Ako ste postavili dijagnozu gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD), vaš plan lečenja može uključiti promene u načinu života, lekove bez recepta, lijekove na recept, operaciju ili kombinaciju, u zavisnosti od vaše situacije. Pod pretpostavkom da nemate nikakve komplikacije od GERD-a ili bilo kakvih problema sa esophagalom, vaš lekar će verovatno preporučiti da prvo pokušate neke od osnovnih rješenja pre nego što preduzmete dalje korake.
Dojenčadima i onima sa vatrostalnim GERD-om može se tražiti tretman koji se razlikuje od standarda nege.
Kućni lekovi i način života
Odrasli, tinejdžeri i djeca sa GERD-om mogu biti u stanju da kontrolišu ili bar minimiziraju refluks kiseline primjenom nekih promjena u načinu života. Razmotrite sledeće:
- Ako pušite, pokušajte da prestanete. Postoji mnogo razloga zbog kojih pušenje povećava zgrušavanje . Takođe, pokušajte da izbegnete sekundarni dima.
- Radite na gubitku težine ako ste prekomerna težina ili gojazni. Ponekad čak i gubljenje 5 ili 10 kilograma može uticati na vaše simptome.
- Nemojte jesti hranu koja je poznata kao izazov. To uključuje čokoladu, citrusno voće i sokove, paradajz i paradajzne proizvode, senf, sirće, proizvode od mete i začinjene, visoko začinjene, pržene i masne namirnice.
- Izbegavajte ili bar minimizirajte pića koja sadrže kofein (kafa, čaj, kola), jer oni mogu opustiti niži esophageal sfinkter (LES).
- Izbegavajte ili minimizirajte alkohol, koji opušta LES.
- Nemojte jesti velike obroke. Umesto toga pojedite nekoliko malih obroka tokom cijelog dana.
- Jedite hranu polako i temeljito žvakajte.
- Sačekajte najmanje tri sata nakon vašeg poslednjeg obroka prije spavanja, i učinite naviku da izbegnete ležanje tri sata nakon obroka.
- Spavanje sa glavom i ramenima nosi klinasti jastuk (redovni ne rade), ili podignite glavu svog ležaja od 6 do 8 inča postavljanjem blokova od drveta ispod posteljice. Ovo će vam omogućiti da gravitacija radi za vas i pomogne vam da svoje želudačke kiseline držite tamo gdje trebaju biti - u stomaku, a ne u vašem jednjaku.
- Nosite odeću koja je opuštena i udobna. Morate izbjeći bilo kakvu gustinu oko struka i stomaka.
- Sjedno uspravno na udobnoj stolici, a ne na slouchingu.
Soda bikarbona
Glavni sastojak u sode za sjeme je natrijum bikarbonat, koji vaše tijelo prirodno proizvodi. Soda za sapu možete koristiti kao prirodni antacid kako biste pomogli u rješavanju kiseline u stomaku i pružili vam olakšanje od zgaga. Pokušajte da rastvorite 1/2 čajne žličice u 4 unce vode i gurnite ga lagano. Uvek morate razgovarati sa svojim lekarom pre upotrebe sode za sapun za refluks jer mogu ometati vaše lekove ili povećati nivo natrijuma. Ovo je samo kratkoročno rešenje; Dugotrajna upotreba (ili konzumiranje vise od preporučene kolicine sode za biskvljenje) moze zapravo da popravi refluks.
Sirće
Iako neki ljudi koriste jabukov sirće za tretiranje zgušnjavanja, važno je napomenuti da nije bilo objavljenih kliničkih ispitivanja radi podrške ovome. Ljubitelji jabukovog sirćeta teoretizuju da se zgaga jer nema dovoljno želudačke kiseline, a uzimanje jabukovog sirćeta dovodi do nivoa želuca u stomaku, omogućavajući vašem stomaku da ispravno ishrani hranu i zgužnjavanje da se pređe. Međutim, lekari preporučuju uzimanje lekova kako bi smanjili želudačnu kiselinu i kontrolisali simptome refluksa kiseline.
Uzimanje nerazrijeđenog jabučnog jajeta sirće može iritirati usta i ezofagus jer je vrlo kiselo. Neradiljeni sirćetni sirćet jabuke može takođe da erodira zubni gel. Iz ovih razloga, pametno je razblažiti sirće vodom, ako nameravate da ga koristite. Dodajte od 1 do 3 kašičice sirćeta u šolju vode.
