Koji tretmani raka mogu štetiti pluća i kako se leči?
Šta se podrazumeva oštećenjem pluća (plućnoj toksičnosti) od lečenja karcinoma, kako bih znao da li ga imam i kako se to leči?
Induktivna plućna toksičnost (oštećenje pluća)
Jedan od manje poznatih neželjenih efekata liječenja kancera krvi i srži je oštećenje pluća. Ova vrsta oštećenja pluća može se nazvati i plućnom toksičnošću ili toksičnošću pluća.
Plućna toksičnost može varirati od zapaljenja obloge pluća do trajnih ožiljaka plućnih tkiva. Procenjeno je da čak 10% pacijenata koji primaju hemoterapiju - bar tipovi hemoterapije koji se koriste za rak krvi - imaće plućne neželjene efekte.
Šta uzrokuje plućnu toksičnost?
Plućna toksičnost je potencijalni sporedni efekat i hemoterapije i radioterapije. Ono što uzrokuje plućnu toksičnost nije jasno razjašnjeno. Međutim, naučnici otkrili su brojne faktore za koje smatraju da igraju ulogu u tome kako se razvija plućna toksičnost.
- Interakcija između hemioterapije i radioterapije sa molekulima kiseonika
- Direktni toksični efekat na DNK ćelija pluća
- Inflamatorni odgovor plućnih tkiva nakon izlaganja hemoterapiji ili zračenju
Simptomi plućne toksičnosti
Simptomi pacijentske toksičnosti povezane sa lečenjem su prilično nespecifični i mogu se lako zameniti drugim uslovima pluća .
Zajednički znaci oštećenja pluća povezanih sa plućima uključuju:
- Suh kašalj
- Kratkoća daha
- Bol u prsima
- Brzo disanje
- Teškoće uhvatiti dah
- Groznica
U nekim slučajevima, znaci plućne toksičnosti mogu postati očigledni tokom lečenja, ili može potrajati nekoliko mjeseci za početak simptoma. U proseku simptomi vezani za oštećenje pluća počinju od 6 do 8 nedelja nakon početka terapije.
Budući da su ovi simptomi slični drugim uslovima koji mogu doživeti bolesnici kancera, kao što je upala pluća ili širenje malignih ćelija u pluća, stručnjaci moraju ovo izreći pre nego što dijagnoze plućne toksičnosti povezane sa lečenjem. Drugim riječima, toksičnost pluća je "dijagnoza isključivanja".
Koji tretmani najverovatnije izazivaju plućnu toksičnost?
Mnogi tipovi lekova za hemoterapiju su povezani sa plućnom toksičnošću. Neki od najčešćih koji se koriste u lečenju kancera krvi i srži su:
- Bleomicin
- Idarubicin
- Metotreksat
- Ciklofosfamid
- Busulfan
- Arsen trioksid
Terapija zračenjem na grudnu površinu može takođe uzrokovati plućnu toksičnost . Ovaj efekat može biti izraženiji ako ste primili radioterapiju u kombinaciji sa hemoterapijom.
Faktori rizika za razvoj plućne toksičnosti
Faktori koji postavljaju određene pacijente sa većim rizikom od razvoja plućne toksičnosti su nejasni i često se raspravljaju. Međutim, kao faktori rizika predloženi su sljedeći:
- Povećana starost
- Kombinovana hemoterapija
- Put administracije hemioterapije
- Radiacijska terapija u kombinaciji sa hemoterapijom
- Problemi sa bubrezima
- Plućena bolest pluća
- Istorija pušenja
- Prethodno izlaganje azbestu
- Visoke doze hemoterapije
- Faktor stimulacije kolonija (G-CSF) kao podrška lekovima u režimu bleomicina (lekovi kao što su Neupogen i Neulasta koji povećavaju broj vaših bijelih krvnih zrnaca)
- Korišćenje terapije kiseonikom tokom ciklusa hemoterapije
Dijagnostikovanje plućne toksičnosti povezane sa lečenjem
Identifikacija pacijenata sa plućnom toksičnošću može biti veoma teška zbog ne-specifičnih znakova i simptoma i nedostatka definitivnih opcija testiranja. U većini slučajeva stručnjaci dolaze do dijagnoze toksičnosti povezane sa lečenjem nakon što se isključe svi drugi uzroci, kao što je pneumonija .
Kliničari će obično koristiti krvne testove kao što su kompletna krvna slika sa diferencijalnim rendgenskim rendgenskim zračenjem ili CT skeniranje , testiranje plućne funkcije (PFT), a ponekad i bronhoskopija kojom se isključuje infekcija ili širenje ćelija raka u plućima kao uzrok simptoma. Ako nijedan drugi razlog ne može biti identifikovan, a nedavno ste imali terapiju visokog rizika, vaš specijalista može utvrditi da su vaši problemi sa plućima bili uzrokovani obradom karcinoma.
Lečenje toksičnosti pluća
Ako vaš lekar snažno sumnja da je oštećenje pluća povezano sa jednim od lečenja ili lekova koje primate, najverovatnije će zaustaviti tog agenta. U nekim slučajevima, oni mogu zameniti lek sa još jednim manje toksičnim ili jednostavno eliminirati lijek. Iako može biti uznemirujuće da biste imali promjenu u terapiji, vaš doktor ne bi lagano donosio ovu odluku.
Ne postoji specifičan tretman oštećenja pluća uzrokovanih terapijama raka, postoje neke stvari koje mogu pomoći pri simptomima koje možete iskusiti:
- Steroidi za smanjenje zapaljenja u plućima
- Oprezna upotreba terapije kiseonikom
- Narkotici koji pomažu u oslobađanju nelagodnosti i pomoći u ublažavanju kratkog udaha
- Vježbe za opuštanje
- Respiratorna fizioterapija (pulmonalna rehabilitacija)
- Prestanak pušenja
- Fizička aktivnost i vežbanje
Život posle plućne toksičnosti
Ozbiljni slučajevi plućne toksičnosti mogu biti fatalni. U nekim slučajevima, oštećenje pluća izazvano lečenjem karcinoma može biti trajno. Međutim, u mnogim okolnostima, kada pacijenti preživljavaju ove negativne reakcije pluća, potpuno se oporavljaju bez preostalih efekata.
Sumirajući ga gore
Oštećenje pluća može biti rezultat hemoterapije ili radioterapije u lečenju kancera. Pošto su naše terapije za rak krvi i srca postale efikasnije, ljudi nakon života živi mnogo duže nego ikada ranije. Prema tome, planovi nege treba da uzmu u obzir dugoročni uticaj respiratorne toksičnosti, pored potencijala da se izleče ovi uslovi.
Izvori
Maldonado, F., Limper, A. i J. Jett. Plućna toksičnost povezana sa antineoplastičnom terapijom: Citotoksični agensi. UpToDate. Ažurirano 09/28/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin indukovana povreda pluća. UpToDate. Ažurirano 09/14/15. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J. i K. Richards. Uloga skrininga i monitoringa za bleomicinsku plućnu toksičnost. Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2015 Mart 2. (Epub ispred otiska).