Simptomi, uzroci i tretmani otvora u debelom crevu
Šta je perforacija creva ili rupa u vašem debelom crevu i koji su simptomi? Ko je u opasnosti? I kako se tretira perforacija?
Pregled
Vaše crevo je sastavljeno od slojeva glatkih mišića i mukoznih membrana. Unutrašnji sloj, nazvan mukozom, je mekan i podložan - sličan tkivima u ustima. Perforacije crijeva se javljaju kada se na ovom postolju napravi rupa, često kao rezultat operacije kolona ili ozbiljne bolesti creva.
Rupa u debelom crevu zatim dozvoljava sadržaju debelog creva da propušta u obično sterilan sadržaj vaše abdominalne šupljine.
Simptomi
Simptomi perforacije creva mogu se razlikovati i mogu se pojaviti polako ili brzo u zavisnosti od osnovnog uzroka. Simptomi mogu uključivati:
- Bol u abdomenu (često teški i difuzni)
- Teške abdominalne grčeve
- Vršič
- Mučnina i povraćanje
- Promena kretanja ili navika u crevima.
- Rektalno krvarenje
- Groznica (obično ne odmah)
- Chills
- Utaja
Faktori rizika
Naučnici su otkrili da veliki broj faktora može povećati rizik od razvoja perforacije creva. Ovo uključuje oba faktora koji su uključeni u hirurgiju ili proceduru (iatrogeni uzroci) i bolesti creva koje karakterišu zapaljenje. Faktori rizika mogu uključivati:
- Nedavna ili ranija abdomena.
- Nedavna ili prethodna operacija karlice.
- Godine veće od 75 godina.
- Istorija višestrukih medicinskih problema.
- Trauma na abdomen ili karlice (kao u automobilskoj nesreći).
- Istorija divertikularne bolesti .
- Istorija inflamatorne bolesti creva .
- Rak debelog creva
- Upotreba imunoterapije ipilimumab monoklonalnog antitela.
- Adhezija na perifernim tkivima (ožiljno tkivo, obično vezano za prethodne operacije.)
- Ženski pol (žene obično imaju fleksibilnije crevo, što može dovesti do slučajne perforacije tokom medicinskih procedura, uključujući i kolonoskopiju.)
- Dijagnostičke i hirurške procedure koje uključuju digestivni trakt, abdomen ili karlice. Faktori rizika za perforaciju tokom kolonoskopije uključuju žene, starije godine, istoriju divertikularnih bolesti i opstrukcije creva.
Uzroci
Perforacije creva mogu nastati spontano (neočekivano) kao rezultat zdravstvenog stanja ili umesto toga biti komplikacija različitih dijagnostičkih i hirurških procedura koje slučajno stvaraju rupu u debelom crevu. Trauma, naročito tupa trauma na abdomen, takođe je važan uzrok perforacija creva.
Uzroci povezani sa postupkom uključuju:
- Klauzula - Nepravilno ili snažno umetnuta rektalna cijev za klistir može prevrtati ili propuštati oblogu kolona.
- Priprema crijeva za kolonoskopiju - Retko, priprema creva za kolonoskopiju može rezultirati perforacijom. Ovo je češće kod ljudi sa istorijom zaprtja.
- Sigmoidoskopija - Iako je endoskop fleksibilne sigmoidoskopije fleksibilan, perforacija ostaje rizik, ali retka.
- Kolonoskopija - vrh endoskopa ima potencijal da probije unutrašnju oblogu debelog creva, mada je to retka komplikacija procedure i nije vidljiva u virtuelnoj kolonoskopiji . Perforacija creva povezane sa kolonoskopijom je češća kod onih koji imaju tešku akutnu bolest creva, kao i one koji se nalaze na steroidnim lekovima. Izgleda da je kolonoskopija perforacija oko 1 od 1400 ljudi koji imaju skrining kolonoskopije i 1 od 1000 ljudi koji imaju terapijsku kolonoskopiju (na primjer, da uklonite polip.)
- Operacija abdomena ili karlice, posebno operacija kolona kao i za rak debelog creva.
Uzroci spontane perforacije creva (oni koji nisu povezani sa operacijama ili procedurama) uključuju:
- Inflamatorna bolest creva / kolitis, kao što je Crohnova bolest i ulcerativni kolitis. Doživotni rizik od perforacije creva sa Crohnovom bolešću iznosi između jedan i tri posto, čineći to vrlo čestim uzrocima.