Kis može da stupi u interakciju sa drugim lekovima koje uzimate istovremeno i umesto da olakšavate zgrušavanje, sirće može stvarno pogoršati. Ako razmišljate o korišćenju jabučnog sirćeta jabuke kao tretmana za zgužnjenje, važno je da prvo razgovarate sa svojim lekarom.
Over-the-Counter terapije
Mnogi lekovi koji se koriste za zgrušavanje su dostupni preko šaltera i recepta.
Iako su drogovi isti, lekovi OTC-a su dostupni u smanjenoj dozi, često i pola njihovih kolega na receptu. Vaš lekar može vam preporučiti lekove bez recepta za vas ili vaše dijete ako promjene u načinu života nisu pomogle. Svaki lek deluje drugačije i možda će vam biti potrebna kombinacija da biste bili efikasni. Obavezno razgovarajte sa svojim lekarom pre nego što započnete bilo koji od ovih lekova, kao i ako se vaši simptomi ne dobijaju bolje uzimajući ih.
Antacidi
Antacidi kao što su Mylanta i Maalox (aluminijum hidroksid / magnezijum hidroksid / simethikon), Rolaidi (kalcijum karbonat i magnezijum hidroksid) i Tums (kalcijum karbonat) obično su prvi lekovi preporučeni za ublažavanje zgaga i drugih blagih GERD simptoma. Svako radi na neutralizaciji želudačke kiseline. Neželjeni efekti uključuju konstipaciju ili dijareju.
H2 blokatori
Parijetalne ćelije u stomačnoj podlozi se stimulišu na više načina za proizvodnju kiseline. Jedan od ovih stimulansa kiselina je histamin, koji se vezuje za receptore histamina 2 na parijetalnoj ćeliji. H2 blokatori, istiniti prema imenu, blokiraju ove receptorske lokacije i time smanjuju proizvodnju kiseline.
Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidine) i Zantac 75 (ranitidin) su svi popularni izbori koji su prilično efikasni. Oni su takođe dostupni u jačini recepta.
Inhibitori protona pumpe (PPI)
Vaš stomak stvara kiselinu kako bi vam pomogao da razbijete hranu, tako da je lakše probati. U određenim okolnostima, ova kiselina može iritirati obloge želuca i duodenuma (gornji deo tanke crevine), izazivajući zguzu i čak čireve.
Stomak sadrži pumpu, koja se zove pumpa želudačke kiseline, koja proizvodi želudačnu kiselinu. Inhibitori protonske pumpe blokiraju sekreciju kiseline u želudac vezivanjem za ove pumpe. Smanjenje kolicine stomacne kiseline moze da pomogne cirkusu da ozdravi i refluksa. PPI-ji takođe mogu izlečiti vašu esophageal oblogu.
Inhibitori protonske pumpe su efikasniji od H2 blokatora. Zbog toga se češće koriste za lečenje hroničnih simptoma zgaga. Kao i svaki lek, oni mogu imati neželjene efekte, ali za većinu ljudi, količina olakšanja ovih lekova daleko prevazilazi potencijalne nedostatke.
Neki PPI-i, kao što su Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) i Zegrid (omeprazol / natrijum bikarbonat), su dostupni preko brojača.
PPI su obično skuplji od H2 blokatora, koji se obično uzimaju jednom dnevno 30 do 60 minuta pre doručka, a uzimaju se oko osam nedelja, kada će vaš doktor ponovo procijeniti kako se osećate. Ukoliko se vaši simptomi poboljšaju, vaš lekar može smanjiti doze ili čak zaustaviti vaše liječenje. Sa delimičnim odgovorom, vaš lekar može povećati vašu dozi dva puta dnevno. Ako i dalje ne dobijete olakšanje za vaš GERD, vaš lekar će vam najverovatnije uputiti na gastroenterolog ili ponovo procijeniti vašu dijagnozu.
PPI terapija nije namenjena da se uzima dugoročno, tako da je cilj da je uzmete u najnižoj dozi za najkraćeg trajanja koji još uvek olakšava zgrušavanje i sprečava komplikacije poput čireva. PPI su takođe povezani s smanjenom apsorpcijom kalcijuma i povećanim rizikom od preloma kostiju kod ljudi koji su uzimali visoke doze ili ih koristili već duže vrijeme. Zbog toga je važno uspostaviti blisko praćenje vašeg doktora; on ili ona mogu izraditi pažljiv plan lečenja i izmeniti ga / ako je potrebno.
