Simptomi plućnih blokada embolija u arterijama do pluća koji su obično uzrokovani krvnim ugrušcima - mogu se značajno razlikovati. U zavisnosti od toga koliko je vašeg pluća uključeno i veličine blokade, možda ćete doživeti neke od zajedničkih znakova i simptoma, kao što su:
- iznenadna kratka daha koja se pogoršava naporima
- Bol u grudima koji se mogu pogoršati kada duboko udišete
- Bol kada kašlate, jedete, savijate ili padete
- Bol koji se pogoršava vežbanjem, ali se u potpunosti ne uklanja kada se odmorite
- Kašalj, koji može dovesti do krvavog sluzi
Ostali znaci i simptomi, koji mogu uključivati sljedeće:
- Bol ili otok noge, ili oba, često na telu
- Kremasta koža ili plava koža
- Groznica
- Znojenje
- Brzo ili nepravilno srčani udar
- Svjetlost ili vrtoglavica
Šta se dešava tokom plućnog embolizma?
Tokom plućne embolije ili PE , najupečatljiviji scenario je da se krvni ugrušak ispušta iz srca u pluća preko plućne arterije . Grane pulmonalne arterije za isporuku krvi do svakog pluća i krvnih ugrušaka mogu postati na različitim tačkama duž puta, u posudama koje prave krv do pluća. Ako je krvni zglob dovoljan, može se zaglaviti i potpuno ometati veliki sud, koji može biti opasan po život. Takođe je moguće da je krvni ugrušak toliko mali da u suštini ostane neprimećen, što uzrokuje samo mali deo pluća da oseti svoje efekte.
Dijagnoza i lečenje
Različiti testovi se mogu uraditi kako bi se dijagnostikovala plućna embolija, uključujući skeniranje ventilacijom-perfuzijom, D-dimer ili plućni angiogram.
Tretmani za plućne embolije zavise od težine i veličine zglobova. Ako simptomi nisu ozbiljni, mogu se koristiti razređivači u krvi i preduzeti mere predostrožnosti da se spreči dalji razvoj tkiva.
Za velike, teške trovine, lekovi za uklanjanje krvnih zrnaca kao što su oni koji se koriste za otvaranje srčanog suda tokom srčanog udara mogu se koristiti.
Zašto su pacijenti sa rakom pod rizikom za plućni embolizam?
Kada naučnici proučavaju rizik od PE, smatraju ceo bolest entitet koji obično postavlja osobu da ih ima. To jest, PE su jedan od nekoliko događaja koji mogu nastati kada osoba razvije krvne trovine u svojim venama, stanje poznato kao venski tromboembolizam ili VTE.
U poređenju sa opštom populacijom, incidenca VTE i PE je veća kod pacijenata sa rakom; pacijenti sa kancerom su oko četiri puta veći da će razviti venski tromboembolizam, koji uključuje i plućnu emboliju i duboku venu trombozu. Duboka venska tromboza, ili DVT, odnosi se specifično na grudvice krvi koje se formiraju u dubokim venama, obično u nogama, ali se mogu pojaviti i na drugim mestima. Najozbiljnija komplikacija DVT-a se dešava kada se deo strnjenja razbije i putuje kroz krvotok do srca, a potom i pluća , što uzrokuje blokadu poznatu kao PE. Međutim, možete imati PE bez DVT-a.
Generalno, ovi krvni ugrušci mogu se pojaviti u dubokim venima vašeg tela iz različitih razloga, uključujući sledeće:
- Oštećenje vene unutrašnje obloge
- Povrede vene uzrokovane fizičkim, hemijskim ili biološkim faktorima
- Imati operaciju, održati ozbiljne povrede, imati bolest ili stanje koje dovodi do upale, a takođe i određeni imuni odgovori
- Bolest ili stanje u kojem se curenje krvi usporava, kao što je posle operacije, ili tokom dugotrajnog odmora u krevetu ili tokom dugog leta tokom putovanja
- Određeni uslovi koji uzrokuju da vaša krv bude debljija ili češća da se zgruši nego normalno
- Određeni nasleđeni uslovi, na primjer, faktor V Leiden, koji povećava rizik od strjevanja krvi
- Hormonska terapija ili pilule za kontrolu rađanja
Klitiranje i krvarenje kod pacijenata sa rakom
Krvni skupovi su česti kod pacijenata sa rakom, a pacijenti sa rakom mogu biti izloženi povećanom riziku od nastanka krvnih ugrušaka iz raznih razloga, uključujući i rak, sam, kao i različite tretmane za kancer. Hemoterapija, radioterapija i hormonska terapija mogu sve povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Može izgledati kontraintitivno, ali poremećaji krvarenja mogu biti i češći kod ljudi sa rakom krvi. Ovo se može shvatiti na sledeći način: generalno, kada postoji problem sa sistemom zgrušavanja tela, osoba može biti u riziku zbog prekomernog krvarenja ili zgrušavanja, u zavisnosti od okolnosti.
