Nivoi podrške uključeni u dijagnozu autizma
Svaka osoba sa autizmom dobija istu dijagnozu: poremećaj spektra autizma (ASD). Ali autizam je poremećaj spektra, što znači da osoba može biti blago, umereno ili teško autistična. Štaviše, dok svi sa autizmom imaju određene osnovne simptome, mnogi ljudi imaju i dodatne simptome kao što su intelektualna ili jezička oštećenja.
Da bi pomogli kliničarima (i drugima) da bolje opisu pojedinačne slučajeve autizma, kreatori zvaničnog dijagnostičkog priručnika (DSM-5) razvili su tri "nivoa podrške". Od kliničara se očekuje da dijagnostikuju ljude sa autizmom na nivou 1, nivou 2 ili nivou 3. Ovi nivoi odražavaju sposobnost ljudi da komuniciraju, prilagođavaju se novim situacijama, šire se van ograničenih interesa i upravljaju svakodnevnim životom. Ljudi na nivou 1 trebaju relativno malo podrške, dok ljudi na trećem nivou trebaju veliku podršku.
Iako ideja ASD nivoa podrške čini logičan smisao, lekarima nije uvek lako dodijeliti nivo. Štaviše, raspoređivanje nivoa može biti donekle subjektivno. Takođe je vrlo moguće da pojedinac promijeni nivoe tokom vremena kako se njihove veštine poboljšavaju i smanjuju druga pitanja (kao što je anksioznost).
Kako se dijagnoza autizma promijenila sa DSM-5
DSM je zvanična publikacija Američke psihijatrijske asocijacije koja definiše psihijatrijske i razvojne poremećaje.
Iako nema pravni status, DSM ima ogroman uticaj na način kako osiguravači, škole i drugi pružaoci usluga razmišljaju i leče autizam.
Do 2013. godine DSM je opisao spektar autizma kao poremećaj koji je uključivao pet različitih dijagnoza. Aspergerov sindrom je u suštini bio sinonim za " visoko funkcionalni autizam ", a autistični poremećaj je značio gotovo istu stvar kao i " teški autizam ". Ljudi sa PDD-NOS-om imali su neke, ali ne i sve simptome autizma (ali ti simptomi mogu biti blagi ili teški).
Rett sindrom i Fragile X sindrom, retki genetski poremećaji, takođe su smatrani dijelom autizma.
Zatim je u maju 2013. objavljen DSM-5. DSM-5, za razliku od DSM-IV, definira autizam kao jedan "spektralni poremećaj" sa skupom kriterijuma koji opisuju simptome u oblastima društvene komunikacije , ponašanja , fleksibilnosti i senzorne osetljivosti Svako ko je već bio dijagnostifikovan sa jednim tih poremećaja je bio "grandfathered" u novi poremećaj spektra autizma. Nova dijagnoza, poremećaj socijalne komunikacije , stvorena je da klasifikuje ljude sa vrlo blagim verzijama simptoma sličnih sa autizmom.
Tri nivoa podrške (ASD nivoi 1, 2 i 3)
Spekter autizma je neverovatno širok i raznolik. Neki ljudi sa autizmom su sjajan, dok su drugi intelektualno onesposobljeni. Neki imaju teške probleme u komunikaciji, dok su drugi autori i javni govornici.
Za rešavanje ovog problema, dijagnostički kriterijumi DSM-5 uključuju tri "funkcionalna nivoa", od kojih je svaka definirana na osnovu količine "podrške" koju pojedinac zahteva da funkcioniše u opštoj zajednici. Obezbeđivanjem dijagnoze spektra autizma sa funkcionalnim nivoom, barem u teoriji, trebalo bi biti moguće napraviti jasnu sliku o sposobnostima i potrebama pojedinca.
Evo tri nivoa, kako je opisano u DSM:
ASD nivo 3: "Zahteva veoma značajnu podršku"
Teški deficiti u verbalnim i neverbalnim veštinama društvene komunikacije uzrokuju ozbiljna oštećenja u funkcionisanju, veoma ograničenu inicijalizaciju društvenih interakcija i minimalan odgovor na društvene prepreke od drugih. Na primjer, osoba sa par riječi razumljivog govora koja retko pokreće interakciju i, kada on ili ona radi, čini neuobičajene pristupe samo za potrebe i odgovara samo na vrlo direktne društvene pristupe.