Upoređivanje PPI i H2 blokera
Iako oba H2 blokatora i inhibitori protonske pumpe potiskuju sekreciju želudačne kiseline, postoji nekoliko načina na koje se ti lekovi razlikuju, što će uticati na to što vam se preporučuje.
| H2 blokatori | PPI | |
|---|---|---|
| Kako dobro funkcionišu | H2 blokatori efikasno blokiraju histamin 2, ali nijedan drugi stimulans koji dovodi do stvaranja kiseline. | Inhibitori protonske pumpe adresiraju nekoliko stimulansa koji doprinose stvaranju kiseline i smatraju ih efikasnijim od H2 blokatora. |
| Kako uskoro oni rade | H2 blokatori često rade u roku od sat vremena, postaju najefikasniji između jednog i tri sata nakon što ih uzmete. | PPI-i rade bolje kada ih uzimaju 30 minuta pre obroka ili na prazan želudac. Kada čekate da ih odnesete do tada pre ili posle jedenja, vaš stomak već je oslobodio većinu kiseline koju bi lek trebalo da spreči. |
| Koliko dugo traju | H2 blokatori mogu biti efikasni do 12 sati. | PPI mogu trajati od 24 sata do tri dana. |
| Značajni neželjeni efekti | Glavobolja je najčešći neželjeni efekat upotrebe H2 blokatora. | Inhibitori protonske pumpe su povezani sa povećanim rizikom od preloma kuka . |
Prescriptions
Ako se promeni životnog stila i / ili lekovi bez recepta ne rade kako bi kontrolisali vaše GERD simptome, vaš lekar će vas ili vaše dijete staviti na jači recept na liječenju.
Dve najčešće opcije su PPI i H2 blokatori.
Inhibitori protona pumpe (PPI)
Najčešći lekovi za lek protiv GERD-a su inhibitori protonske pumpe, jer oni tako dobro rade kako bi ublažili simptome kod većine ljudi. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) i Dexilant (dexlansoprazole), kao i PPI-i koji su dostupni i preko vaga kao što su Nexium, Prilosec, Prevacid i Zegrid, dostupni su na recept.
H2 blokatori
Vaš lekar može propisati blokator H2 sa većom snagom nego što možete dobiti preko-brojač. Ovi lijekovi za izdržavanje lekova uključuju Pepcid AC (famotidine), Axid AR (nizatidine) i Zantac 75 (ranitidin) i često su jeftiniji od PPI.
Druge opcije na recept koji se mogu uzeti u obzir uključuju:
Prokinetics
Prokinetici rade tako što bubrega prazni. Ovi lekovi se ne koriste često i obično se propisuju ljudima koji imaju vatrostalan GERD (vidi dole). Prokinetika može da stupi u interakciju sa drugim lekovima, zato obavezno obavijestite svog doktora o svemu što uzimate, uključujući lekove bez recepta. Primeri prokinetike su Reglan (metoklopramid) i Ureholin (betanekol). Neželjeni efekti mogu uključivati mučninu, dijareju, zamor, depresiju, anksioznost i probleme sa kretanjem.
Baclofen
Baclofen je još jedan lek koji lekari mogu koristiti, naročito za vatrostalnu GERD. Radi jačanjem donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) i sprečavajući ga da se opušta tako često. Baclofen može izazvati mučninu i umor.
Operacije
Ukoliko se vaši simptomi ne poboljšaju promjenom stila života i lijekovima, vaš doktor može smatrati operaciju. Ovo može biti i razumna alternativa životu droga i neugodnosti.
Fundoplication
Specifična varijacija pod nazivom Nissen fundoplication je standardni hirurški tretman za GERD. Gornji deo stomaka je umotan oko donjeg sfinktora jednjaka (LES) kako bi ojačao sfinkter i sprečio refluks kiselina, kao i popravio hiatalnu kilu.
Ova procedura fundoplication se može uraditi koristeći laparoskop i zahteva samo male rezove u abdomenu. Za izvođenje fundoplication, hirurzi koriste male instrumente koji drže malu kameru. Laparoskopska fundoplacija se bezbedno i efikasno koristi kod ljudi svih uzrasta, pa čak i beba. Ljudi mogu napustiti bolnicu za jedan do tri dana i vratiti se na posao za dve do tri nedelje. Ova operacija je najčešći tip koji se koristi za GERD i obično vodi dobrom dugotrajnom kontrolom srodnih simptoma.
