Svi znamo da ambulante reaguju na 911 poziva , idući ulicom s sirenama koje žure i svetlima treperi. Bolničari su na putu da spasu živote. Kada stignu na scenu, oni će preuzeti kontrolu nad situacijom i pronaći rešenje problema. Pacijent će biti stabilizovan i transportiran u odeljenje za hitne slučajeve za konačnu negu.
Ima dosta slika ambulantnih vozila u medijima. Medicinski tehničari i hitni medicinski tehničari (EMT) obično se prikazuju kao spasioci u vanrednim situacijama. Ali lečenje hitnih slučajeva nije jedini način kako bolesnici i EMT doprinose zdravstvenoj zaštiti. Zapravo, verovatno nije najčešći način na koji brinu o pacijentima.
Ambulante zajedno povezuju savremenu zdravstvenu zaštitu. Bez njih, mnoge uštede u troškovima danas ne bi bile moguće (da, postoje napori za rešavanje troškova u zdravstvu).
Odvajanje pacijenata
Bolnice su započele kao jednostavno grupno stanovanje u kome lekari mogu lečiti više pacijenata na jednom mestu. Prije široke upotrebe bolnica, lekari su skoro isključivo posjetili pacijente u domovima pacijenata. Bolnice dozvolile su pacijentima ograničenih sredstava mogućnost da ih lekari vide.
Na kraju, bolnice su postale sve na jednom mestu, gde pacijenti mogu pronaći sve vrste usluga.
Čak i male bolnice u ruralnim područjima mogle su isporučiti bebe i operirati. Da li je bolnica imala nekoliko kreveta ili mnogih, raspon usluga bi bio sličan čak i ako se kvalitet značajno razlikovao. Pacijent može tražiti pomoć za bilo koji broj uslova.
Bolnice su se razvile u komplekse odeljenja, velike prostorije sa višestrukim pacijentima.
Često, odjeljenja u bolnici bi se razdvojila po granama prema polu i po tipu pacijenata: rad i dostava, medicinska i hirurška bila su neki od najčešćih korištenih odjeljenja. Kasnije bi se razvili hitni odjeljci (ili prostorije). Neki bi takođe imali poseban prostor za pedijatriju.
Sila za zdravstvenu zaštitu
Iako su bolnice pacijentima razdvajali u odjelima, oni su ipak svi došli u istu zgradu. U savremenoj zdravstvenoj zaštiti, to nije uvijek slučaj. S obzirom na to da se briga o pacijentima više specijalizuje, ima smisla konsolidirati tip pacijenta u bolnice posvećene specijalitetima.
Postoje hirurške bolnice, gde se sprovode samo planirane hirurške procedure, kao što su zamjene kostiju ili kozmetičke operacije. Hitne ili neplanirane procedure povezane sa akutnim stanjima kao što su appendicitis ili trauma čuvaju se u bolnicama sa više tradicionalnih opštih usluga ili za druge vrste specijalnih bolnica.
Sada postoje bolnice posvećene ženama i djeci, traumatnim centrima, srčanim bolnicama, centrima za srce, centrima za rak; čak i septikemija. Svaki se može centrirati na podu bolnice ili u pojedinačnom objektu sa svim onim što bi lekari trebali fokusirati na jednu podgrupu pacijenata.
Kako se kretati od mjesta do mesta
Ovaj oblik specijalizacije je važan za velike zdravstvene sisteme sa različitim populacijama pacijenata.
Da bi služili pacijentima, ove organizacije moraju imati veliki broj opštih bolnica gdje pacijenti mogu zatražiti pomoć, ali i sposobnost da se te pacijente pomeraju na odgovarajući nivo nege na način koji ne ugrožava brigu o pacijentu. Kako bolnica premješta pacijente sa mjesta na mjesto?
Ambulante.
Istorija hitnih automobila se usredsređuje na njihovu upotrebu kao brz prevoz bolesnih i ranjenih za hitne slučajeve. Hitne službe nisu počele samostalno da odgovore na vanredne situacije. Ponekad su ih poslali da sakupljaju one sa bolestima (na primer, lezija i kuge) i uzimaju ih protiv svoje volje za lečenje i izolaciju.
Kada su ambulante korišćene u vanrednim situacijama, često su ih koristile bolnice kao usluge bogatim pacijentima. Upotreba ambulante za hitni transport evoluirala je u vojsci. Najupečatljivija priča potiče od razvoja službi hitne pomoći u Napoleonovoj vojsci.
U ranoj upotrebi ambulantnih vozila na bojnom polju, ranjenici su često čekali dok se borbe ne zaustavljaju za ambulante koje dolaze. Napoleonov generalni hirurg je shvatio da bi ukoliko bi ambulante poslali ranije, mogli bi uštedjeti više života, čime bi smanjili gubitke od borbe. Poboljšanje preživljavanja među vojnicima nije bio humanitarni napor; kontrola inventara.
Ne samo za hitne slučajeve
Od početka, ambulante nisu bile samo za hitne slučajeve. Uzimanje pacijenta da ga odvede u bolnicu je samo jedna od koristi za hitnu pomoć. Ambulante takođe mogu da se pomeraju - i uvek se pomeraju - pacijenti od tačke do tačke u vanrednim situacijama.
Neke od najstarijih hitnih službi danas su počele da rade nešto drugo nego da odgovore na pozive za pomoć. Mnogi su bili smešteni u određenoj bolnici i koristili su se za premještanje pacijenata u druge bolnice, a to je i dalje najčešća upotreba hitne pomoći. Danas se ova vrsta prevoza naziva transferom između objekata (IFT). Vremenom su se neke ambulante razvile kako bi sami pružale posebnu negu.
