Opcije za upravljanje fragmentiranim kostima
Slomljene kosti su jedna od najčešćih ortopedskih povreda. Prekidi zahtevaju tretman koji može biti jednostavan kao odmor, ili kao invazivni kao operacija. Postoji mnogo faktora koji se moraju uzeti u obzir kako bi se odredio najprikladniji tretman slomljene kosti, uključujući:
- Lokacija slomljene kosti
- Poravnanje preloma
- Očekivanja pacijenta
Neki od najčešće korišćenih tretmana preloma su opisani ovde.
Imobilizacija
Najčešći tip upravljanja lomom je imobilizacija. Postoje različite vrste imobilizacije, uključujući špijun, kočnice, odlivci, obujmice i drugo.
Čelična imobilizacija je najčešća metoda u kojoj se materijal (obično gips ili stakloplastik) zavija oko povređenog ekstremiteta i omogućava se čvrstoći. Castovi dolaze u beskrajnom broju oblika i veličina i zahtevaju odgovarajuću negu .
Prekidi tretirani imobilizacijom moraju biti adekvatno usklađeni kako bi se ozdravili sa dobrim rezultatima. Ako poravnanje preloma nije dovoljno, potrebno je dodatno lečenje.
Smanjenje (resetovanje) srušene kosti
Postupak pod nazivom smanjenje frakture ili smanjenje preloma predstavlja intervenciju za bolje usklađivanje slomljenih kostiju. Smanjenje preloma može se učiniti kao zatvoreno smanjenje (nehirurški) ili otvoreno smanjenje (operacija).
Tipično zatvoreno smanjenje se vrši ili obezbeđivanjem lokalnog anestetika do slomljene kosti ili opšte anestezije , nakon čega sledi specifičan manevar kako bi pokušao preurediti slomljenu kost. Nakon zatvorenog smanjenja, biće primenjeno špricanje ili lijevanje kako bi se držale kosti u poboljšanom poravnanju.
Traction
Traction je stariji oblik upravljanja fraktima koji se danas mnogo manje koristi. Međutim, postoje određene situacije gde vuču može biti veoma korisna opcija tretmana.
Trakcija uključuje nežno povlačenje ekstremiteta kako bi se uskladile kosti. Često se u kost na krajnjoj strani frakture nalazi metalni pin, a to se naziva skeletnom vučom. Konopci i tegovi su pričvršćeni za pin i pažljivo povlače fragmente kostiju u poravnanje.
Vučenje kože je sličan koncept, ali umesto pin koji se ubacuje u kost, vuča je samo izvlačenjem spolja na ekstremitet. Vučenje kože ne može se povući sa toliko sile kao skeletna vuča, tako da ako se trakcija koristi više od kratkog vremena, obično je skeletna vuča.
Igle
Čepovi se često koriste za stabilizaciju manjih kostiju (ruke i zglob, na primer) kada se za poboljšanje poravnanja može koristiti zatvorena redukcija, ali izbacivanje nije dovoljno za držanje kostiju.
Pinovi se tipično stavljaju kroz kožu u proceduri koja se naziva zatvorena redukcija sa perkutanim pinningom (CRPP). Pinovi se stavljaju u operativnu sobu, ali se obično mogu ukloniti u ordinaciji vašeg lekara i postoji malo nelagodnosti u većini procedura za uklanjanje pinova. Ukoliko postoji neugodnost, uklanjanje se može izvršiti u operacionoj sali.
Spoljna fiksacija
Spoljna fiksacija takođe koristi igle koje ulaze u kožu, ali se drže zajedno izvan tela sa okvirom za održavanje poravnanja. Spoljašnja fiksacija je odlična opcija sa teškom traumom, jer se brzo nanose, mogu se podesiti po potrebi i omogućavaju pristup koži i ranama mekih tkiva. Spoljna fiksacija se često koristi kod otvorenih preloma .
Vanjska fiksacija takođe može biti korisna kada postoji značajan otok koji bi operaciju mogao biti previše rizičan. Privremeno imobilizovanje preloma, otok može poboljšati, a unutrašnja fiksacija može se razmotriti kasnije.
Otvoreno smanjenje pomoću unutrašnje fiksacije
Otvoreno smanjenje znači hirurški otvaranje mesta preloma, poravnati fragmente kostiju, a zatim ih držati na mestu. Najčešći tip unutrašnje fiksacije su metalne ploče i vijci, mada postoje mnogi uređaji koji se mogu koristiti za stabilizaciju različitih vrsta preloma.
Otvoreno smanjenje pomoću unutrašnje fiksacije (ORIF) je poželjno tretiranje za različite vrste preloma:
- Prekidi koji se nagoveštavaju sa imobilizacijom
- Prekidi koji su slabo postavljeni
- Lomi se oko zglobova koji imaju značajno oštećenje zgloba
Određivanje kada je prelom trebao imati operaciju je složena odluka koja mora uzeti u obzir mnoge varijable uključujući vrstu, lokaciju i težinu preloma, kao i očekivanja pacijenta. U nekim situacijama, možda će biti potrebno ukloniti metalne implante kasnije.
Intrameduallary Rodding
Intramedularna (IM) rodijada je hirurški postupak za stabilizaciju slomljene kosti ubacivanjem metalne šipke u šuplji medularni kanal kosti. Ovaj deo kosti (gde je koštana srž) može se koristiti za držanje šipke i omogućiti rani pokret i težinu.
IM rodijada je često preferirani tretman za prelome dugih kostiju donjih ekstremiteta koji nisu blizu zglobova (krajevi kostiju). U ovim slučajevima, pacijenti mogu nastaviti hodajući mnogo ranije nego kod drugih vrsta tretmana frakture.