Razumevanje kodova osiguranja i kodeksa zdravstvenog fakturisanja
ICD-10 kodovi su alfanumerički kodovi koje koriste lekari, zdravstvena osiguranja i agencije javnog zdravlja širom svijeta da predstavljaju dijagnoze. Svaka bolest, poremećaj, povreda, infekcija i simptom imaju svoj ICD-10 kod. ICD-10 kodovi se koriste za sve od obrade zahteva za zdravstveno osiguranje do praćenja epidemija bolesti i sastavljanje statističkih podataka o mortalitetu širom svijeta.
Zašto koristiti kod za medicinsko plaćanje umesto riječi?
ICD-10 označava Međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. Revizija . Mnogi ljudi to skraćuju Međunarodnoj klasifikaciji bolesti . Publikovano, zaštićeno autorskim pravima i redovno ažurira Svetska zdravstvena organizacija.
ICD-10 kodovi u Sjedinjenim Državama
U Sjedinjenim Američkim Državama, ICD kodovi se koriste svuda od najmanjih seoskih doktorskih kancelarija do ogromnih vladinih agencija kao što su CDC i HHS i praktično svaka zdravstvena osiguranja koja posluje u zemlji.
Najčešće korišćena verzija ICD kodova u Sjedinjenim Državama trenutno je ICD-9, deveta revizija. Međutim, SAD će preći na ažuriranu verziju, ICD-10, 1. oktobra 2015. godine. SAD već koriste ICD-10 za uzrok smrti na sertifikatima o smrti.
Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku odgovoran je za upotrebu ICD-10 u Sjedinjenim Državama.
Uz odobrenje SZO, NCHS je razvio modifikaciju ICD-10 koji se koristi samo u Sjedinjenim Državama. Ova US ICD-10 modifikacija naziva se ICD-10-CM, sa CM-om koji stoji za kliničkom modifikacijom .
Pored ICD-10-CM koji se koristi za određivanje dijagnoza, Centri za usluge Medicare & Medicaid razvili su ICD-10-PCS, skup kodova koji označavaju procedure koje se koriste kod hospitalizovanih pacijenata.
ICD-10-PCS se koristi samo u Sjedinjenim Državama i koristi se samo za hospitalizovane bolesnike. Postupci koji se obavljaju ambulantnim osobama u SAD-u su kodirani koristeći CPT ili HCPCS kodove, a ne ICD-10-PCS kodove.
Kako funkcionišu ICD-10 kodovi?
ICD-10 kodovi su alfanumerički i sadrže 3-7 znakova. Svaki kôd detaljno opisuje određenu dijagnozu. Evo primera nekih ICD-10-CM kodova koji se koriste za opisivanje dijagnoza reumatoidnog artritisa . Obratite pažnju na to kako se znakovi dodaju u ICD-10-CM kod, jer dijagnoza postaje specifičnija.
ICD-10-CM kod | Dijagnoza |
M05.7 | Reumatoidni artritis sa reumatoidnim faktorom bez uključivanja organa ili sistema |
M05.7 3 | Reumatoidni artritis sa reumatoidnim faktorom zgloba bez angažovanja organa ili sistema |
M05.73 2 | Reumatoidni artritis sa reumatoidnim faktorima levog zgloba bez uključivanja organa ili sistema |
M06.0 | Reumatoidni artritis bez reumatoidnog faktora |
M06.03 | Reumatoidni artritis bez reumatoidnog faktora zgloba |
M06.032 | Reumatoidni artritis bez reumatoidnog faktora levog zgloba |
M06.031 | Rheumatoidni artritis bez reumatoidnog faktora desnog zgloba |
- Prvih 3 karaktera definišu kategoriju bolesti, poremećaja, infekcije ili simptoma. Na primjer, kodovi koji počinju sa M00-M99 su za bolesti muskuloskeletnog sistema i vezivnog tkiva (kao što je reumatoidni artritis), dok kodovi koji počinju sa J00-J99 služe za bolesti respiratornog sistema.
- Karakteri na pozicijama 4-6 definišu lokaciju tela, težinu problema, uzrok povrede ili bolesti i druge kliničke detalje. U primeru primjene reumatoidnog artritisa, peti znak definiše mesto tijela i šesti znak definiše da li je leva ili desna strana. Trojica u petom položaju znakova označava da je zglob bio pogođen. Dvoje u šesti položaj znakova označava da je leva strana tela koja je pogođena.
- Karakter 7 je znak za proširenje koji se koristi za različite svrhe, kao što je definisanje da li je ovo početni susret za ovaj problem, naknadni susret ili posledica nastala kao rezultat nekog drugog stanja.
Medicinski koderi čitaju medicinske podatke, izvlače dijagnoze iz tih zapisa i prevode dijagnoze u ICD-10 kodove. Iako većina kodera ima softver koji im pomaže, proces se može izvršiti ručno pomoću knjiga i priručnika za kodiranje. Da li medicinski koder koristi softver ili knjigu, ispravno kodira medicinski zapis zahteva obrazovanje u nebrojenim pravilima koji se koriste za biranje i primenu ICD-10 kodova, kao i pažnju na detalje.
Kada je medicinski zapis kodiran koderom, podaci se mogu koristiti na više načina. Na primjer, zdravstveni faktor može poslati šifrovanu tužbu kompaniji za zdravstveno osiguranje za obradu. Istraživači mogu koristiti podatke za utvrđivanje prevalencije bolesti u geografskim područjima, uzrasta ili u vezi sa drugim bolestima. Osiguravači mogu koristiti podatke kako bi mogli predvidjeti buduće troškove zdravstvene zaštite.
Gde dobiti više informacija
- Saznajte više o ICD-10 od Svetske zdravstvene organizacije, uključujući pristup ICD-10 uputstvu za upotrebu i online tečaj obuke.
- Saznajte više o ICD-10-CM iz Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku, uključujući pristup ICD-10-CM smernicama i listu kodova, ažuriranih svake godine.
- Centar za Medicare i Medicaid usluge Medicare Learning Network je objavio ovaj MLN Connects obrazovni video, ICD-10 kodiranje osnova.
Izvori
Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, klinička modifikacija (ID-10-CM), Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), Programi, Svjetska zdravstvena organizacija. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Tabela lista bolesti i povreda, ICD-10-CM kodovi i GEMS, Brzi pregledi, Put do 10: Put lekara na ICD-10, Centri za usluge Medicare i Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf