Lečenje visokog krvnog pritiska kod dijabetičara

Kontrola krvnog pritiska je osnova za dijabetičare

Efikasna kontrola krvnog pritiska je važan cilj kod dijabetičara. Opasnosti visokog krvnog pritiska kod dijabetičara su tako ozbiljne da su neke studije pokazale da dobro kontrolisani krvni pritisak kod dijabetičara pacijentima ima snažniji uticaj na dugoročno zdravlje (kvalitet života, broj komplikacija, krajnji životni vijek) nego čvrsta krv kontrolu šećera.

Iako to ne znači da treba ignorisati svoje ciljeve šećera u krvi, to potkrijepljuje ideju da je kontrola krvnog pritiska neophodan cilj.

Ciljevi lečenja

U postavljanju dijabetesa, ciljani krvni pritisak je manji od 130/80. Tema ciljanih krvnih pritisaka je dobro istražena, a nekoliko velikih studija dosledno je pokazalo da značajna poboljšanja u dugotrajnom kardiovaskularnom i bubrežnom zdravlju ne postaju očigledna dok se krvni pritisak ne smanji na ovaj nivo. Iz tog razloga, doktori imaju tendenciju da budu veoma agresivni kada izrađuju planove lečenja za dijabetičare.

Neke studije su sugerisale da određene grupe pacijenata sa dijabetesom, poput onih sa već postojećim bubrežnim problemima, najviše koriste od krvnih pritisaka manjih od 120/80. Podaci su pokazali da rizik od kardiovaskularnih problema i dalje oštećenja bubrega pristupa njihovim najnižim merljivim vrijednostima unutar ovog opsega.

Zbog toga što je teško smanjiti krvni pritisak na ovaj nivo, preporuka je obično rezervisana samo za specifične pacijente.

Terapija bez droge

Zvanične smjernice Američkog udruženja za srce i Američkog udruženja za dijabetes izjavljuju da krvni pritisci u opsegu od 130-139 / 80-89 najpre treba tretirati sa "ne-farmakološkim" opcijama (bez medicine).

Ove opcije uključuju:

Kod pacijenata bez dijabetesa, striktno pridržavanje ovih pravila vrlo često dovodi do značajnih padova krvnog pritiska, dovoljno da terapija lekovima možda nije potrebna. Iako se to može desiti kod pacijenata sa dijabetesom, to je manje često, i obično je potrebna terapija lekovima. Ipak, ove promene su i dalje korisne, jer povećavaju efikasnost terapije lijekom i na kraju dovode do bolje kontrole krvnog pritiska.

Lekarska terapija

Terapija lekovima je neophodan korak za većinu pacijenata u određenom trenutku tokom lečenja. Ogromne količine istraživanja su uradjene u pokušaju da se utvrdi koja kombinacija lijekova ili lijekova je "najbolja" za liječenje visokog krvnog pritiska kod pacijenata sa dijabetesom. Iako rezultati studija malo variraju, postoji gotovo univerzalni konsenzus da su najbolji lekovi koji se koriste u postavljanju dijabetesa:

Ovi lekovi specifično rješavaju nekoliko zabrinutosti vezanih za visok krvni pritisak u postavljanju dijabetesa uključujući ekspanziju volumena , krutost krvnog suda i oštećenje bubrega. Iako neki lekari početno započinju terapiju pokušavajući sami diuretik, češće je započeti sa ACE inhibitorom.

Na kraju, neke kombinacije ACE inhibitora / ARB obično su tretman izbora, uz dodatak diuretika ako je potrebno. Iako je ovo najčešći tip liječenja liječenjem, drugi lekovi mogu biti uključeni u zavisnosti od specifičnih faktora pacijenta.

Ako vaš lekar odabere da započne terapiju sa diuretikom, budite svjesni da to nije loš izbor, a postoje dokazi koji podržavaju ovu odluku kod određenih tipova pacijenata. Brzo će biti jasno da li lečenje funkcioniše ili ne, a prilagođavanje će se izvršiti ako je potrebno.

Follow-up Care

Bez obzira na specifičan tretman koji se primenjuje, adekvatna nega nakon nje je od suštinskog značaja za upravljanje dugoročnim uspehom vaše terapije.

U početku ćete najverovatnije videti svog lekara mesečno ili čak dvonedeljno, sve dok ne bude uspostavljen efikasan plan. Zatim, mnogi lekari će vas zamoliti da se vratite svaka tri meseca za prvu godinu. Ovo blago sledi se koristi za praćenje promena u krvnom pritisku i uspostavljanje osnove za određene fizičke parametre kao što su nivoi elektrolita (kalijum i natrijum u krvi) i funkcija bubrega.

Nakon prve godine, vaš lekar može odlučiti da pređe na šestomesečne sastanke, ili možda želi da nastavite na tromjesečnom rasporedu. Ako vam bude zatraženo da nastavite tromjesečni raspored, to nije uzrok alarma, već samo znači da je potrebno više vremena kako bi se osiguralo da sve ide po planu. Sve veći broj doktora traži od svih dijabetičara koji imaju visok krvni pritisak da dolaze svaka tri meseca. Održavanje ovih sastanaka je važno. Lečenje je najefikasnije kada je uparen sa rasporedom pravilne nege.

Izvori:

Glavni ishodi kod visoko rizičnih hipertenzivnih pacijenata randomizovani su na inhibitor angiotenzin-konvertujućeg enzima ili blokator kalcijum-kanala protiv diuretika: Antihipertenzivni i tretman za smanjenje lipida za sprječavanje suđenja srčanom udaru (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.

Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti kod ljudi sa dijabetes melitusom: naučna izjava Američkog udruženja za srce i Američkog udruženja za dijabetes. Tiraž 2007; 115: 114.

Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intenzivirana multifaktorska intervencija kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 i mikroalbuminurima: Studija slučaja tipa Steno tipa 2. Lancet 1999; 353: 617.

Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiazidni diuretici, kalijum i razvoj dijabetesa: kvantitativni pregled. Hipertenzija 2006; 48: 219.

Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ i dr. Efekat perindoprila na kardiovaskularni morbiditet i mortalitet kod pacijenata sa dijabetesom u studiji EUROPA: rezultat je PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.

Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Efekti losartana na renalne i kardiovaskularne ishode kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 i nefropatijom. N Engl J Med, 2001; 345: 861.

American Diabetes Association. Upravljanje hipertenzijom kod odraslih sa dijabetesom. Dijabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.