Postoje ambulante za pacijente sa kritičnom negom koja koriste medicinsku sestru umjesto (ili pored) paramedicine. Postoje novorođenčadne ambulante koje su dizajnirane za prevoz pređenih beba. Neke ambulante imaju timove negovatelja koji kombinuju medicinske sestre, doktore, respiratorne terapeute, medicinske sestre, medicinske tehničare, hitne medicinske tehničare ili sve ove.
Kontinuum nege
Umjesto da reaguju na hitne slučajeve, ambulante koje vrše IFT obezbeđuju kontinuitet brige od jednog objekta do drugog. Tokom transporta, pacijent se nadgleda kako bi se uverio da se njegovo stanje ne menja.
To ne znači da neki transferi među objektima nisu izuzetno važni. U mnogim slučajevima, pacijent se pomera iz objekta koji ne može pružiti potrebnu specijalnu zaštitu objektu koji može. U nekim slučajevima se tokom čitavog transporta nastavlja esencijalni tretman kako bi se pacijent učinio sigurnim i spreman je za negu u novoj bolnici.
Osoblje na IFT ambulanti je sastavni deo tretmana pacijenta. Oni su dio zdravstvenog tima koliko i osoblje bolnice. Bez ove vitalne službe, pacijenti u savremenoj zdravstvenoj zaštiti ne bi dobili tretman koji im treba od stručnjaka koji to mogu pružiti.
Nedostaci u obuci
Uprkos činjenici da ambulante drže svu zdravstvenu zaštitu zajedno u svetu gde su zdravstveni radnici zaglavljeni u silosima specijaliteta; i uprkos činjenici da IFT ambulante daleko prevazilaze ambulante koje odgovaraju na 911 poziva (ili odgovoriti na oba tipa zahteva), programi obrazovanja i obuke za hitne medicinske tehničare i bolničare se i dalje fokusiraju gotovo isključivo na vanredne situacije.
Hitni medicinski tehničari se upoznaju sa opsecanjem, kontrolo krvarenja , CPR-om , spasavanjem disanja i kako da izlaze pacijente iz vozila nakon nesreće. Paramedicko obrazovanje se fokusira na lečenje bolesnika sa srčanom infarktom i moždanog udara . Svi uče da upravljaju scenom tokom incidenta višestrukih slučajeva (MCI). Sve ovo je izuzetno važna obuka koja se ne može svesti na minimum, ali u IFT podešavanju ona se ne prevodi.
Svakako, EMT ili bolesnica mora biti u stanju da reaguje odgovarajuće pacijentu čije stanje naglo se pogoršava tokom transporta, bez obzira da li je taj prevoz započeo iz bolnice ili od pacijenta koji je pozvao 911. Kao pilot aviona koji nije bio obučen za letenje na autopilotu, ali za vrijeme kada autopilot ne uspije i avion je u krizi, bolničari i EMT moraju biti spremni za neočekivano.
Ali pilot je takođe obučen za letenje sa autopilotom. Ona je dobro upućena u očekivane koliko i neočekivane. EMT nikada ne dobija tu obuku - bar ne kao dio nacionalnog standardnog kurikuluma. EMT se ne podučava kako raditi ono što će verovatno provesti prvih nekoliko godina svoje karijere.
Promena očekivanja
Koliko god se hitne službe pozivaju da premeštaju pacijente iz jednog objekta u drugu, pacijenti bi trebali zatražiti da osoblje koje se kreće ugodno radi na poslu. Ako je nešto strašno pogrešno, EMT je spreman za skočiti, ali šta je sa obezbeđivanjem brige od prvog objekta se nastavlja besprekorno u drugom trenutku?
EMT izlaze iz prvobitnog treninga spremni da spasu živote i izbace bolest. Obučeni su heroji u čekanju. Spremni su da trče, dok drugi nestaju. Ali to nije uloga koju će igrati - ne u početku. Novi EMT će učiniti IFT, ne zato što to nije bitno. Oni će učiniti IFT jer je dosadno. Ne vozi "vruće" s svetlima i treptaju sirene kako bi izvukli žrtvu iz sagorevog automobila.
IFT nije seksi; barem ne novom EMT-u.
To se može promeniti. Sa odgovarajućom edukacijom koja se fokusira na važnost i tehniku IFT, EMT i bolničari će prihvatiti novu ulogu. Oni će to učiniti i to uraditi sve dok oni znaju šta da očekuju i imaju alat za obavljanje posla.
Pacijenti će imati koristi od jačeg sistema zdravstvene zaštite, gdje je posada za hitne slučajeve stvarno sastavni deo tima, a prelazak sa objekta u objekat ne predstavlja slabu tačku u brigu o pacijentu.
> Izvori:
> Istorija bolnica i odjeljenja . (2016). Healthcaredesignmagazine.com .
> Uticaj Dominique Jean Larrey na umjetnost i nauku amputacija. (2016). Sciencedirect.com .
> Kulshrestha, A. i Singh, J. (2016). Transfer medju bolnicama i unutar bolnice: Nedavni koncepti. Indijski časopis anestezije , 60 (7), 451. doi: 10.4103 / 0019-5049.186012
> Samuels, David J, i dr. Urgentni medicinski tehničar-osnovni: Nacionalni standardni kurikulum. (1997) . US Department of Transportation.