Medicinsko kodiranje je sastavni deo zdravstvenog fakturisanja i komunikacija između pružalaca zdravstvenih usluga i osiguranja. Saznajte osnove onoga što to znači i kako se koriste ovi kodovi.
Šta je medicinsko kodiranje?
Medicinsko kodiranje je sistem oznaka broja i slova koji su jedinstveni za svaku dijagnozu, simptom ili simptom i uzrok smrti kod ljudi.
Pored toga, kodovi se koriste za standardnu komunikaciju zaliha i postupaka koji se koriste u tretmanu ljudskih uslova. Precizno medicinsko kodiranje je važno za fakturisanje i praćenje statistike bolesti i liječenja.
Kodiranje kod lekara je glavni faktor u dobijanju naknade za osiguranje, kao i vođenje evidencije o pacijentu. Zahtevi za kodiranje precizno omogućavaju plaćanja osiguranja da zna bolest ili povredu pacijenta i način lečenja.
Medicinsko kodiranje može uključivati jedan ili više od sljedećih tipova kodova: ICD kodovi, CPT kodovi, HCPCS kodovi, DRG kodovi i modifikatori. Svi ti kodni skupovi su važni za potrebe komunikacije i obračuna. Ne samo da je kodiranje važno u medicinskoj praksi, to je neophodno jer komercijalni obveznici kao što su osiguravajuća društva, Medicare i Medicaid neće platiti potraživanje ako se ne podnesu propisno sa prihvatljivim kodovima.
ICD kodovi
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti ili ICD kodovi su jedan sistem kodova. Ovo su specifične za klasifikaciju dijagnoza, simptoma i uzroka smrti kod ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija stvara, autorska prava i nadgleda ove klasifikacije i oni su standardni i na taj način prepoznatljivi od strane svakog zdravstvenog objekta i praktičara širom svijeta.
U Sjedinjenim Državama, Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku, koji je deo centara za Medicare i Medicaid usluge, upravlja sa svim izmenama ICD kodova zajedno sa SZO.
HCPCS kodovi
Nivoi I i II sistema HCPCS (Health Common System Coding System) su još jedan kodni sistem. Nivo I se sastoji od CPT kodova, a Nivo II uključuje alfanumeričke kodove koji se koriste za identifikaciju proizvoda, potrošnog materijala i usluga koji nisu uključeni u CPT kodove kada se koriste van kancelarije lekara.
HCPCS kodovi su definisani na tri nivoa:
- Kodovi nivoa I CPT (Current Procedural Terminology) sastoje se od 5 cifara i upravljaju Američkom medicinskom asocijacijom (AMA). CPT kodovi se koriste za identifikaciju medicinskih usluga i procedura koje odrede lekari ili drugi licencirani profesionalci.
- Nivo II HCPCS su alfanumerički kodovi koji se sastoje od jednog abecednog slova, a potom slede četiri broja, a njima rukovode Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS). Ovi kodovi identifikuju usluge bez lekara, kao što su usluge hitne pomoći, trajna medicinska oprema i apoteka.
- Nivo III kodovi su alfanumerički kodovi W, X, Y ili Z, a zatim četvorocifreni numerički kod. U suprotnom poznati kao lokalni kodovi, ovi kodovi se koriste kao razni kodovi kada ne postoji nivo I ili II nivo za identifikaciju.
Modifikatori: Neki HCPCS kodovi zahtevaju upotrebu modifikatora. One se sastoje od dvocifreni broja, dvije slova ili alfanumeričkih znakova. Modifikatori kod HCPCS-a pružaju dodatne informacije o uslugama ili izvršenom postupku. Modifikatori se koriste da bi se identifikovala oblast tela u kojoj je izvršena procedura, više procedura u istoj sesiji, ili ukazati na proceduru koja je započeta ali je prekinuta.
CPT kodovi
CPT šifre su Obični proceduralni kodovi i razvijeni su i zaštićeni od strane Američkog medicinskog udruženja 1966. godine. To su sistem od pet znakova alfanumerički kodovi koji opisuju u standardizovanoj metodi medicinske, hirurške i dijagnostičke usluge.
DRG kodovi
DRG kodovi , kodovi za grupisanje vezani za dijagnozu, koriste se samo kod kodiranja hirurških zahteva. Mnogi osiguravači plaćaju prema DRG-u, stoga je tačnost svih komponenti od suštinskog značaja za odgovarajuću nadoknadu potraživanja.
Kako se koristi medicinsko kodiranje
Ovi komandni skupovi su važni za potrebe komunikacije i fakturisanja. Ne samo da kodiraju važne u medicinskoj praksi, ona je finansijski kritična za pružaoce medicinskih usluga, jer komercijalni obveznici, kao što su osiguravajuća društva, Medicare i Medicaid neće platiti potraživanje ako se ne podnesu propisno sa prihvatljivim kodovima.
Pored toga, dijagnoza kodovi se koriste za analizu obrasca oboljenja u društvima i za nacionalnu i regionalnu statistiku zdravlja i smrti. Zemlje članice Svjetske zdravstvene organizacije mogu imati koristi od potrebnih resursa za borbu protiv rasprostranjenih zdravstvenih pitanja, edukaciju stanovništva o prevenciji i liječenju i osigurati buduće zdravlje i dobrobit svojih građana.
Obrazovanje u medicinskom kodiranju
Mnogi fakulteti i trgovačke škole nude časove, sertifikate, čak i saradnike primijenjenih nauka o medicinskim fakturisanjima i kodiranju. Ovo su uobičajeni kursevi ili stepeni planovi koji obrazuju studente o medicinskoj terminologiji, pravilnim kodiranjem i tehnikom fakturisanja, pravilnim procedurama u uredima i obiljem srodnih predmeta. Neke od njih su akreditovane, a neke nisu, tako da svaki potencijalni student treba da uradi domaći zadatak pre nego što bira program učenja.
Važnost inicijalne edukacije i kontinuiranog obrazovanja u klinici ili lekarskoj ordinaciji ne može se precijeniti. Ostanati u korak sa promenama u praksi kodiranja i fakturisanja, kao i regulativnim propisima, bitan je u ovom brzom digitalnom sistemu u kojem svi radimo i živimo.
Kodiranje i fakturisanje
Kodiranje i obračun se često pominju zajedno jer su to dva aspekta medicinske kancelarije koja je blisko povezana jedna sa drugom. Članovi osoblja koji završe vaše medicinsko kodiranje i obračun treba da rade zajedno da bi osigurali tačnu i brzu isplatu svih medicinskih potraživanja i tačnih i kompletnih medicinskih podataka.
Resursi kao što su aktuelne šifre koji navode različite kodove ili trenutni softver za kodiranje ili fakturisanje su neophodni osoblju za obračun i kodiranje kako bi se osigurala tačna podnošenje u osiguranje kompanija ili Medicare i Medicaid i promptna plaćanja od ovih entiteta kao tačnu dijagnozu i medicinske podatke. Pored inicijalne podnošenja zahtjeva za pacijenta, koder i / ili ubica mogu biti odgovorni za praćenje odbijenih potraživanja revizijom tablice pacijenta, ponovnim podnošenjem zahtjeva, podnošenjem žalbe ili preduzimanjem drugih koraka kako bi se osigurala tačnost TVRDITI.
S obzirom na to da su zdravstveno osoblje i računovođe odgovorni za tačnost medicinske dokumentacije u skladu sa državnim i saveznim propisima, važnost kompetentnih faktora i kodera ne može biti preopterećena. Uspješan medicinski objekat mora imati dobro obučene, organizovane i stručne medicinske pacijente i medicinske šifre.