavu i neprecizno izraz "srčani udar", a njihovi pacijenti mogu pogrešiti utisak.) Na određenom nivou, tačnost podataka može biti dovedena u pitanje. Ovo je, naravno, inherentno ograničenje bilo koje medicinske studije koja se oslanja isključivo na upitnike za svoje podatke.
Možda je važniji nalaz koji postaje očigledan kada se posmatra tabela podataka objavljenih samim člankom. Iz ove tabele, očigledno je da su preživeli osobe koje su preživjele srčani udar koji je trčao više od 31 kilometar sedmično bio prosečno mnogo mlađi od ljudi koji su trčali manje. U stvari, u proseku su imali samo 51 godinu. Osim toga, oni su očigledno imali srčane napade u prosjeku 13 godina prije nego što su bili upisani u ovu studiju ili (u prosjeku) u 38. godini. Autori članka ne adresiraju direktno implikacije ovog starosnog odstupanja.
Ali znamo da ljudi koji imaju srčani napad u ranom dobu često imaju relativno agresivan oblik CAD-a, a njihova srčana bolest može biti progresivnija i teže liječiti nego kod tipičnih pacijenata sa CAD-om. Dakle, verovatno povećanje mortaliteta kod ljudi koji su trčali više od 31 milj sedmično nije izazvana vježbom uopće. Umjesto toga, možda je to samo druga populacija bolesnika sa srčanom infarktom.
Bottom Line
Naslovi koji su bili široko emitovani kao rezultat ove studije tvrde da "Previše vežbanja posle srčanog udara mogu da vas ubiju!" Iako je možda tačno da se previše vežbanja posle srčanog udara može smanjiti koristi vežbe , mi treba imati na umu nekoliko stvari na umu kako razmišljamo o tome šta ova studija zaista znači.
Prvo, ova studija ne dokazuje ništa; to je previše nesavršena studija koja bi učinila bilo šta drugo nego generisati novu hipotezu koja treba testirati u prospektivnim kliničkim ispitivanjima.
Drugo, "prag vježbe" koji je očigledno identifikovan u ovoj studiji, izvan koje vježbe mogu postati štetne nakon srčanog udara, zaista je prilično visoka. Svako ko trči više od 31 milj ili šetajući više od 46 milja nedeljno, verovatno je reorganizirao ceo život oko svojih vežbanja. Veoma mali broj preživelih srčanog udara hronično se primjenjuje bilo gdje blizu nivoa gdje postoji razlog za zabrinutost.
I što je najvažnije, bez obzira na to da li postoji previše vježba nakon srčanog udara, ova studija još jednom potvrđuje da regularna vežba nakon srčanog udara - čak i nivoi vežbanja većine preživelih od srčanog udara nikad neće pokušati održati - odnosi se na značajno poboljšanje u ishodima srca. Redovna vježba, potvrđuje ova studija, izuzetno je važno za vaše zdravlje nakon srčanog udara.
Izvori:
Williams PT, Thompson PD. Povećana smrtnost kardiovaskularnih bolesti povezana sa prekomernom vježbom kod preživjelih od srčanog udara. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Vežbanje za zdravlje i dugovečnost u odnosu na maksimalne performanse: Različiti režimi za različite ciljeve. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.