Maximize Your Benefits Without Going Broke
Ako ste upisani u program Florida Share Medicaid, morate znati kako pravilno koristiti ovo složeno zdravstveno osiguranje. Ako ga koristite pogrešno, plaćate više nego što je neophodno, ili ćete propustiti Medicaid pokrivenost koju ste mogli primiti.
Na Floridi, program Medicaid Share of Cost je vrsta zdravstvenog osiguranja za medicinske potrebe .
To su ljudi koji prave previše novca da se kvalifikuju za redovnu Medicaid, ali ne dovoljno novca da plate svoje zdravstvene potrebe.
Oni ispunjavaju sve standardne uslove za prihvatanje Medicaid- a osim zahteva za prihode, ali i svaki mesec imaju značajne zdravstvene troškove. Dakle, program u suštini omogućava ljudima da oduzmu svoje zdravstvene troškove od svojih prihoda i da se kvalifikuju za Medicaid ako i kada njihovi medicinski troškovi dostižu određeni iznos. Program se resetuje svakog meseca.
Koliki iznos iznosa učešća troškova?
Kada dobijete obaveštenje da ste primljeni u program "Medicinski nežni", to će vam reći vaš mesečni udeo troškova. Ovaj iznos se odnosi na to koliko vaš prihod premašuje tradicionalne limite prihoda Medicaid. Što više novca napravite, to će više biti vaš deo troškova. Ako se prihod vašeg domaćinstva promeni, ili ako se promeni broj ljudi u vašem domaćinstvu, vaš deo troškova se takođe menja.
Koji je značaj udela troškova?
Vaš deo troškova je iznos zdravstvenih troškova koji morate da ostvarite pre nego što pokrivate Medicaid pokrivenost za mesec dana.
Počinjete svakog meseca bez pokrića zdravstvenog osiguranja Medicaid. Svaki put kada imate zdravstveni trošak, obavestite Florida Medicaid o troškovima (faksom, poštom ili osobom) i pratite ukupnu ukupnu vrijednost za mjesec.
Na dan kada vaši zdravstveni troškovi za mesec premašuju vašu cenu troškova, počinje pokrivanje Medicaid-a. Od tog dana do kraja meseca, imate potpunu pokrivenost Medicaidom. Prvog dana sledećeg meseca, ponovo ste bez pokrivenosti sve dok troškovi vašeg zdravstvenog osiguranja ne pređu vašu cenu.
Da li moram da platim svoj udeo troškova svakog meseca pre nego što se uhapse medicaid?
Ne!
Vi zapravo ne morate platiti troškove zdravstvene zaštite koje ste koristili da biste ostvarili svoj deo troškova. Toliko dugujete .
Kada započne pokrivanje Medicaid-a, ne samo da Medicaid plaća vaše troškove zdravstvene zaštite do kraja tog mjeseca, ona takođe plaća troškove koji su korišćeni da zadovolje svoj deo troškova tog meseca, ukoliko su nastali na dan ili nakon datuma kada je vaša Medicaid pokrivenost počinje . Ako odlučite sami da platite te troškove, oni će i dalje računati prema ispunjenju vašeg udela troškova, ali vam Medicaid neće nadoknaditi ono što ste platili.
Evo primera korišćenjem Cindy i njenog $ 1000 učešća u troškovima:
Cindy ima imenovanje doktora na dan 1. maja, što rezultira uplatom od 200 dolara. Ona faksira račun Florida Medicaid, tako da je Medicaid svjestan da je nakopila 200 dolara prema njenom udjelu u iznosu od 1000 dolara za maj. Medicaid ne plaća račun, pošto Cindy još nije sreo svoj deo troškova za mesec.
Cindy ima testove krvi 4. maja, dobija račun iz laboratorije za 900 dolara, i faksove koji računaju na Medicaid. Između njene posete lekaru i testova krvi, ona je sada akumulirala 1100 dolara za zdravstvene troškove za mesec, što je više od njenog udjela u iznosu od 1000 dolara.
