Povrede kosti sa udruženim mekim tkivima i oštećenjem kože
Otvoreni prelom je slomljena kost koja prodire u kožu. Ovo je važna razlika, jer kada slomljena kost prodre u kožu postoji potreba za trenutnim tretmanom, a često je neophodna operacija za čišćenje područja preloma. Osim toga, zbog rizika od infekcije, češće su problemi povezani sa lečenjem kada je prelom otvoren za kožu.
Otvoreni prelomi su obično uzrokovani povredama visokih energija kao što su udari automobila, padovi ili sportske povrede. Joe Theismann, profesionalni fudbaler, slavio je svoju karijeru otvorenim prelomom na nacionalnoj televiziji.
Ozbiljnost otvorenog preloma obično se klasificira u skladu sa sistemom koji se naziva sistem klasifikacije Gustilo-Anderson otvorenog preloma . Ovaj sistem klasifikacije daje informacije o vjerovatnoći infekcije i očekivanom vremenu za lečenje otvorene frakture.
Infekcije i otvoreni prelomi
Svi otvoreni prelomi se smatraju kontaminiranim zbog komunikacije između mjesta loma i okoline van tela. Dok stvarne stope kontaminacije mogu varirati, svi otvoreni prelomi treba smatrati zagađenim. Verovatnoća da su bakterije ušle u mesto preloma zavisi od brojnih varijabli uključujući težinu povrede, oštećenja mekih tkiva i okolinu u kojoj je došlo do povrede.
Najverovatnije bakterije za kontaminaciju rane su normalne bakterije koje se nalaze na površini kože vašeg tela. Zbog toga je velika većina otvorenih infekcija preloma kontaminirana Staph ili Strep infekcijama. Otvoreni prelomi u stopalu mogu uključivati i druge bakterije. Pored toga, otvoreni prelomi u specifičnim okruženjima mogu dovesti do izloženosti specifičnim bakterijama.
Na primjer, farmeri koji održavaju otvorene prelome koji su zagađeni farmskim zemljištem imaju različite vrste infekcija koje mogu zahtijevati specifičan tretman antibiotike.
Tretman otvorenih preloma
Otvoreni prelomi zahtevaju hitnu operaciju da očiste područje povrede. Zbog pauze u koži, oštećenja i infekcija mogu doći do mesta loma i dovesti do visoke stope infekcije u kosti. Jednom kada se ustanovi infekcija, to može biti težak problem.
Vremenski period hirurgije je tema debate, jer su tradicionalno ortopedski hirurzi preporučili operaciju u roku od šest sati nakon povrede. Nedavno su neki podaci podržali izvođenje operacije sa nešto manje urgentnosti, ali u roku od 24 sata od povrede.
Pored hirurškog čišćenja rane, terapija treba da uključi odgovarajuće antibiotike i stabilizaciju preloma. Pacijenti bi trebali dobiti tetanus strelu ako nisu ažurirani ili ne znaju za svoj status vakcinacije.
Tretmanom uspostavljenih infekcija kostiju često su potrebne višestruke operacije, produženi tretman antibiotika i dugoročni problemi. Zbog toga se ulaže svaki napor da se ovaj potencijalni problem spreči sa ranim liječenjem.
Uprkos ovom ranom tretmanu, pacijenti sa otvorenim prelomom su i dalje veoma podložni infekcijama kostiju.
Oporavak od otvorenog preloma
Otvoreni prelomi obično traju duže da se zarastaju zbog stepena povrede kosti i okolnih mekih tkiva. Otvoreni prelomi takođe imaju visoku stopu komplikacija, uključujući infekciju i ne-sindikat . Pravovremeni tretman može pomoći izbjegavanju problema povezanih sa otvorenim prelomima. Hitna pomoć će obuhvatiti antibiotike, čišćenje mesta loma i stabilizaciju kostiju.
Čak i sa ovim odgovarajućim koracima lečenja, zarastanje otvorene frakture obično traje duže i uporediva povreda povrede loma.
Na primer, ako je prelom tibije zatvorena povreda, može se desiti u prosjeku 3 mjeseca za liječenje gdje je otvoreni prelom možda potrajati 4-6 nedelja više, čak i ako je sličan prelom sličan. Kako se povećava težina otvorenog preloma, verovatnoća komplikacija i dužine vremena za lečenje takođe se povećava proporcionalno.
Reč od
Otvorite prelome ili ozbiljne povrede kojima je potrebno hitno liječenje. Iako postoje varijacije u tačnom protokolu upravljanja otvorenim prelomom, uopšte će uvijek biti potrebni antibiotici i hirurško čišćenje. Pored toga, prognoza nakon otvorene frakture zavisi od težine povrede mekog tkiva. Sve u svemu, rizik od komplikacija, uključujući infekciju i odloženo zarastanje, je veći kada je povreda mekog tkiva ozbiljnija.
Izvori:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Akutno upravljanje otvorenim prelomima: pregled na osnovu dokaza" Ortopedija. 2015 Nov; 38 (11): e1025-33.