- Ozbiljna opstrukcija creva, naročito kada debelo crevo "oslabi" divertikularnom bolešću, drugim postupkom ili rakom.
- Trauma.
- Ishemijska bolest creva (kada je dovod krvi do debelog creva kompromitovan).
- Rak debelog creva.
- Spaljivanje stranog tela - Najčešće zbog ingestije ribljeg kostiju i fragmenata kostiju, kao i neprehrambenih predmeta.
- Teška impakcija creva.
Dijagnoza
Ako vaš doktor sumnja na perforaciju creva, ona može naručiti testove kako bi potvrdila njenu sumnju. Jednostavna abdomena rendgen može pokazati gas izvan debelog creva, ali nije često dijagnostički. Možda će biti potreban CT sken vašog stomaka sa ili bez kontrasta ili barium klistiranje ili gutanje. Kompletna krvna slika može pokazati povećanje broja vaših bijelih krvnih zrnaca ako je perforacija prisutna neko vreme, ili dokaz anemije zbog krvarenja. Mala perforacija može ponekad uzeti nekoliko studija i vremena za precizno dijagnoziranje.
Tretman
Perforacija creva smatra se hitnom medicinom i zahteva hitan tretman. Ne lijestven, sadržaj crijeva može propuštati i izazvati upale, infekcije i čak i apscese u vašem abdomenu. Tehničko ime za ovo je peritonitis, što je bolan prekursor za sepsu - ili infekcija širom tela.
Većina perforacija se hirurški popravlja. U zavisnosti od lokacije i veličine suza, lekar bi mogao da ga popravi kroz endoskop, sličan onom koji se koristi tokom kolonoskopije - ali ovo nije opcija za sve. Otvorena operacija crijeva može ili ne dovesti do stoma i kolostomije : vještačko otvaranje izvan stomaka gdje se stolica odvodi u malu vreću dok se crijevo ne ozdravi.
Komplikacije
Komplikacije neobrađene perforacije mogu uključivati:
- Krvarenje
- Infekcija (peritonitis i sepsa)
- Smrt
Komplikacije zavise od opšteg zdravstvenog stanja osobe, kao i količine vremena koje je preduzelo da bi se dijagnostikovala i tretirala perforacija.
Oporavak
Tokom prvog perioda oporavka, nećete moći da pijete ili jedete bilo šta usta. To se naziva odmaranjem crijeva i omogućuje pravilno vrijeme liječenja. Takođe ćete imati nazogastričku cev za odvod sadržaja svog stomaka u određenom vremenskom periodu. Ukoliko ste u bolnici, možete primiti intravenozne antibiotike i ishranu nekoliko dana. Iako možda želite biti voljni da se vratite u vašu normalnu rutinu, važno je da dati svoje vreme debelom crevu kako bi se pravilno izlečio i pratio naređenja vašeg lekara.
Bottom Line
Perforacija creva može se desiti spontano, kao što je inflamatorna bolest creva ili tokom operativnih ili dijagnostičkih testova. Simptomi se mogu pojaviti brzo, ili umjesto polako, i treba ih uzeti u obzir kod svake osobe koja ima faktore rizika za perforaciju u kombinaciji sa faktorima rizika za stanje.
Kada su uhvaćeni rano, postoje različite opcije lečenja, ali čak i zahvaljujući operaciji (što se najčešće zahteva), čuče se često mogu očuvati i popravljati bez kolostomije. Oporavak može potrajati, kako za lečenje, tako i za ispravljanje i faktore rizika koji su doveli do perforacije.
> Izvori
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. i J. Grone. Hirurško upravljanje iatrogenom perforacijom gastrointestinalnog trakta: 15 godina iskustva u jednom centru. World Journal of Surgery . 2017 21. marta (Epub ispred otiska).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. i dr. Incidencija i faktori rizika za slobodnu perforaciju creva kod pacijenata sa Crohnovom bolesti. Digestive Diseases and Sciences . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. i J. Hines. Nontraumatska velika perforacija creva: spektar etiologije i CT nalaza. Abdominalna radiologija . 10. maj 2017. (Epub ispred otiska).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. i dr. Retrospektivna analiza velike opstrukcije creva ili perforacije uzrokovana usmenom pripremom za kolonoskopiju. Endoscopy International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.