Svake godine napredak u medicini i tehnologiji dovodi do novih i uzbudljivih načina za potencijalno liječenje leukemije i limfoma i pomoći negovanju osoba koje već imaju ili se trenutno liječe. U nekim slučajevima, takvi napredovi su zapravo samo poboljšanja u aktuelnim tehnikama, dok drugi predstavljaju najnoviju tehnologiju pametne tehnike i druge tehnike koje su u potpunosti futurističke.
U nastavku su istraživana četiri napredovanja u leukemiji i lečenju limfoma koji su nastali sa različitih istraživačkih načina 2017.
1. injekcija Rituksimab
Rituksimab , laboratorijsko projektovano monoklonsko antitelo, postao je jedan od kamen temeljaca terapije za određene ne-Hodgkinove limfome. Limfomi se mogu grupisati u osnovi u dve kategorije: Hodžkin i ne-Hodžkin ili NHL.
Rituksimab je ukazao na upotrebu određenih prezentacija dve najčešće vrste NHL :
- Folikularni limfom
- Difuzni veliki B-ćelijski NHL (DLBCL)
Rituksimab je takođe ukazao na upotrebu kod određenih prezentacija sledećih bolesti:
- Hronična limfocitna leukemija
- Reumatoidni artritis
- Wegener granulomatoza
- Mikroskopski poliangiitis
- Imunska trombocitopenična purpura (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Vezani partner
Uz sve ove različite upotrebe, i sa rituksimabom, takva istaknuta terapija u NHL-u, proizvođači lekova su imali svoje oči na rituksimabu da vide da li se može pretvoriti sa intravenozne (IV) terapije na onu koja se može dati kao snimak.
Ako ste ikada bili pacijent koji zahteva liječenje IV, onda znate apel da pretvorite ovaj lek na nešto što se može dati kao snimak.
Kada se rituksimab daje intravenozno, vi ste pričvršćeni za vreću na IV polu, a anketa na točkovima sa svojom torbom za vraćanje postaje vaš "vezan partner" u narednih par sati ili više.
Obično ovo može značiti da, ako želite da idete u kupatilo, morate zajedno sa sobom postaviti "partner". Ponekad može doći do dosadnih zvukova zvukova i alarma koji dolaze iz IV mašine kada pokušavate da čitate, gledate TV ili samo sakupljate svoje misli. Za pacijente koji se bave rakom krvi, mnogi časovi takvog vezivanja mogu već biti u radu, tako da sve što pomaže u smanjenju ovog opterećenja može biti dobrodošlo.
Novo rešenje
Nova injektibilna formulacija je mešavina rituksimaba i supstance koja se zove hyaluronidaza, koja pomaže u isporuci lekova pod kožom. Američka saglasnost se očekuje u leto 2017, a već je odobrena u Evropi. Kada se daje pod kožom, može se primenjivati za 5 do 7 minuta, u poređenju sa sat i po ili više za intravenski rituksimab. Nekoliko studija pokazalo je da je nova formulacija rituksimaba isporučena pod kožom sigurna i deluje kao i intravenski rituksimab, što dovodi do sličnih nivoa leka u krvi. Injektirana verzija je odobrena u Evropskoj uniji od 2014. godine. Ako FDA to odobri, IV rituksimab će i dalje biti dostupan američkim pacijentima.
2. Računarski algoritam za akutnu mieloidnu levkemiju
Zar ne bi bilo sjajno ako bi doktori mogli identifikovati ko će verovatno da se ponovi nakon lečenja i ko će verovatno otići u remisiju?
Pa, istraživači koji finansira Nacionalni institut za rak, kao i nekoliko drugih organizacija, rade na tome, koristeći računare.