Endoskopske tehnike
Endoskopske tehnike, izvedene korišćenjem endoskopa, mogu pomoći u ublažavanju GERD kod malobrojnih ljudi. Jedan od metoda naziva se endoskopsko šivanje, u kojem hirurg postavlja šavove u LES-u kako bi stvorio male nagode koji pomažu u jačanju mišića. Radiofrekventnost, u kojoj toplota stvara lezije koje pomažu vašem zglobu sfinktera, još jedan endoskopski metod koji se može koristiti.
LINX uređaj
Ovaj uređaj, sastavljen od prstena magnetnih perlica, zavijao je oko područja gde se stomak i donji jednjak sastaju. Magnetna privlačnost zrna zadržava vašu LES zatvorenu, sprečavajući refluks. Međutim, dozvoljava vam da se LES otvori , kada progutate, povraćate ili burpirate. Prednosti LINX sistema su to što je uklonjivo, dobro tolerisano i manje invazivno nego fundoplacija.
Komplementarna medicina (CAM)
Pored tradicionalnih tretmana, možete razgovarati sa svojim doktorom o pokušaju komplementarne alternativne medicine (CAM) kako biste pomogli u ublažavanju simptoma, mada naučni dokazi nisu dovoljni za većinu ovih metoda.
Melatonin
Studije su otkrile da je melatonin, koji se nalazi u stomaku i crevima, izuzetno efikasan u lečenju GERD simptoma. Jedna studija pokazala je da su nivoi melatonina kod ljudi sa GERD-om i čirima bili niži nego kod zdravih ljudi. Melatonin može raditi kako bi pomogao u jačanju LES-a, smanjujući refluks kiseline. Može biti posebno efikasan kada se kombinuje sa redovnim lekovima za GERD. Melatonin je siguran sve dok ga uzimate u niskim dozama i može se koristiti dugoročno sa malim ako ima bilo kakvih neželjenih efekata.
Akupunktura
Nekoliko studija o lečenju GERD-a sa akupunkturom pokazalo je da može biti efikasno u ublažavanju simptoma. Ovo se posebno odnosi na elektroakupunkciju, što je kada se uz igle koristi električna struja. S obzirom na to da je akupunktura relativno sigurna, možda bi bilo vredno istražiti sa svojim doktorom.
Relaksacija
Relaksacione terapije mogu pomoći u poboljšanju vaših GERD simptoma ublažavanjem stresa jer previše napetosti mogu učiniti vaše simptome gore. Vrste terapija koje možete istražiti uključuju vođene slike, meditaciju, jogu, masažu, duboko disanje i progresivnu relaksaciju mišića.
Hypnotherapy
Studije su ograničene, ali hipnoterapija može biti od pomoći u ublažavanju simptoma GERD-a. Hipnoterapija takođe oslobađa anksioznost i poboljšava kvalitet života.
Biljni lekovi
Malo je naučnih dokaza da biljni lekovi tretiraju GERD simptome, ali postoje lekovi koje ljudi kažu da pomažu u ublažavanju kiselog refluksa. Root Licorice je onaj koji pokazuju studije pomaže u ublažavanju refluksa kiseline. Takođe možete probati kamilicu (izbegavajte ako imate alergije na ragweed), đumbir i brašnuti koren.
Posebne situacije
Lečenje dojenčadi i ljudi sa vatrostalnim GERD-om može odstupiti od tradicionalnih tretmana.
Vatrostalni GERD
Neki pacijenti i dalje imaju simptome GERD-a uprkos standardnom tretmanu sa inhibitorima protonske pumpe. Imaju ono što je poznato kao vatrostalna gastroezofagealna refluksna bolest (vatrostalni GERD). Pacijenti koji doživljavaju vatrostalan GERD obično pada u jednu od dve grupe: Oni kojima je potrebno agresivno lečenje, a oni koji imaju druge uzroke simptoma refluksa.
Potrebno agresivno lečenje ne znači da je vaša jedina opcija operacija. U stvari, oni koji imaju najbolje rezultate od operacije protiv refluksa su oni koji su prethodno odgovorili na lekove. Vatrostalni pacijenti obično ne reaguju na operacije protiv refluksa. Ovo, međutim, ne znači da operacija, kao što je fondoplacija, ne bi bila opcija. Vaš lekar će preteći moguće rizike i komplikacije operacije protiv mogućih koristi i razgovarati s vama da li je operacija dobra opcija.
