Zajednički receptori i lekovi protiv bolova sa kontra-protokom mogu dovesti do čireva.
Peptički čir je termin koji se koristi za bolove koja se javljaju u mukoznom oblogu želuca, tankog creva ili jednjaka. Kada je čir u stomaku može se nazvati i čir na želucu. Čirevi u prvom dijelu tankog creva (duodenum) mogu se nazvati duodenalni čir. Najčešći uzrok peptičnog ulkusa je vrsta bakterija pod nazivom Helicobacter pylori (H pylori) .
Drugo, manje često, ali stalno povećavajući značaj, uzrok peptičkih ulkusa je upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lijekova (NSAID) .
Korišćenjem NSAID-a bez recepta, kao što je aspirin ili ibuprofen za povremenu glavobolju ili bol u leđima, neće uzrokovati čir na peptici. Naprotiv, bolest peptičnog ulkusa je nešto što se može desiti sa većim dozama NSAID-a koje se koriste u dužem vremenskom periodu, kao što je hronični bol koji je povezan sa artritisom ili drugim inflamatornim uslovima. Ljudi koji imaju bilo kakvu zabrinutost u pogledu upotrebe NSAID-a i načina na koji utiče varenje, treba razgovarati sa lekarom.
Zašto NSAIDs izaziva ulceracije
NSAID-ovi, kao što su aspirin, ibuprofen i naproksen , mogu uzrokovati čireve ometajući sposobnošću stomaka da se zaštiti od želucih kiselina. Dok su želucne kiseline vitalne za proces probavljenja, oni mogu prouzrokovati štetu ako su zaštitne barijere stomaka ugrožene.
Obično stomač ima tri zaštite od želudačke kiseline:
- Sluz proizveden od foveolarnih ćelija koje čine stomak
- Bikarbonat proizveden od foveolarnih ćelija koji pomažu u neutralisanju želudačke kiseline
- Cirkulacija krvi koja pomaže u popravljanju i obnavljanju ćelija na sluzokožnom mukoznom sloju
NSAIDs usporavaju proizvodnju zaštitne sluzi i menjaju njenu strukturu.
Klasa lipida koju proizvodi telo nazvana prostaglandini imaju receptor za bolove sa efektima. NSAIDs radi na smanjenju bolova blokiranjem enzima koji su uključeni u proizvodnju određenih prostaglandina. Prostaglandini su takođe zaštitni na mukoznom sloju stomaka, a kada su iscrpljeni, može doći do prekida u tom sloju. Supresija prirodnih odbrambi tela protiv želudačnih kiselina može dovesti do upale u stomačnoj podlozi. Vremenom to može prouzrokovati rupturu kapilarnog krvnog suda, izazivajući krvarenje i razvoj otvorene, ulcerozne boli u sluzokoži.
Simptomi peptičnog ulkusa
Peptični čir može izazvati simptome u digestivnom traktu, ali neki ljudi nemaju nikakve simptome. Najčešći simptom je bol u stomaku (gdje se nalazi želudac) koji može da se oseća tupim ili pali. Bol se kreće u ozbiljnosti, dok neki doživljavaju blagi nelagodnost, a drugi imaju jake bolove. Većinu vremena bol će se desiti nakon obroka, ali za neke ljude može se desiti i noću. Može se nastaviti od bilo čega nekoliko minuta do nekoliko sati.
Ostali simptomi su manje česti, ali mogu uključiti gas, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, gubitak težine i osećaj puni nakon čak i malog obroka.
U retkim slučajevima ljudi sa peptičnim ulkusima mogu videti krv u stolici ili imati stolice crne jer sadrže krv. Krv koja dolazi iz jednog ili više peptičnih ulkusa takođe može biti vidljiva u povraćanju.
Dijagnostikovanje peptičnih ulkusa
Kada su prisutni simptomi peptičnog ulkusa, lekar može narediti nekoliko testova da utvrdi uzrok i potvrdi dijagnozu. Kod ljudi koji primaju NSAILs za hronične bolove, lekar već može imati visoku sumnju da je to uzrok ili doprinosi peptičnom čiraznom bolesti. Zbog toga što je najčešći uzrok peptičkih čirusa, infekcija H. pylori se obično isključuje upotrebom testa daha ili testa stolice.
Gornja serija GI ili gornja endoskopija može se koristiti za gledanje unutar gornjeg digestivnog trakta i za traženje ulkusa. U gornjem GI, pacijenti piju supstancu nazvanu barijum i uzima se niz snimaka. Barijum pomaže da se unutrašnji organi pojave na rentgenskom snimku. Tokom gornjih endoskopija fleksibilna cijev sa kamerom se koristi za gledanje unutar jednjaka, želuca i duodenuma. Pacijenti se sediraju tokom ove procedure, a mala komada tkiva ( biopsija ) se može uzeti iz obloge digestivnog trakta za dalje testiranje.
Faktori rizika
Svi NSAILs imaju potencijal da izazovu probavu, krvarenje želuca i čireve. Međutim, neki ljudi su više podložni razvoju peptičnih ulkusnih bolesti nego drugi. Na primjer, dok studije ukazuju na to da čak 25 procenata ljudi koji primaju NSAID-ove visoke doze razvijaće čir, samo mali procenat onih će nastaviti da nastanu ozbiljne komplikacije.