Akutna mieloidna leukemija
Akutna mieloidna leukemija (AML) je vrsta karcinoma krvi u kojoj abnormalne bele krvne ćelije rapidno raste u koštanoj srži i ometaju stvaranje normalnih krvnih zrnaca. Postoje četiri glavna tipa leukemije - dve akutne ili brzo rastuće leukemije i 2 hronične ili sporije. AML je najčešća akutna , ili brzo rastuća leukemija kod odraslih. AML je druga najčešća leukemija kod dece, a leukemija je uopšte najčešći rak detinjstva.
Dijagnoza usmjerena na podatke
Izrada dijagnoze AML-a zahteva poznavanje rezultata određenih laboratorijskih ispitivanja, pored znakova i simptoma bolesti koje mogu biti prisutne. Ovo obično uključuje nešto nazvano protočnom citometrijom, metodom brojanja i sortiranja mikroskopskih čestica u tečnosti; u ovom slučaju, ćelije leukemije i njihovi markeri, proteini i kompleksi proteina koji su otkriveni kao delovi ćelija. Analiziranje podataka iz protočne citometrije može biti dugotrajno.
Unesite: pametnije računare
Istraživači sa Univerziteta Purdue i instituta za akupunkturu Roswell Park rade na računarskom algoritmu za učenje računara koji bi mogao pomoći na ovom polju i veruju da može izvući podatke iz podataka bolje od ljudi.
Mašinsko učenje se odnosi na granu računarskih nauka koja se bavi kompjuterima koji se mogu proširiti na određene programirane funkcije ili analize putem "iskustva", a ne eksplicitno programirani da to učine. Tim je izvestio da je u stanju koristiti podatke protočne citometrije kako bi predvidio ishod pacijenta sa tačnošću između 90 i 100 procenata.
3. Pametnije skeniranje za traženje relapsa
Polovina svih pacijenata sa Hodgkinovim limfomom i difuznim velikim B-ćelijskim limfomom (najčešći oblik ne-Hodgkinovog limfoma) ponoviće i zahteva dodatnu terapiju. S obzirom na statistiku, koliko često treba da se skeniraju takvi pacijenti kako bi se uverio da se rak nije vratio?
Zašto ne skenirati? Bolje bezbedno nego što je žao, zar ne?
Ako rutinski nadzorni sistem može rano otkriti relapse, kada nema simptoma, a ako to poboljša opstanak za takve pacijente, to bi bilo dobro, ali u ovoj oblasti ima mnogo pitanja bez odgovora.
Na površini, izgleda da bi bilo dobra ideja za ljude koji su bili tretirani za ove bolesti kako bi se redovno skenirali, da bi se uverio da se rak nije vratio. Ovo je tačno za tačku, ali s druge strane jednačine, prateća zračenja sa takvih skeniranja nosi rizik promoviranja drugog maligniteta. Ne biste želeli ljude koji su na vrlo malom riziku od ponovnog ponovnog ponašanja, čija je bolest u suštini isključena efektivnom terapijom, podvrgnuta nepotrebnim ponovljenim skeniranjem, izlažući ih zračenju, tražeći recidiv koji se možda neće pojaviti. Još jedno pitanje je da se događaju lažni pozitivi. Prema najnovijim studijama, značajan deo pacijenata mora da se bavi lažnim pozitivnim rezultatima skeniranja, što dovodi do dodatne anksioznosti i medicinskih intervencija.
Istraživači sa Univerziteta Emory i Klinike Mayo nedavno su objavili rezultate studije koju su sproveli kako bi ispitali neka od ovih pitanja. Oni su ocenili ulogu nadzora slike u otkrivanju relapsa i pregledali njegov uticaj na preživljavanje kod bolesnika sa Hodgkinovim limfomom ili DLBCL non-Hodgkin limfomom. Uopšteno govoreći, otkrili su da trenutni pristupi snimanja ne otkrivaju većinu relapsa pre kliničkih znakova i simptoma ili poboljšaju preživljavanje.
