Kašalj je najčešći razlog zašto ljudi idu kod svog primarnog doktora. U nekim slučajevima, kašalj je trajao manje od tri nedelje i naziva se "akutnim kašljem". Kašalj koji traje od tri do osam nedelja naziva se "subakutna kašalj". I kašalj koji se nastavlja za više od osam sedmica se naziva "hroničnim kašaljom".
Dok su neki ljudi godinama kašlili, uzrok kašlja može se odrediti u najmanje 90% slučajeva.
Terapije za kašalj imaju stopu uspeha od najmanje 85%, a stoga tretmani trebaju biti usmereni na osnovni uzrok, a ne samo na lekove koji privremeno pokrivaju kašalj.
Šta uzrokuje kašalj?
Uzrok kašlja zavisi od toga koliko je prisutan simptom. Na primjer, uzroci akutnog kašlja mogu biti prilično različiti od uzroka hroničnog kašlja. U najmanje 25% slučajeva hroničnog kašlja, postoje najmanje 2 medicinska stanja koja izazivaju kašalj u osobi.
Šta uzrokuje akutni kašalj?
Najčešći uzroci akutnog kašlja uključuju:
- Obična prehlada
- Akutni sinusitis
- Pertusis (veliki kašalj)
- Hronična obstruktivna bolest plućne bolesti ( HOBP )
- Alergijski rinitis
- Nealergijski rinitis
Uzrok akutnog kašlja obično određuje istorija osobe i fizički pregled. Neki stručnjaci će koristiti kombinaciju antihistamina / dekongestiva (kao što je Dimetapp ili ekvivalentna generička) u lečenju akutnog kašlja zbog česte prehlade.
Noviji antihistaminici / dekongestivi, kao što je Claritin-D (loratadin / pseudoefedrin), ne izgledaju kao korisni.
Ljudi koji nastavljaju da kašljaju uprkos tretmanu za običnu prehladu ili koji imaju druge znake akutnog sinusitisa, dobijaju se kurs antibiotika usmjerenih na sinusitis kao razlog za akutnu kašalj.
Djeca se pojavljuju posebno nagnuta da imaju kašalj kao jedini znak sinusne infekcije.
Osobe sa kardiovaskularnim poremećajem (emfizemom ili hroničnim bronhitisom) mogu imati pogoršanja s povećanjem kašlja, kratkoća daha, piskanje i promjenu proizvodnje sluzi i boje. Antibiotici se obično daju ovim ljudima sa akutnim kašljem.
Vaskularni kašalj ili Pertusis postaje sve više u određenim zajednicama, a vakcinacija ne pruža uvek potpunu zaštitu. Ljudi sa Pertusisom će imati teške epizode kašlja, često sa povraćanjem nakon kašlja. Lečenje antibiotikom pomaže ako se ranije dode do infekcije; u suprotnom, kašalj može postati hroničan i trajaće mnogo nedelja.
Rinitis (alergijski i nealergijski ) takođe može uzrokovati kašalj koji se odnosi na post-nazalni kap po kap (ispupčenje flegma sa zadnje strane nos u grlo). Međutim, ovo može biti vrlo različita kašalj od goreg i više vrste kašlja čišćenja grla. Alergijski rinitis će reagovati na različite alergijske tretmane, dok nealergijski rinitis može reagovati samo na dekongestantima ili na različitim rasporedima nazalnih sprejeva.
Manje česti, ali ozbiljniji, uzroci akutnog kašlja uključuju srčanu insuficijenciju , plućnu emboliju , pneumoniju i stvaranje stranog predmeta smeštenog u plućima ( aspiracija ).
Koji su uzroci subakutnog kašlja?
Za kašalj koji traje između 3 i 8 nedelja, najčešći uzroci su:
- Post-zarazni kašalj
- Akutni sinusitis
- Astma
Post-zarazni kašalj je kašalj koji je opstao nakon česte prehlade ili drugih virusnih respiratornih trakta, u kojima nema upale pluća. To može biti rezultat post-nazalnih kapi ili bronhitisa. Ovi simptomi mogu se riješiti bez liječenja ili mogu postati akutni sinusitis koji zahtijeva antibiotike. Neki stručnjaci će davati suđenje kombinaciji dekongestiva / antihistaminike (kao što je Dimetapp ili generički ekvivalent) u trajanju od jedne sedmice, a ako to ne uspije, probati antibiotike.
Ako se osoba takođe požali na otežan zadah, piskanje ili stezanje u grudima, onda je astma možda uzrok kašlja. Tada bi se davali obični tretmani za astmu.
Koji su uzroci hroničnog kašlja?