Uloga lekova za sprečavanje krvavljenja
Rutinski lekovi koji sprečavaju grudnju ne preporučuju se kod ambulantnih bolesnika sa rakom, naročito onima koji se smatraju malim rizikom za VTE; međutim, kod onih sa većim rizikom od VTE-a i kod onih sa mijelom koji primaju lekove koji se zovu imunomodulatori, mogu se uzeti u obzir takvi preventivni lekovi, prema stručnim grupama.
Sadašnji standard nege je nešto što se zove niskomolekularni heparin (LMWH), koji zahteva injekcije. Postoje i druge, nove razređivače za oralnu krv u krvi, ali postoje ograničeni dokazi za doktore koji se trebaju izvući kada razmatraju prelazak sa LMWH na jedan od ovih oralnih sredstava.
U skorašnjoj studiji, kada je dat hipotetički izbor LMWH u odnosu na oralno sredstvo sa jednakom efikasnošću, većina pacijenata sa rakom razumljivo je izabrala oralni agens. Stručnjaci kažu, međutim, da odluka o prelasku zahteva pažljivo razmatranje međusobne povezanosti pacijentovog karcinoma i terapije liječenja, sa svojim osnovnim komorbiditetima.
PE / VTE kod pacijenata sa specifičnim krvnim tumorima
Rani studiji sugerišu da čvrsti tumori, kao što su rak dojke i rak pluća, uopšte imaju veću vjerovatnoću povećanja rizika od nastanka krvnih ugrušaka od karcinoma krvi, koji uključuju leukemiju , limfom i mijelom. Postojale su i druge studije, budući da se suprotstavljaju ovom pojmu, i to može biti slučaj da vrste karcinoma krvi i individualne karakteristike pacijenta utiču na vaš rizik na važne načine.
Stare osobe sa hroničnom mieloidnom leukemijom
Studija objavljena 2016. godine sugerisala je da stariji pacijenti sa CML imaju veće stope PE nego pacijenti bez karcinoma, što nije bilo neophodno iznenađujuće, s obzirom na to da se rak, generalno gledano, povećava problemi sa koagulacijom. U grupi pacijenata koji uzimaju lekove nazvani inhibitor tirozin kinaze (uglavnom jedan imatinib) nisu povećani stope problema sa zločinima, mada sugerišući da je rizik kod ovih pacijenata sa CML bio uglavnom uslovljen osnovnim faktorima koji su povezani sa rakom, a ne tretman.
Akutna limfoblastna leukemija u detinjstvu
Pulmonalna embolija tokom detinjstva je neuobičajena, ali ako se malignitet (kao što je leukemija) može povećati rizik od VTE i PE kod dece. Veliki faktori rizika za VTE i PE uključuju centralni venski kateter, malignitet i hemoterapiju. VTE se javlja kod 2,1-16 posto djece sa rakom, a prijavljeni brojevi VTE-a vezani za kateter su od 2,6 do 36,7 posto.
Većina dokaza o PE u djeci sa rakom fokusira se na pacijente sa ALL, najčešći pedijatrijski malignitet. Meta-analiza djece sa leukemijom prijavila je VTE u 5,2 posto djece sa ALL, ali prijavljene stope kretale su se od 1 do 36 posto. Konkretno, upotreba L-asparaginaze, zajedno sa režimom hemoterapije, uključujući antraciklin, vinkristin i steroid, učinio je akutnu limfocitnu leukemiju (ALL) otvrdnjavajući maligni događaj, naročito kod dece, ali takođe može biti povezan sa povećanim rizikom od VTE , tako da se lekovi za sprečavanje strđanja krvi mogu dati radi smanjenja ovog rizika.