Identifikacija bolesti sa visokim rizikom
Međutim, nisu svi ljudi iz ispitanih grupa u ovoj studiji bili pod istim rizikom za recidiv. Dakle, to postavlja pitanje, koje grupe pacijenata imaju dovoljno visok rizik od ponovnog ponovnog snimanja koji bi korist od rutinskog skeniranja nadgledanja prevazišao rizike? Istražitelji su istakli da su potrebne buduće prospektne studije kako bi se utvrdilo da li rutinsko skeniranje za relapse može pružiti koristi kada odaberete prave pacijente za skeniranje, takozvane "visoko odabrane populacije".
Za sada ova grupa istraživača je smatrala da je razumno za pacijente sa DLBCL i poznatim rizičnim osobinama - uključujući International Prognostic Index (IPI) od 3 do 5 - da razmatraju skeniranje na pojedinačnoj osnovi nakon razgovora o rizicima i koristima, kao i da znaju da rano otkrivanje relapsa nije definitivno dokazano da poboljša preživljavanje.
4. Nano-CAR-T terapija
Za pacijente sa rakom krvi i njihovim voljenima, postoji puno uzbuđenja oko CAR-T ćelijske terapije. Novi otkrića o CAR-T ćelijskoj terapiji se često javljaju, naizgled svakog dana.
O CAR-T ćelijama
T-ćelije su vrsta imunih ćelija koje svi imamo u našim telima. Oni su posebno poznati kao T-limfociti, vrsta bijelih krvnih zrnaca. T-ćelije imaju receptore na njihovim površinama, koje se zovu T-ćelijski receptori ili TCR. Ovi TCR-ovi se vezuju za antigene na inostrane osvajače ili druge opasne ćelije, kao što su ćelije raka, pomažući telu da se poveže imunološkim odgovorom, da se bori sa pretnjom.
Kada se T-ćelije koriste za terapiju karcinoma CAR-T ćelija, prvo se sakupljaju iz sopstvene krvi pacijenta. Tada, u laboratoriji, T-ćelije se modifikuju kako bi proizvele specijalne receptore na svojoj površini koje se nazivaju himerni antigen receptori ili CARs, koji se mogu vezati za određene površinske proteine određenih ćelija karcinoma. Ove T-ćelije sa svojim CARs mogu onda dovesti do uništavanja ćelija karcinoma, kada se ponovo unose u pacijenta.
Nanotehnologija ispunjava CAR-T ćelije
Jedan od donekle glomaznih pokretnih delova ove terapije bio je da se ćelije pacijenta moraju sakupljati, inženjerovane izvan tela, a zatim ponovo uvesti kad ih ima dovoljno da izvrše posao. Zar ne bi bilo uredno ako bi se taj inženjerski korak mogao učiniti na sopstvenim ćelijama brže, možda sa mikroskopskim inženjerskim alatima? To je ideja za upotrebu nanotehnologije u ovoj aplikaciji. Nanotehnologija ovde se odnosi na upotrebu mikroskopskih mašina za pružanje pogodnosti unutar tela.
Istraživači Centra za hemoterozu Fred Hutchinson nedavno su pokazali da imunološke ćelije koje programiraju nanopartikuli mogu očistiti ili usporiti razvoj leukemije u svom laboratorijskom modelu bolesti. Istraživanje "osnovnih principa" je važan prvi korak, a rezultati su objavljeni u "Prirodnoj nanotehnologiji". Dr Matthias Stephan, istraživač u ovoj grupi, citirao je: "Naša tehnologija je prva za koju znamo da brzo programira sposobnosti prepoznavanja tumora u T ćelijama, a da ih ne izvlačimo za laboratorijske manipulacije."
> Izvori:
> Genentech. Savetodavni odbor FDA-a jednoglasno preporučuje odobravanje subkutanog rituksimaba Genentech-a za određene vrste raka krvi.
Stanford Medicina. Kompjuterski algoritam predviđa ishod kod pacijenata sa leukemijom.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, i sar. Evaluacija nadgledanja slike za difuzni veliki B-ćelijski limfom i Hodgkinov limfom. Krv. 2017; 129: 561-564.