Kašalj koji traje više od 8 nedelja naziva se hronični kašalj. Neki ljudi godinama mogu iskusiti hronični kašalj, a tretman možda neće biti uspešan. Za ove ljude treba upućivati upućivanje na alergičara ili pulmologa (lekara koji se specijalizuje za pluća), jer je potrebna stručna medicinska njega.
Najčešći uzroci hroničnog kašlja uključuju:
- Post-nosni kap po kap (ispupčenje flegma sa zadnje strane nos u grlo)
- Astma (i astma sa varijantama kašlja)
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)
- Eozinofilni bronhitis
- Lijekovi izazvani ( ACE inhibitori )
- Pušenje
Mnogi stručnjaci preporučuju rendgen rendgen i skeniranje mačaka sinusa kao deo procene hroničnog kašlja. Specijalisti (alergi i pulmologi) takođe će obavljati specijalizirane testove za astmu. Kada je rentgenski snimak normalan, onda navedeni uzroci predstavljaju najveću većinu slučajeva hroničnog kašljanja.
Lekar će obaviti istoriju i fizički pregled, što može dati tragove uzroka hroničnog kašlja. U nekim slučajevima, možda će biti neophodno dati suđenja tretmanu za gore navedeno, jer fizički pregled ne može dati znake uzroka kašlja.
Nadražujuće i lijekove. Ljudi koji puše ili koji su izloženi nadraživanjima na poslu ili hobiju trebali bi izbjeći ove okidače. Lekovi kao što su ACE inhibitori (lekovi krvnog pritiska kao što su lizinopril i mnogi drugi, sa generičkim imenima koji se završavaju u "pril") su dobro poznati uzroci kašlja i lekar treba da ih promeni na drugu vrstu leka. Kašalj može trajati do 4 nedelje nakon zaustavljanja ACE inhibitora.
Post-nazalni kap po kap. Ovo je najčešći uzrok hroničnog kašlja. Post-nazalni kap , ako postoji na istoriji (grla) ili na fizičkom pregledu, može se tretirati sa kombinacijom dekongestiva / antihistamina (kao što je gore navedeno kod akutnog kašlja) i receptom nazalni sprej (kao što je nazalni steroid). Ako ovi lekovi ne pomažu, možda će biti potrebno osigurati da post-nosni kap se ne uzrokuje sinusna infekcija izvršavajući skeniranje sinusa.
Astma. Astma je drugi najčešći uzročnik hroničnog kašlja. Kašalj može biti jedini znak astme, iako će se mnogi ljudi takođe žaliti na piskanje i kratkotrajnost daha. Specijalni testovi, uključujući spirometriju i studije bronhoprovokacije, mogu pomoći da se utvrdi da li je kašalj zbog astme. Međutim, ovi testovi mogu biti normalni, tako da može biti potrebno probanje terapije astme (kao što je inhalirani steroid) oko 1-2 meseca.
GERD. GERD je treći najčešći uzrok hronične kašlja, a većina ljudi sa ovom vrstom kašlja ne shvata da imaju GERD. Drugi oblik GERD-a, koji se zove laringopargejalni refluks (LPR), izaziva kašalj s hrupnim glasom i čišćenjem grla. Specijalno testiranje se može izvesti za GERD i LPR, ali u tipovima koji izazivaju kašalj, ovo može biti skupo i neudobno. Ispitivanje terapije za GERD i LPR (tretman je obično isti), obično već nekoliko sedmica do meseci, može biti potreban za rješavanje kašlja.
Eozinofilni bronhitis. Ovaj oblik hroničnog kašlja dođe do 13 procenata ljudi i može se dijagnostikovati gledanjem na sputum osobe (flegma) pod mikroskopom. S obzirom na to da ne postoje drugi testovi za dijagnozu ove vrste kašlja, probijanje inhaliranih steroida (1-2 meseca) često je deo terapije dato osobi sa hroničnim kašljem kada uzrok nije očigledan.
Ako kašalj opstane uprkos navedenom, upućivanje na specijaliste (alergista ili pulmologa) može biti potrebno za dalju evaluaciju. Manje uobičajeni uzroci hroničnog kašlja uključuju naviku kašlja (nervni tik), imukciju ušnog voska (ili druge strane tijelo) u uhu, Tourettov sindrom , različite vrste karcinoma pluća , srčane otkaze, intersticijske bolesti pluća itd.
> Izvori:
> Irwin RS, Madison JM. Dijagnoza i lečenje kašlja. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diferencijalna dijagnoza hroničnog kašlja. Alergija i astma Proc. 2005; 26: 345-51.