Mnogi bolesnici artritisa koji uzimaju NSAIDs koriste inhibitore protonske pumpe
Proučava linkove hip preloma na inhibitore protonske pumpe
Povećani rizik od frakture kuka povezan je sa upotrebom inhibitora protonske pumpe, klase lekova koji se koriste za lečenje kiselih stanja kao što su zgaga i GERD (gastroezofagealna refluksna bolest). Prema studijskim rezultatima objavljenim u časopisu Američkog lekarskog udruženja od 27. decembra 2006. godine, istraživači su izvijestili da je tretman sa inhibitorima protonske pumpe već više od godinu dana kod ljudi starijih od 50 godina povezan sa 44 posto povećanog rizika od kuka fraktura.
Rizik je bio 2,6 puta veći kod dugoročnih korisnika inhibitora protonske pumpe u visokim dozama. Trajanje i doziranje upotrebe inhibitora protonske pumpe su oboje povezani sa povećanim rizikom od lomljenja kuka. Manji, ali sličan povećan rizik od frakture kuka takođe je povezan sa H2 blokatorima, koji se takođe nazivaju blokatorima receptora histamina-2 (npr. Tagamet i Pepcid).
- Od 1.262 starijih pacijenata koji su tretirani inhibitorima protonske pumpe duže od godinu dana, jedan dodatni prelom kuka godišnje bi se vezao za upotrebu inhibitora protonske pumpe.
- Za svakih 336 starijih pacijenata lečenih više od jedne godine sa visokim dozama inhibitora protonske pumpe, jedan dodatni prelom kuka godišnje bi se vezao za lekove inhibitora protonske pumpe.
Inhibitori protonske pumpe sa NSAIDs
Mnogi pacijenti sa artritisom takođe uzimaju inhibitore protonske pumpe (npr. Nexium , Prevacid, Protonix i Prilosec) zajedno sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (NSAILs) kako bi smanjili potencijalne neželjene efekte gastrointestinalnih organa povezanih sa NSAIDs.
Rezultati studije iz 2003. godine na godišnjem sastanku Američkog koledža gastroenterologije sugerišu da inhibitori protonske pumpe značajno smanjuju rizik od ulkusa kod pacijenata koji redovno uzimaju NSAIDs. Podaci su ostavili nekim lekarima da veruju da svi pacijenti na NSAID-u takođe treba da uzimaju inhibitore protonske pumpe, dok su drugi osećali samo pacijente koji su bili simptomatski sa dispepsijom da uzimaju inhibitore protonske pumpe.
Ponovo u 2004. i 2005. godini, kada su inhibitori COX-2 (novija klasa NSAIDs koji su smatrali da izazivaju manje problema sa gastrointestinalnom traktom) pod kontrolom pitanja kardiovaskularne bezbednosti, mnogi lekari su ponovo savetovali pacijente sa artritisom da je tradicionalni NSAID u kombinaciji sa inhibitorima protonske pumpe bio bolja opcija tretmana.
Da li bolesnici artritisa prestati uzimati inhibitore protonske pumpe?
Prema rečima reumatologa Scott J. Zashina MD, "Zbog toga što NSAIDs mogu povećati rizik od gastrointestinalnog krvarenja, mnogi pacijenti koji su u riziku za ovaj problem istovremeno uzimaju inhibitore protonske pumpe kao što su:
- Prilosec (omeprazol)
- Neksijum (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Faktori rizika za krvarenje uključuju starosne grupe veće od 60, pušači, uzimajući kortikosteroide , aspirin , Coumadin (varfarin), Plavix (clopidogrel) ili inhibitore uzimanja serotonina, kao i one sa ranijim istorijama čira ili gastrointestinalnog krvarenja. Uzimanje inhibitora protonske pumpe može smanjiti rizik od GI krvarenja bolje od H2 antagonista, koji uključuju:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Nedavna studija pokazuje da oni pacijenti koji uzimaju najveću dozu inhibitora protonske pumpe imaju povećan rizik od osteoporoze i frakture kuka.
Još uvijek se preporučuje dnevno unos 1000-1500 mg kalcijuma i 400 IU vitamina D, mada mnogi ljudi mogu imati do 800 IU, posebno ako nemaju istoriju kamenca u bubregu ili povišenog kalcijuma.
Na osnovu ove studije, preporučio bih pacijentima koji trebaju biti na ovim lekovima da prate gustinu kostiju i ako su niski, proverite nivo vitamina D i razmotrite dodatni tretman kako biste održali snagu kosti. Druge opcije uključuju zamenu inhibitora protonske pumpe pomoću liječnika Cytotec (misoprostol) - lek koji najviše koristi u zaštiti stomaka od ulkusa kada se uzimaju četiri puta dnevno.
Droga je kontraindikovana (tj. Ne treba koristiti) kod žena iz uzrasta, i verovatnije je da će izazvati druge gastrointestinalne simptome. Druga opcija je pronaći alternativni tretman tako da NSAID-ovi nisu potrebni. "
Scott J. Zashin, MD, je klinički asistent na Univerzitetu u Teksasu Jugozapadna medicinska škola, Odeljenje za reumatologiju, u Dalasu, Teksas; lekar koji prisustvuje presbyterijanskim bolnicama Dalasa i Plana; član Američkog koledža lekara i Američki koledž reumatologije; i član Američkog medicinskog udruženja. Dr. Zashin je autor artritisa bez bola - Čudo TNF blokera . Knjiga je korisna za bilo koga u jednom od bioloških lekova (Enbrel, Remicade, Humira) ili uzimajući u obzir biološke lekove.
Izvori:
1. Yang, Yu-Xiao. "Dugotrajna terapija inhibitorima protonske pumpe i rizik od preloma kuka". JAMA 27. decembra 2006. godine.
2. "Lekovi za gorušu povezani sa rizikom od loma hip-a". MSNBC.com. 29. decembar 2006. 31. decembar 2006.
3. "Inhibitor protonske pumpe može pomoći sprečavanju ulkusa u hroničnim korisnicima NSAID-a." Medscape. 15. oktobar 2003. 31. decembar 2006.