Na prvi pogled, limfom i limfedemom su reči koje izgledaju kao da su povezane, ali se odnose na veoma različite uslove. Limfom je kancer limfocitnih belih krvnih zrnaca dok je limfedema akumulacija tečnosti ili limfe u mekim tkivima sa pratećim otokom. Često osoba doživljava limfedem kao otečenu ruku ili nogu.
Lymphedema je najčešće uzrokovan uklanjanjem ili oštećivanjem limfnih čvorova kao dela liječenja karcinoma. Pošto je rak dojke tako često u odnosu na druge vrste raka, naučnici imaju više podataka o limfedemu kod karcinoma dojke; međutim, limfedem može doći kod preživjelih karcinoma svih različitih tipova, uključujući i različite vrste limfoma . Očekuje se da će se broj ljudi sa limfedemom znatno povećati tokom naredne decenije zbog poboljšane stope preživljavanja nakon liječenja karcinoma.
Uzroci
Limfni sistem je poput cirkulacionog sistema u obrnutom smeru: on prikuplja tečnost u tkivu tela i cirkuliše je nazad u vene. Sistem kanala, koji su povezani limfnim čvorovima, ima različite teritorije ili "jurisdikcije". Na primer, limfni čvorovi u predelu prepona su odgovorni za odvod i filtriranje tkivne tekućine i limfe sa nogu, dok ti limfni čvorovi u pazu pomažu ispust i filter limfe koji dolaze iz ruku.
Kada nešto ometa tok limfe ili ga sprečava pravilno kruženje, to može dovesti do limfedema u određenoj zoni tela. U slučaju limfnih struktura u prepucaju, na primer, blokada može dovesti do oticanja jedne ili obe noge. U pazuhu, posle operacije i zračenja za rak dojke, može doći do ožiljaka ili traka vlaknastog tkiva koji blokira protok limfe, ili sami limfatici mogu biti slabo funkcionirani nakon liječenja.
Postoje i drugi uzroci oticanja ruke i noge ne zbog limfedema, sigurno, i posao vašeg lekara u ovim slučajevima je da odredite osnovni problem.
Simptomi i komplikacije
Ako se nastavi akumulacija dodatne tečnosti i proteina u tkivima, to može dovesti do inflamatorne reakcije, depozicije masti i ožiljaka, i trajnog, blago do ozbiljnog oticanja pogoršanih delova tela. Lymfedema može izazvati simpatične simptome, kao što su:
- Tezkost kože
- Smanjena mogućnost pokretanja zglobova
- Težina u pogođenim udovima
- Neudobnost i bol
- Rekurentne infekcije.
Lymphedema i limfom
Nakon terapije karcinoma, blokada ili uništavanje limfnih struktura zahvaljujući operaciji i zračenju može doći do limfedema. Tretmani raka koji uključuju limfne čvorove mogu oštetiti puteve limfne drenaže, čime se limfna tečnost akumulira u srodnim udovima i telesnim područjima.
Iako se obično ne prijavljuje kao simptom limfoma, limfedema može nastati od samog limfoma ili od ponovnog nastanka. Lymphedema koja utiče na samo jednu nogu prijavljena je kao retka početna prezentacija limfoma, uglavnom kod žena, a često sa otečenim limfnim čvorovima u predelu prepona ili malignom u abdomenu. Lymfedema zbog limfoma može se desiti i na drugim područjima, kada je protok limfe blokiran velikom masom, na primjer.
Menadžment
Lymphedema se smatra hroničnim progresivnim stanjem. Iako se to može upravljati, još uvek nije prepoznato kao uslov koji se definitivno može izlečiti. Međutim, istraživači rade na poboljšanju situacije.
Standardni tretman limfehedema je ono što se naziva dekongestivan tretman, koji uključuje vežbanje, nošenje kompresijske odeće, negu kože i ručnu masažu i limfnu drenažu.
Ponekad je potrebna hirurgija u teškim slučajevima ili u slučajevima koji su otporni na standardno dekongestivno lečenje.
Tretmani
Postoje dve osnovne kategorije operacije limfehedema: ablative / debulking hirurgije i funkcionalne / fiziološke hirurgije.
