Reumatoidna deformacija stopala nije neuobičajena
Nije neuobičajeno da ljudi sa reumatoidnim artritisom razvijaju deformitete gornjeg i donjeg ekstremiteta. Prema AAOS-u (Američko udruženje ortopedskih hirurga), više od 90% ljudi sa reumatoidnim artritisom razvija simptome stopala i gležnja tokom te bolesti. Uprkos visokoj prevalenci, problemi sa stopalima su obično zanemareni ili zanemareni.
Normalna i abnormalna funkcionalnost stopala
Svaka stopala ima 26 kostiju, podijeljenih u tri regije: zadnjicu (talus i kalcaneus), srednjovjeku (navikularni, klizne oznake i kuboidne ) i prednji nog (metatarsali i odgovarajući brojčane kosti ili falange). Sa normalnom funkcionalnošću (npr. Hodanjem i trčanjem), regioni stopala su međusobno zavisni. Dok hodate ili trčite, vaša noga prolazi kroz ciklus prozivanja (nožna rolna unutra) i naduvavanje (nožni valjci prema spolja) koji omogućavaju noge da se podesi na neujednačene površine i apsorbuje udare, praćen pokretom napred. Ali, u nekim bolestima i uslovima koji utiču na stopala (npr. Reumatoidni artritis), može se uticati ciklus proniranja / supinacije, što dovodi do abnormalnog gnječenja nogu (previše), nestabilnosti srednjeg i prednjeg nogu, prekomerne telesne težine (u unutrašnjost nogu) ili nad supinacijom (na spoljašnjost stopala).
Ove abnormalnosti mogu pomeriti raspodelu težine i uzrokovati bol u zglobovima, probleme sa mekom tkivom (tetive, bursae, or entheses), ili abnormalnosti kože (kukuruza i kalusa). Problemi sa mekom tkivom se obično javljaju oko zadnje noge, kao što su plantarni fasciitis, peronealni tendinitis ili burzitis . Reumatoidni noduli se mogu formirati na Ahilovoj tetivi.
Rheumatoidni artritis i abnormalnosti nogu
Kod reumatoidnog artritisa, abnormalnosti najčešće uključuju prednji deo, naročito dislokaciju zglobova metatarsofalangeala (MTP), gnječenje prstiju (hammertoes) i bunion (hallux valgus). Takvi deformiteti se često javljaju zajedno, posebno kod naprednog reumatoidnog artritisa, uzrokujući bol i druge simptome koji mogu biti više povezani sa mehaničkim deformitetom nego samom bolestom. Uključivanje zglobnog zgloba (talotibijalni zglob) relativno je neuobičajen, utičući na 10-20% ljudi sa reumatoidnim artritisom. Podtalni zglob se najčešće bavi reumatoidnim artritisom, koji utiče na 33-75 procenata osoba sa bolestima.
Dislokacija prstiju, sa kontrukturama ekstenzornih tetiva koja izazivaju kandžment, sila metatarzalne glave dole na površinu biljaka, praktično eliminišući metatarzalni luk. Teški, bolni kalusi mogu se formirati dok se metatarzalne glave gurne dole do podnožja stopala.
Dijagnostikovanje abnormalnosti nogu
Lekar može pratiti valgus deformitet zgloba i zadnje noge (noga zavrtela spolja) sa leđa kada pacijent stoji. Palpacija za otok i osetljivost oko zgloba pokazuje sinovitis .
Zglob i zadnjica takođe treba ispitati za domet pokreta . Pacijent može biti ispitivan za nežnost i od Ahilove tetive i pete.
Abnormalnosti luka i prednjeg nogu takođe se mogu otkriti posmatrajući pacijenta u stojećem položaju. Biće dokaz o pes planusu (srušeni luk ili ravno stopalo) ili pes cavus (visok luk) ako postoji.
Oticanje metatarsofalangealnih zglobova dovodi do vidljivog širenja prstiju, obično se naziva znacaj dnevne svetlosti. Primjena direktnog pritiska na metatarsofalangealne zglobove takođe će otkriti nežnost ako postoji.
Opcije tretmana
Foot ortotika može pomoći u smanjenju bolova i poboljšanju funkcije kod ljudi sa deformitetom nogu za reumatoidnim artritisom.
Značaj odgovarajuće obuće ne može se precijeniti. Iako terapeutska obuća može smanjiti bol i poboljšati funkciju, često je loša usaglašenost zbog nezadovoljstva fitom i stilom.
U teškim slučajevima, kada konzervativni pristupi koji se fokusiraju na obuću ili ortotiku ne uspiju, operacija može biti opcija. Ponovna resekcija i fuzija se smatra potencijalno zadovoljavajućim hirurškim opcijama.
Izvori:
Stopala i zglob u reumatologiji. Philip Helliwell i sar. Arthritis Research UK. Pitanje 8. proleće 2011.
http://www.sritisa.org/
Reumatoidna deformacija stopala. Leonard Marmor. Artritis i reumatizam. Vol. 6. Ne. 6. decembar 1963. (Prvo objavljeno na internetu 21. novembra 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Rheumatoidni artritis stopala i gležnja. OrthoInfo. AAOS. Decembar 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer za reumatske bolesti. Arthritis Foundation. Trinaesto izdanje. Poglavlje 2. Evaluacija pacijenta. P.13-14.