Ozbiljne komplikacije peptičnih ulkusa uzrokovanih NSAID-ima su veće šanse kod ljudi koji:
- Da li su stariji od 65 godina
- Uzimajte i kortikosteroide
- Koristili su NSAID-ove manje od mjesec dana
- Imate istoriju čireva
- Uzimajte visoke dozne NSAID
- Imati infekciju sa H. pylori
- Koristite aspirin dnevno (uključujući i aspirin male doze za kardioprotektivne svrhe)
- Uzmite i razrjeđivače krvi
Lečenje peptičnih ulkusa
Sada je poznato da začinska hrana i stres ne uzrokuju čireve. Međutim, postoje neke promene u načinu života koje se mogu preporučiti kako bi se pomoglo lečenju peptičnih ulkusa . Lekar može preporučiti da pacijent koji ima peptične bolesti zove prestanu pušiti, izbegavati alkohol, izbjegavati kofein, prekinuti NSAID i izbjeći druge vrste hrane koja pogoršavaju simptome.
U nekim slučajevima lekovi mogu biti preporučeni pacijentima koji uzimaju NSAID-e kako bi sprečili pojavu peptičnih ulkusa na prvom mestu. Čirevi izazvani NSAIDom se obično leče nakon što se prekida tretman sa NSAIL. Da bi ubrzao proces lečenja, lekar može preporučiti uzimanje određenog over-brojača lekova na recept. Antacid, koji se može dobiti bez recepta, može se propisati jer pomaže u neutralizaciji želudačke kiseline. U nekim slučajevima može se koristiti i bizut-subalicilat (kao što je Pepto-Bismol ili Kaopectate ).
Lekovi na recept koji se mogu preporučiti uključuju blokator H2 (receptor blokatora histamina), koji sprečava stvaranje želudačke kiseline blokiranjem histamina i / ili inhibitora protonske pumpe (PPI) , što smanjuje količinu kiseline u želucu. Mukozalna zaštitna sredstva (MPAs) predstavljaju drugu klasu lekova na recept koji se mogu koristiti i ovi lekovi rade kako bi telo omogućilo proizvodnju korisnog mukoznog sloja u stomaku ..
Veći problem za ljude koji doživljavaju peptični ulkusni bolest kao rezultat terapije NSAIL-ovima je kako upravljati bolom kada se ti lekovi prekidaju. U slučaju hroničnog bola, ovo može zahtevati pomoć tima specijalista, uključujući i doktora za upravljanje bolešću. Klasa lijekova zvana COX-inhibitori ( inhibitori ciklooksigenaze) mogu se koristiti za kontrolu bolova za neke ljude. Pokazano je da COX-inhibitori rade za olakšanje bolova i povezani su sa manje neželjenih efekata na varenje od drugih vrsta NSAIDs. Međutim, pokazano je da ovi lekovi imaju kardiovaskularne neželjene efekte, pa se obično preporučuje da se koriste u najnižoj efikasnoj dozi.
Većina ulceracija leči kada se NSAIDs zaustavi, ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Ovo je češće slučaj kada postoje komplikacije kao rezultat čireva, kao što je ozbiljno krvarenje, perforacija (rupa u stomaku ili tankom crevu) ili opstrukcija (blokada creva).
Reč od
Većina ljudi koji uzimaju NSAID-ove neće doživeti peptičnu ulkusnu bolest. Međutim, ljudi koji imaju hronični bol i koji primaju velike doze ovih lekova trebaju biti svjesni mogućnosti čireva. U nekim slučajevima, možda bi bilo odgovarajuće pitati lekara ako postoje načini za sprečavanje čireva i ako bi te mere trebalo primeniti dok primaju visoke doze NSAIDs. Pošto nezdravljeni čir može dovesti do komplikacija, važno je dobiti dijagnozu i odmah primiti lečenje ako se sumnja na čir. U većini slučajeva čirevi će se zaceliti zaustavljanju NSAID-a, a simptomi se mogu upravljati promenama u načinu života, ali se i lekovi preko lekara i lekovi na recept mogu takođe koristiti za ubrzanje procesa. Ako je hronični bol i dalje problem i postoji rizik od nastanka čireva povezanih sa NSAID-om, briga o izvorima boli i rad sa specijalistom za upravljanje bolovima može pronaći najbolju opciju.
> Izvor:
Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "Smjernice za prevenciju komplikacija vezanih za NSAID." Amer J Gastroenterol. 2009; 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
Larki EN, Smith JL, Lidsky MD et al. Gastroduodenalna sluzokoža i simptomi dispepsije kod pacijenata sa artritisom tokom hronične nesteroidne antiinflamatorne upotrebe droge. Am J Gastroenterol., 1987: 82: 1153-1158.
> Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnih i bubreznih bolesti (NIDDK). "Simptomi i uzroci peptičkih ulkusa (stomačni ulkusi)." Nacionalni instituti za zdravlje Nov 2014.