Pošto su Cindyjevi ukupni mesečni troškovi prekoračili njen deo troškova 4. maja, njena puna pokrića Medicaida počinje 4. maja i nastavlja se do kraja maja. Iako bi možda trebalo nekoliko dana da Medicaid obradi Cindyjeve troškove i odobri pokrivenost Medicaidom, pokrivenost će biti retroaktivna do 4. maja.
Medicaid sada plaća Cindyjeve medicinske troškove od 4. maja do kraja meseca.
To znači da će platiti račun od 900 dolara iz laboratorije (pod pretpostavkom da laboratorija prihvata Medicaid, što znači da će morati da prihvate daleko manje od 900 dolara kao isplata u potpunosti, s obzirom na to da Medicaid ima nižu stopu refundiranja). Medicaid će takođe platiti troškove koji će Cindy primiti do kraja mjeseca. Međutim, Medicaid neće platiti lekarsko imenovanje koje je Cindy imala 1. maja, s obzirom da pokrivenost Medicaidom nije stupila na snagu do 4. maja.
U bilo kom trenutku tokom meseca, važno je osigurati da zdravstveni pružaoci koji koristite su voljni da prihvate Medicaid. Ovo važi pošto započinje pokrivanje Medicaid-a, ali je istinito dok ste u ranoj fazi mjeseca tokom kojeg se vaši troškovi zdravstvenog osiguranja povećavaju u odnosu na vaš deo troškova.
Kao što možete videti u prethodnom primeru, Cindy je napravila veliki račun iz laboratorije 4. maja. Ako laboratorija nije prihvatila Medicaid, ona bi bila zaglavljena sa računom za laboratorije, iako je njen pokrov za Medicaid stupio na snagu tog dana (kada je sreo njen deo troškova). Vaš deo u iznosu troškova može biti od dobavljača koji rade ili ne prihvataju Medicaid. Međutim, troškovi na dan kada vaš deo troškova prelazi potreban iznos za podobnost Medicaid-a će biti pokriven od strane Medicaid-a samo ako su provajderi koji koristite tog dana spremni da prihvate Medicaid.
Koji troškovi mogu da iskoristim za zadovoljenje mog udela troškova?
Možete koristiti zdravstvene troškove koji bi obično bili pokriveni od strane Medicaid-a ako biste imali pokrivenost sa Medicaid-om. Možete koristiti troškove do pre 90 dana. Iznos koji ste platili za premije zdravstvenog osiguranja (bez brojanja fiksnih planova štete) može se računati prema vašem udelu troškova, pa tako troškovi transporta (pomoću ambulante, autobusa ili taksija) nastali da dođete do medicinske ustanove.
Medicinski troškovi ne moraju nužno biti za vas. Možete koristiti medicinske troškove za bilo koga čiji prihodi su uključeni u određivanje vašeg podobnosti za Medicaid. U prethodnom primeru, ako je prihod Cindyjevog supruga uključen u utvrđivanje podobnosti Cindy Medicaid, Cindy bi mogla koristiti troškove zdravstvene zaštite svog supruga prema sopstvenom udjelu troškova.
Međutim, ne možete koristiti trošak koji je star već više od 90 dana. I ne možete da koristite trošak koji je korišćen da biste zadovoljili udio troškova za prethodni mesec. Florida Medicaid takodje napominje da ne možete da računate troškove za lekove ili sredstva bez recepta.
[Za referencu, prihvatljivost za Medicaid zasniva se na prihodu domaćinstva (kao procenat siromaštva), u odnosu na veličinu domaćinstva, ali smjernice za podobnost različitih populacija značajno variraju od jedne države do druge.]
Kako da povećam koristi?
Moraćete biti organizovani da biste povećali pokrivenost Medicaid-a.
- Obavestite Medicaid o troškovima vaše zdravstvene zaštite putem pošte, faksa ili osobe.
