Prevalenca gojaznosti u Sjedinjenim Državama nije ništa manje zapanjujuće i nastavlja da bude sve veći problem. Preko jedne trećine svih odraslih u SAD su gojazne. Ovo predstavlja veliki broj zdravstvenih problema, uključujući bolesti srca , dijabetes, visok krvni pritisak i razvoj osteoartritisa .
Višak težine daje značajan dodatni stres na našim zglobovima.
Iz tog razloga, gojaznost je uobičajeno stanje koje utiče na pacijente koji predstavljaju osteoartritis kuka i kolena. Kada sve konzervativne mjere ne uspiju, pokazala se da je potpuna zamjena kuka efikasna hirurška opcija za end-stage osteoartritis kuka.
Gojaznost, hipertritis i hirurgija
Problem sa kojim se suočavaju gojazni pacijenti sa artritisom kuka jeste da dok operacija može ublažiti njihove simptome, gojazni pacijenti imaju mnogo veću stopu komplikacija posle ove operacije. Hirurzi su, s druge strane, suočeni sa teškom dilemom: da li bi trebalo da odbiju operaciju gojaznih pacijenata, a ako je koliko velika prevelika za operaciju?
Nedavna studija iz Klinike Mayo pokazala je malo problema o tome kako je pružila veliku količinu podataka o stopama komplikacija na osnovu BMI pacijenta. Indeks telesne mase je surova aproksimacija prekomerne težine nekoga, to je procenat visine do težine.
BMI preko 30 se smatra gojaznim.
Istraživači na klinici Mayo sastavili su podatke o svim potpunim zamjenama kolka obavljenih između 1985. i 2012. godine. Ovo je ukupno 21.000 operacija u gotovo 18.000 pacijenata. Pregledali su najčešće komplikacije ukupnih zamena kukih dok su se odnosili na BMI.
Jedan od ključnih ishoda u ovoj studiji bio je reoperacija, što znači povratak u operativnu sobu iz bilo kog razloga.
Hirurg će možda morati staviti novu komponentu jer je originalni ne uspio ili jednostavno postupak ishrane za liječenje površne infekcije koja ne uključuje metalne komponente.
Istraživači su konkretno pogledali reviziju hirurgije (uzimajući stare komponente i stavljanje novih). Druge uobičajene komplikacije uključuju dislokaciju i infekciju (površno i duboko). Trendovi koje su istraživači na Klinici Mayo pronašli bili su fascinantni.
Prvo, čini se da ortopedski hirurzi rade na sve više i više gojaznih pacijenata. Učestalost pacijenata sa BMI preko 40 godina, koja je klasifikovana kao morbidno gojazna, iznosila je 1,5 odsto između 1985. i 1989. godine. Taj broj se više od četvrtine povećao na 6,2 posto u grupi koja je prošla operaciju između 2000. i 2012. godine.
Povećanje BMI je povezano sa povećanim rizikom od reoperacije iz bilo kog razloga, revizijom implantata, ranom dislokacijom (u roku od šest meseci od operacije), kao i sa dubokim i površnim infekcijama. Ono što je zapanjujuće jeste to što se rizik od ovih komplikacija povećao na skoro linearan način s povećanjem indeksa BMI. To znači da uz svaku dodatnu funtu nakon određenog optimalnog BMI, rizik od ovih komplikacija se povećava.
Najniži rizik je pronađen kod relativno niskog BMI. Rizik od reoperacije iz bilo kog razloga počeo je porasti nakon BMI od 32 godine. Rizik od revizije implantata porastao je nakon BMI od 32 godine. Rana dislokacija imala je povećani rizik nakon BMI od 35, a rizik od infekcije počeo je porasti nakon BMI od samo 25.
Koliko je veliko veliko?
Studija ne daje odgovor na pitanje koliko je veliko veliko za operaciju? Na koji način povećani rizik od komplikacija prevazilazi koristi od potpune zamene kolka. Nadamo se, ovo je pitanje na koje će uskoro biti odgovoreno nastavnim studijama.
Brojni bolnici su počeli da sprovode smanjenje težine za potpunu zamenu zglobova. Uobičajeni prekid koji se koristi je BMI od 40. Ovo izgleda grubo, ali se može napraviti argument da je u najboljem interesu pacijenata smanjenjem potencijala za komplikacije.
Ova politika može ponekad postaviti pacijente u tešku situaciju. Mnogi osećaju da ne mogu izgubiti težinu bez kičme bez bolova i ne mogu se podvrgnuti operaciji kako bi ublažili bol pre nego što izgube težinu. Dijabetska modifikacija i optimizacija nutricionizacije su zajednička preporuka za one pacijente.
Šta to znači za vas
Da bi se ovi brojevi pojavili u perspektivi, za 5-foot nogu od 9 inča BMI od 25 odgovara težini od 169 kilograma, a BMI od 32 odgovara težini od 216 kilograma, a BMI od 35 odgovara 236 kilograma.
Pa šta možemo da uradimo sa ovim informacijama? Prvo i najvažnije ovo bi trebalo da služi velikom motivatoru da izgubi težinu za ljude koji razmatraju potpunu zamenu kukica. Niko ne ide u operaciju nadajući se komplikovanosti i ova studija pokazuje da je najbolji način da se izbjegnu njihova bolest.
Naglasak na gubitku težine pre zamjene zgloba prethodio je. Nedavna studija iz bolnice za specijalnu hirurgiju istraživala je ekonomičnost bariatrijske hirurgije pre nego što su zamijenili koljene. Istraživači su otkrili da je bariatrijska hirurgija u ovom okruženju zaista ekonomična.
Ovo je donekle kontroverzan pristup, a neki ortopedski hirurzi su i dalje zabrinuti zbog nutritivnih efekata bariatrijske hirurgije. Ova postavka stvara scenario u kojem neki pacijenti mogu postati neuhranjeni zbog značajno ograničene ishrane. Pothranjenost može dovesti i do loših ishoda nakon potpune zamene zgloba.
Važnost gubitka težine
Podaci koji su istraživači izneli iz klinike Mayo ističu važnost gubitka težine pre nego što potpišu potpunu zamjenu kukica. Trend u komplikacijama sugeriše da svaka funta broji. U idealnom slučaju, to će dovesti do toga da više pacijenata traži pomoć od nutricionista i programe koji će im pomoći da izgube težinu pre nego što se operišu. Ovo će verovatno odložiti hirurgiju i produžiti ukupni terapijski tretman, umesto da odmah pre operacije hirurgije pre nego što pacijent dobije šansu da smanje telesnu težinu, ali uopšte, kašnjenje u tretmanu vrijedi bolje rezultate. Ako gubitak težine može sprečiti postoperativnu infekciju, onda svaki pacijent treba da učini sve od sebe da to učini.