Nefleksibilnost ponašanja, ekstremna poteškoća u suočavanju s promjenama ili druga ograničena / ponavljana ponašanja ozbiljno ometaju funkcionisanje u svim sferama.
Velika distresa / poteškoća promene fokusa ili akcije.
ASD Nivo 2: "Zahtevaj značajnu podršku"
Označeni deficiti verbalnih i neverbalnih društvenih veština; socijalna oštećenja očigledna čak i sa podrškom na mestu; ograničeno iniciranje društvenih interakcija; i smanjeni ili abnormalni odgovori na društvene prepreke od drugih. Na primjer, osoba koja govori u jednostavnim rečenicama, čija interakcija je ograničena na uske posebne interese i koja ima izrazito neobičnu neverbalnu komunikaciju .
Nefleksibilnost ponašanja, teškoća u suočavanju s promjenama ili druga ograničena / ponavljana ponašanja često su dovoljno čista da budu očigledna za slučajnog posmatrača i ometaju funkcionisanje u različitim kontekstima. Steta i / ili teškoća promene fokusa ili akcije.
ASD Nivo 1: "Zahteva podršku"
Bez podrške, deficiti u društvenoj komunikaciji prouzrokuju značajna oštećenja. Teškoća pokretanja društvenih interakcija i jasnih primjera atipičnih ili neuspješnih odgovora na društvene uvjerenja drugih. Izgleda da su smanjili interesovanje za društvene interakcije. Na primjer, osoba koja je sposobna da govori punu rečenicama i radi na komunikaciji, ali čiji čovek -i-on razgovor sa drugima ne uspije, a čiji pokušaji da se druže čudni su i obično neuspešni.
Nefleksibilnost ponašanja uzrokuje značajno mešanje u funkcionisanje u jednom ili više konteksta. Prebacivanje težine između aktivnosti. Problemi organizacije i planiranja otežavaju nezavisnost.
Šta nedostaje od ovih ASD nivoa podrške?
Kao što ste verovatno već shvatili, tri nivoa "autizma" pokreću toliko pitanja koliko oni odgovaraju. Na primjer:
- Kakvu vrstu "podrške" je imala američka psihijatrijska asocijacija kada je razvila ove funkcionalne nivoe? Pomoćnik? Asistent za ličnu negu? Pomoćnik škole 1: 1? Trener za posao? Savetnik koledža?
- U kojim situacijama ljudi na raznim nivoima zahtijevaju "podršku"? Neki ljudi sa autizmom dobro rade kod kuće, ali im je potrebna pomoć u školi (gdje su zahtjevi specifični i intenzivni). Drugi ljudi sa autizmom dobro rade u školi, ali im je potrebna pomoć u socijalnim i radnim okruženjima.
- Neki ljudi sa autizmom su dobili dovoljno terapije da se pojave u blizini tipičnog kada intervjuišu samo jedan odrasli, ali imaju značajna pitanja kada se sarađuju sa vršnjacima. Koju vrstu podrške bi im trebali?
- Da li se nivoi pomoći vraćaju, na bilo koji način, na pružene usluge? (Odgovor se do sada čini "ponekad.")
- Anksioznost je vrlo česta osobina kod ljudi sa višim funkcionalnim autizmom, a to može izazvati ekstremne izazove u tipičnim postavkama. Ako je osoba svetla, verbalna i akademski sposobna - ali uznemirena i depresivna, a time i potrebu značajne podrške kako bi funkcionisala na poslu ili školi - gdje se on uklapa u sliku?
Ako ste u sebi malo zbunjeni u vezi sa novim funkcionalnim nivoima i gde se vi ili vaše dete uklapate, skoro sigurno niste sami. Vremenom će organizacije APA-a i autizma prikupljati informacije od praktičara, osiguravača, roditelja i autističnog samozastupnika kako bi dobili osećaj da li i kako radi novi sistem. Postoji vrlo dobra šansa da DSM-5.1 uključi promene na funkcionalne nivoe pošto informacije postanu dostupne.
> Izvori:
> Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Štampa.
> King BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Ažuriranje dijagnostičke klasifikacije u autizmu. Sadašnje mišljenje u psihijatriji . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Kratak izvještaj: DSM-5 "Nivoi podrške:" Komentar o neusaglašenim konceptualizacijama težine u ASD. Časopis autizma i razvojnih poremećaja . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.