- Vremenske postavke i troškove za početak meseca kako biste ispunio svoj deo troška ranije nego kasnije u mesecu. Ovo će vam pomoći da dobijete više dana pune pokriće za Medicaid.
- Pratite ukupne troškove zdravstvene zaštite dok ne prekoračite svoj deo troškova svakog meseca.
- Imajte na umu koji su troškovi zdravstvene zaštite već korišćeni da bi se zadovoljio udeo troškova prethodnog meseca, koji troškovi još nisu korišćeni, kao i koji su troškovi stariji od 90 dana, tako da se ne mogu koristiti za zadovoljavanje trenutnog udjela troškova.
- Moraćete da platite sve zdravstvene troškove koji su stariji od 90 dana, nisu korišćeni da zadovolje mesečni deo troškova i nisu bili primljeni dok ste imali pokriće Medicaid.
Da li neko ima ovaj komplikovani sistem zaista dobro?
Udio Medicaida u Troškovima naročito dobro funkcioniše za ljude sa visokim troškovima zdravstvene zaštite koji se ponavljaju svakog meseca. Na primer, ako ste na leku koji košta 3.000 dolara svakog meseca, a vaš deo troškova je 1.900 dolara, ispunićete svoj deo troškova svakog meseca kada popunjavate recept. Popunite vrijeme na prvom danu svakog meseca, a svakog meseca svakog meseca ćete biti pokriveni punijem izdatkom za Medicaid.
Koji su najveći problemi sa Florida Medicaidom učešća troškova?
Postoje tri velika problema:
- Mnogi Florida Medicaid Share of Cost korisnici ne razumeju program. Oni pogrešno veruju da moraju svakog mjeseca platiti svoj puni trošak troškova. Oni se trude sami da plaćaju svoj deo troškova, što rezultira u plaćanju više nego što se očekivalo od njih. Ili, oni postaju mizerni jer ne mogu sebi priuštiti da plaćaju udio troškova svakog meseca, a oni pogrešno veruju da neće imati pokriće sve dok ne plate. Oni ne vide vrijednost koristi, plaćaju previše iz džepa i na kraju dobijaju samo nekoliko dana punog pokrivanja Medicaid-a.
- Teško je pronaći zdravstvene radnike koji će prihvatiti korisnike programa Medicaid Share of Cost. Čak i provajderi koji primaju redovnu Medicaid ponekad neće prihvatiti Medicaid učešće troškova. Ako provajder provjeri vašu kvalifikaciju za Medicaid prije vašeg imenovanja i otkrije da niste upisani jer niste ispunili svoj dio troškova za mjesec, oni mogu zahtijevati uplatu u potpunosti u vrijeme pružanja usluge. Ako ih platite, Medicaid vam neće nadoknaditi. Ali, ako ih ne plaćate, oni bi mogli odbiti da pruže uslugu.
- Ovaj program finansiran od strane poreskih obveznika je fiskalno neodgovoran. Dizajn programa Florida Medicaid Share of Cost vas ohrabruje da koristite što više zdravstvenih usluga. Što više računa imate, veća je verovatnoća da ćete taj mesec dobiti zdravstveno osiguranje. Nema podsticaja za smanjenje troškova zdravstvene zaštite . Međutim, izmjene mogu doći dok Florida traži načine za pomjeranje svojih primatelja Medicaid u upravljanu njegu .
Ove informacije su tačne kada su objavljene. Međutim, država Florida može u bilo kom trenutku promijeniti svoj program Medicaid Share of Cost .
Izvori:
> Porodice SAD. Federalne smernice siromaštva.
> Odeljenje za djecu i obitelji Florida. Medicaid. Medicinski Needy (udeo troškova) - dostupna brošura za preuzimanje.
Pomoć Florida Law. Medicinski neplaćeni udeo troškova.
> Medicaid.gov. Medicaid i CHIP nivo kvalifikacije.