Akutna promyelocytic leukemija, tip AML
U poređenju sa krvarenjem, veći krvni udari su manje česti problem kod pacijenata sa akutnom promyelocytic leukemijom, rijetkom vrstom AML-a. Ovo je dobar primer raka krvi u kojem su zahvaćeni tjelesni koagulacijski sistemi, koji često dovode do krvarenja, ali i sa mogućnošću strjevanja. Pacijenti sa akutnom promyelocytic leukemijom mogu doći kod lekara sa problemima sa krvarenjem, kao što je nosač koji se ne zaustavlja, ili rez, koji neće prestati da izlazi. Ali, takođe mogu imati otok tela sa DVT-om, ili bolom u grudima i kratkim udisanjem od krvnog ugruška u plućima ili PE.
Rizik klotiranja kod leukemije i limfoma
Studija Pettersona i kolega objavljenih u 2015. godini sugerišu da sve vrste karcinoma povećavaju rizik od VTE-a i da je stepen povećanog rizika različit za različite glavne kategorije karcinoma; u ovoj studiji, najniži rizik od VTE-a bio je kod raka glave i vrata (4.1x), a najveći rizik je bio vidjen kod raka mozga (47.3x).
Kada se ova grupa istraživača trudila da se prilagodi višestrukim varijablama kako bi dobili osećaj za rizik od VTE-a u limfomu (u odnosu na druge vrste raka), otkrili su da je rizik naročito povećan kod pacijenata sa limfomom.
Limfom je bio među četiri lokacije raka sa naročito povećanim rizikom od VTE-a, što slijedi:
- Rak mozga
- Rak pankreasa
- Ostali digestivi (jednjak, tanko crevo, žučni kost i žučni sistem)
- Limfom
U ovom istraživanju utvrđeno je da su pacijenti sa leukemijom na srednjem riziku.
Od 33 slučaja sa aktivnim limfomom i 18 incidenata sa aktivnom leukemijom u ovoj studiji, samo 14 od 50 (28 posto) imalo je centralni venski kateter u roku od tri mjeseca prije VTE događaja. Većina incidenata slučajeva sa aktivnom leukemijom imala su hroničnu limfocitnu leukemiju (11 od 18 ili 61 posto), koja se obično ne tretira sa L-asparaginazom, poznatim faktorom rizika za VTE.
Reč od
Važno je znati da, kao pacijent za kancer, možda ćete biti u većem riziku za probleme sa krvnim ugrušcima kao što je plućna embolija. Međutim, takođe je važno staviti ovaj rizik u perspektivu. Sve u svemu, šanse za razvoj plućne embolije su i dalje prilično niske.
Iako primanje lečenja preko centralnog venskog katetera može povećati rizik od PE / VTE, takav tretman može biti štedljiv za mnoge pacijente sa karcinomom. Lekari su svesni rizika za VTE / PE u različitim prezentacijama karcinoma krvi, kao i sa različitim tretmanima i intervencijama. Kao obrazovani pacijent, vaše znanje o simptomima PE / VTE i vašoj budnosti može pomoći vašem lekaru da deluje brzo, ukoliko se pojavi potreba.
> Izvori:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Rizik od venske tromboembolije kod pacijenata sa rakom: sistematski pregled i meta-analiza. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venozna tromboembolija kod dece s kancerom i poremećajima krvi. Prednji pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, Beli RH, Chew HK, i sar. Vena tromboembolija kod pacijenata sa akutnom leukemijom: incidenca, faktori rizika i efekat na preživljavanje. Krv . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoinska kiselina i arsenik trioksid u lečenju akutne promyelocytic leukemije: trenutne perspektive. Onko ciljevi Ther. 2017; 10: 1585-1601.
Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Rizik od lokalnog specifičnog kancera kod incidentne venske tromboembolije: studija zasnovana na populaciji. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, i dr. Incidenca plućne embolije kod onkoloških ambulantnih bolesnika u tercijarnom centru raka. Rak . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A i Gross PL. Venska tromboembolija povezana sa rakom: praktični pregled izvan niskomolekularnih heparina. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Objavljeno na internetu 2017. avgusta 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, i dr. Masivni plućni embolizam na početku akutne promyelocytic leukemije. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, i sar. Smrtnost i vaskularni događaji kod starijih pacijenata sa hroničnom mijeloidnom leukemijom: retrospektivna analiza povezanih podataka SEER-Medicare. Clin Limfom Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.