Od početka do sredine 20. vijeka korištene su ablative ili razbijanje postupaka. Ove tehnike smanjuju zapreminu otečenih udova, ali mogu se onesposobljavati sa velikim ožiljcima i drugim komplikacijama. Liposukcija uklanja masno tkivo da smanji volumen udača, međutim, obično morate da koristite doživotnu terapiju za kompresiju da biste održavali.
Funkcionalne ili fiziološke operacije uključuju prenos vaskularnih limfnih čvorova (VLNT), kao i limfoven obilaznicu . Ove tehnike su nedavno iskorišćene, tako da je manje poznato o komparativnim ishodima i detaljima o optimalnim tehnikama za maksimiziranje rezultata. Bez obzira na to, dosadašnji rezultati obećavaju, što je stvorilo entuzijazam. Obe tehnike pokušavaju da preusmere neke od tečnosti koje se zadržavaju nazad u venski sistem. Obje su takođe relativno komplikovane operacije u tome što se smatraju mikrohirurgijama, pri čemu se moraju napraviti male veze - i limfoven obilaznicu u većoj mjeri, zbog čega se ponekad opisuje kao "super" mikrohirurgija.
- U limfovenskom obilaznici, radni limfni sudovi su povezani sa sitnim venulima - složenom mikroskopskom hirurgijom koja u suštini pokušava da ponovo poveže vodovod.
- U VLNT-u, hirurzi poklanjaju limfne čvorove iz jedne površine tela i transplantiraju ih s krvlju i nekim okolnim mastima na područje pogođeno limfedemom. U ovoj operaciji vi zapravo presadite.
Jedna od razlika u vezi sa VLNT-om je ta da prebacujete radni "imunološki centar" u područje koje je oštećeno - bilo operacijom, zračenjem nečeg drugog. Zanimljivo je da sve do sada kliničke studije sa VLNT-om pokazuju poboljšanje kožnih infekcija - sa kliničkim imenima poput erizipela, limfangitisa i celulitisa - nakon prenosa vaskularizovanog limfnog čvora.
Link ka riziku od raka
Za to nema dokaza, ali trenutno je interesantno pitanje za istraživače jer rade na razumevanju interakcija između imunog sistema i raka.
S jedne strane, limfni čvorovi se često uklanjaju u različitim vrstama karcinoma. Većina vrsta karcinoma se inicijalno metastazira ili se proteže u odvodne limfne čvorove preko limfnih kanala pre nego što se prošire na druge lokacije u telu, pa su regionalni limfni čvorovi kod pacijenata sa rakom često hirurški uklonjeni.
S druge strane, neki istraživači ističu da se disekcija elektivečnog limfnog čvora u melanomom ekstremiteta ne preporučuje jer ne poboljšava preživljavanje. U nekim slučajevima i za neke vrste karcinoma može se desiti da odvodni limfni čvorovi mogu djelovati kao gatekeepers tumorskog imuniteta, što znači da njihovo nepotrebno uklanjanje može potencijalno rezultirati lošom prognozom.
Neki nalazi u studijama na životinjama ukazuju na to da protok limfe igra ključnu ulogu u stvaranju imunoloških odgovora specifičnih za tumor i da ozbiljna disfunkcija limfatike može zapravo promovirati rast primarnih tumora. Ipak, naučnici tek počinju da proučavaju i razumeju stvari o "mikroelektronskom tumoru" i imunologiji tumora, a ovo je veoma aktivna oblast istraživanja, sa mnogim pitanjima koja ostanu.
Izvori
Elgendy IY, Lo MC. Jednostrani otok donjeg ekstremiteta kao retka prezentacija ne-Hodgkinovog limfoma. Izveštaji BMJ slučaja . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymphatic disfunction smanjuje imunost tumora kroz oštećenu antigen prezentaciju. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S., D'Alò F, et al. Mantle Cell Limfom koji se vraća na limfedemsku ruku. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskularizovani prenos limfnih čvorova: pregled trenutnih dokaza. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Pregled transmisije limfnih čvorova za lečenje limfedema. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.