Razumijevanje Medicare-ove dve-ponoćne vladavine i trodnevnog pravila SNF-a

Kada se Medicare plaća za vrijeme, ne briga

Nadali biste se da će biti dovoljno bolestan da ostanu u bolnici preko noći dovoljno da bi Medicare platio svoj pravičan udio. Međutim, ono što je pošteno u očima i u očima Medicare, može biti veoma različito.

Sa Medicareom se očekuje da će do kraja 2030. godine smanjiti sredstva , ranije ako GOP uspije da donese predloženi zakon o izmjenama poreza, program ima za cilj smanjenje troškova gdje god može.

To radi tako što vam nadoknadi određene troškove. Sledeća pravila su važna za vas da razumete, pogotovo pošto se više zasnivaju kada se stvari događaju nego na vašem zdravlju.

Dva-ponoćno pravilo

Pre Pravilnika dva mjeseca , boravak u bolnici je zasnovan na medicinskim potrebama. Jednostavno rečeno, ako ste imali ozbiljno zdravstveno stanje, bili ste primljeni u bolnicu, jer je bolnica bila najpogodnije mjesto za dobijanje njege; tj. testovi i procedure se ne mogu razumno izvoditi u kancelariji lekara, odeljenju ambulantne bolnice, u vašoj kući, ili čak u stručnoj ustanovi za negu.

To se sve promijenilo u 2013. kada je stupio na snagu Pravila dva meseca. Sada, ne samo da je neophodno da imate važeći medicinski razlog da budete primljeni kao stacionarni, ali morate očekivati ​​da se tokom boravka u bolnici ističe i dve ponoći:

Boravak u bolnici, koji počinje u 23:59 23 januara, koji počinje u 12:01 časova 25. januara (24 sata, 1 minut), računa se isto kao i počev od 12:01 ujutro 23. januara i odlazak u 12:01 25. januara (48 sati). Obe ostanu na dva ponoći.

Medicare je proizvoljno zasnovao pravilo u ponoćima, a ne u trenutku kada osoba troši u bolnicu. To ne čini poštenim za korisnike, i iz tog razloga mnogi ljudi, pa čak i bolnice, preduzimaju akcije protiv vlade u parnicama.

Šta vas košta: Kada vas ne primi u bolnicu, vi ste stavljeni pod nadzorom.

Boravišni boravak se obračunava na Medicare Part A , dok se boravak za posmatranje obračunava na Medicare Part B. Deo A vam naplaćuje jedinstveni odbitak za ceo boravak, $ 1,316 u 2017, pored 20 posto svih doktora. Deo B, međutim, naplaćuje vam 20 posto za svaku primljenu uslugu, uključujući naknadu za doktore . Iako bolnici nije dozvoljeno da vam naplaćuje više od godišnjeg iznosa Dela A za bilo koju pojedinačnu uslugu, troškovi se brzo dodaju. Uopšteno govoreći, boravak u opservaciji obično košta više od bolničkog prihvatanja sličnog trajanja, čak i ako ste dobili iste tačne usluge.

Trodnevno pravilo za kvalifikovane medicinske sestre

Ljudi će možda trebati veštačku njegu nakon što budu hospitalizovani sa ozbiljnom bolesti. Oni više ne trebaju visok stepen brige koju bolnica pruža, ali može biti fizički nebezbedno da ide kući. Možda će im trebati dodatna pažnja, blisko nadgledanje i česte usluge, poput fizičke i radne terapije . U ovim slučajevima može biti primjeren boravak u kvalifikovanoj ustanovi za negu (SNF) ili centru za rehabilitaciju.

Kvalifikovanje za prihvatanje bolnice, međutim, ne znači da se nužno kvalifikujete za negu rehabilitacije nakon hospitalizacije.

Sve se svodi na trodnevno pravilo SNF-a.

Pravilo navodi da morate biti primljeni u bolnicu tri puta uzastopno da biste se kvalifikovali za boravak u kvalifikovanoj ustanovi za negu. Nažalost, dan kada ste prebačeni u objekat se ne računa. U suštini, morate biti kategorisani kao stacionarni za četiri dana:

Ako ste bili pod nadzorom prvog dana, taj dan se neće računati prema vašem trodnevnom zahtevu.

Imajte na umu da Medicare ne dozvoljava vašem lekaru ili bolnici da retroaktivno menja naloge. Čak i ako je boravak u bolnici duži od dva ponoći, ti dani se ne mogu konvertovati u bolnicu posle činjenice.

To znači da će vam trebati još duži boravak u bolnici kako biste se kvalificirali za negu nege nege.

Šta vas košta: Ako ispunite trodnevno pravilo SNF-a, deo Medicare A će pokriti sve troškove boravka vašeg stručnog objekta za negu u trajanju od 20 dana. Plaćate vam kopiju od 164,50 dolara po danu 2017 za 21 do 100 dana. Posle toga, vi ste sami. Međutim, ukoliko se ne primate u bolnicu tri puta uzastopno, svi troškovi rehabilitacije će vam biti direktno naplaćeni. U tom slučaju, ni deo Medicare Deo A niti Deo B neće obuhvatiti ove usluge.

Izuzeci od Medicare-ovih Pravila

Pravila se malo menjaju kada imate operaciju. Određeni postupci se nalaze na listi samo za bolnice, što znači da centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) prepoznaju složenost specifičnih operacija i automatski ih odobravaju za bolniĉki prihvat. U ovom slučaju se ne primenjuje pravilo dva meseca:

Ako ste uključeni u Medicare zajednički program štednje, možete se kvalifikovati za odricanje od trodnevnog pravila SNF-a.

Osim ovih izuzetaka, tradicionalni Medicare (Deo A i Deo B) pridržava se Pravilnika za dvije noći i trodnevnog pravila bolesti. Planovi Medicare Advantage (Part C) , sa druge strane, mogu pružiti više fleksibilnosti. To može biti dobra i loša stvar.

Dobar: Plan Medicare Advantage ima mogućnost odlaganja trodnevnog pravila SNF-a. Bez obzira na dužinu boravka u bolnici, možda ćete moći da pristupite potrebama rehabilitacije.

Loše: planovi Medicare Advantage mogu isključiti operacije na listi samo za bolnice, što znači da ih ne moraju odobravati za bolničko osiguranje. Mogli su da ih predaju kao ambulantne procedure. To bi moglo dovesti do nekih operacija koje su vam trošile više od džepnih troškova.

Ružno: Općenito, planovi Medicare Advantage prate i Dvo-Midnight Rule.

Reč od

Vreme je sve. Medicare ograničava koliko će Part A plaćati time što će ograničiti vašu brigu. Pravilo dvo-ponoći i trodnevno pravilo SNF-a imaju tendenciju da se bore prema Medicare Part B, gde obično plaćate više iz džepa za iste usluge. Nažalost, teško vam je pružiti brigu koja vam je potrebna po ceni koju zaslužujete.

> Izvori:

> Christina Alexander, i drugi, Tužitelji, protiv Thomas E. Price, sekretar za zdravlje i socijalne usluge, optuženi . Okružni sud Sjedinjenih Država, okrug Konektikat. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Objavljeno 31. jula 2017.

> Kratak pregled zdravstvene politike: Pravilo dvo-ponoći. Zdravstvena pitanja , 22. januar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.

> Podrška Medicare za zaštitu bolničkih ustanova . Centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Ažurirano Januar 2015.

> Odlučivanje o kvalifikovanoj sestrinskoj ustanovi za tri dana. Centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Objavljeno avgust 2017.