Neki pacijenti ne reaguju ni na tradicionalne doze PPI-a, dok lekar može razmotriti povećanje doze, kao i da pacijenti odlaze u dvostruke dnevne doze umesto tipične doziranja jednom dnevno. Uzimanje H2 blokatora pre spavanja pokazalo se da pomaže i sa simptomima.
Lekari mogu takođe da prepisuju Baclofen ili prokinetik, kao što je Reglan, pre obroka i pre spavanja kako bi se smanjio rizik od refluksa kiseline.
Vatrostalni GERD je retkost. Ako doživite kontinuirani refluksni simptomi uprkos lečenju, trebate razgovarati sa svojim lekarom. Diskutovanje o tipu doživljenih simptoma, njihovoj frekvenciji i praćenju mogućih refluksnih trigera pomoći će vam i vašem doktoru da pronađe odgovarajući plan lečenja.
Djeca
Lečenje refluksa odojčadi zavisi od težine problema. Vaš bebini doktor može odlučiti da ne postoji potreba za liječenjem i da će refluks sami nestati dok će vaša beba postati starija. Za većinu beba, refluks se rešava tokom prve godine života. Ako je vaša beba inače zdrava, srećna i rastuća, vaš doktor može da preporuči nekoliko promena u životnom stilu kako bi se olakšao problem refluksa.
Ako je refluks ozbiljniji, ili ako je vašoj dijeti dijagnostikovan GERD-om, vaš lekar može propisati lekove bez recepta ili lekove na recept. Veoma je važno razgovarati o mogućnostima lečenja kiselog refluksa sa doktorom deteta prije početka bilo kakvog postupka liječenja, pogotovo prije korištenja lijeka bez recepta.
Evo i drugih načina za smanjenje nelagodnosti vašeg bebe:
- Dajte manje, češće hranjenje. Hranjenje svakih dva do tri sata kada je vaša beba budna smanjuje pojavu gastričnog refluksa. Prekomerno hranjenje može povećati abdominalni pritisak, što može dovesti do refluksa.
- Držite svoju bebu uspravno. Čuvajte bebe uspravno tokom hranjenja i najmanje 30 minuta nakon hranjenja. Ovo će smanjiti količinu gastričnog refluksa.
- Često pucajte na bebu. Burping vašeg deteta nekoliko puta tokom hranjenja pomoći će da se smanji pritisak na želucu i refluks koji može da izazove. Čekajući da probijete svoje dete dok ne postane pun stomak može povećati šanse za regurgitaciju.
- Pokušajte pirinčeve žitarice. Hranjenje pirinča od pirinča može smanjiti količinu koju će ili ona regurgitirati. Počnite sa kašičicom pirinča za svaku uncu formule. Ako je vaša beba dojljena, pokušajte da pumpate, a zatim dodate žitarice od pirinča do majčinog mleka.
- Ako dojite, pazite na ishranu. Određena hrana, kao što su kofein, čokolada i beli luk može da promoviše refluks, pa ako dojite svoje dijete, trebate razmisliti o isjećivanju ove namirnice iz vaše dijete.
- Budi svestan noćnog položaja spavanja. Postavite svoje dete na leđa i podignite glavu kreveta za 30 stepeni. Gravitacija će pomoći zadržavanju stomačnog sadržaja gde pripadaju.
- Koristite nosače na sedištu automobila. Način na koji se vaša beba pozicionira na sedištu automobila može prouzrokovati regurgitaciju. Ako on ili ona pregore, uzrokuje abdominalnu kompresiju, povećavajući rizik od refluksa. Koristeći jednostavne podupire da bi vaša beba uspravna, to će sprečiti.
- Obucite svoju bebu pažljivo. Izbegavajte čvrstu elastičnost oko struka vašeg bebice, i držite pelene bez gubitaka.
> Izvori:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Dijagnoza i upravljanje gastroezofagealnom refluksnom bolešću. American Journal of Gastroenterology. Mart 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Osoblje klinike Mayo. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD). Mayo Clinic. Ažurirano 9. marta 2018.
> Nacionalni institut za dijabetes i bolesti digestije i bubrega. Tretman za GER i GERD. Američko odeljenje za zdravlje i ljudske službe. Objavljeno novembar 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmakokinetika i farmakodinamika inhibitora protonske pumpe. Časopis neurogastroenterologije i motiliteta . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Da li je Apple Cider kiselina efikasna za smanjenje simptoma izgorelosti u vezi sa gastroezofagealnom refluksnom bolesti? State University of Arizona. Objavljeno avgust 2015.