Vrste flapsova i kako se koriste u operacijama hirurške rekonstrukcije
Poklopac je komad tkiva koji je još uvijek pričvršćen za telo glavnom arterijom i venom ili na njegovoj bazi. Ovaj deo tkiva sa priloženom krvnom snagom se koristi u rekonstruktivnoj hirurgiji postavljanjem na mesto primaoca (povređeno područje na koje se nalazi poklopac ili graft). Ponekad, poklopac se sastoji samo od kože i masnog tkiva, ali poklopac može takođe uključiti mišić sa mesta donatora (područje od kojeg se poklopac podiže).
Ko bi mogla trebati hirurgiju?
Ako ste pretrpeli gubitak tkiva na bilo kojoj površini vašeg tela, možda ćete biti kandidat za operaciju krpelja. Ova vrsta rekonstruktivne plastične operacije se obično koristi za popravku oštećenja koje su ostajale nakon traumatske povrede ili mastektomije . Flap tehnike mogu takođe proizvesti odlične rezultate u rekonstrukciji lica nakon ekscizije karcinoma kože.
Vrste flapsova
Postoji što više vrsta lopatica, jer postoje vrste povreda koje mogu zahtevati upotrebu poklopca. Blatobrani dolaze sa različitih lokacija i koriste se na različite načine kako bi se postigao željeni rezultat. Međutim, lopte koje se koriste za rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju mogu se razvrstati u dvije glavne kategorije.
Lokalno (Pedicled) Flap: Tkiva se oslobađa i rotira ili se pomera na neki način iz susednog područja da pokrije defekt, ali ostaje pričvršćena za telo na njegovoj bazi i ima krvne sudove koji ulaze u poklopac sa donatorskog mesta.
Potreban tip pokreta za flapom određuje koji od četiri glavna tipa lokalnih lopatica se koristi.
Četiri glavna tipa lokalnih flapsova uključuju klupu za napredak (pomera se direktno napred bez bočnog kretanja), rotacioni poklopac (rotira oko točke okretanja koji se postavlja u susedni defekt), poklopac transpozicije (pomiče bočno prema odnosu tačka za pozicioniranje u susedni defekt) i interpolacionu lopaticu .
Zatvarač za interpolaciju se razlikuje od drugih u tome što se okreće oko točke okretanja da se postavi u obližnji (ali ne i susedni) defekt. Rezultat toga je da deo lopatice prolazi iznad ili ispod dijela intaktnog tkiva, formirajući neku vrstu "kožnog mosta". Ova vrsta zatvarača je namijenjena za razdvajanje (odvojenost) sa donatorskog mjesta u sljedećoj proceduri.
Slobodni poklopac: Tkiva sa drugog dela tela je odvojena i presađena na mesto primaoca, a snabdevanje krvlju se hirurški ponovno povezuje sa krvnim sudovima u blizini rane.
Rizici i komplikacije flap-ova
Moguće komplikacije zahvaljujući hirurškim zahvatima uključuju opšti hirurški rizici kao što su:
- infekcija
- nepovoljne ožiljke i / ili promene boje kože
- prekomerno krvarenje ili hematom
- nekroza kože ili masti (smrt tkiva)
- loše zarastanje rana ili razdvajanje rane
- krvava odjeća
- anestezijski rizici
- duboka venska tromboza
- srčane i komplikacije pluća
- perzistentni edem (otok) ili akumulacija tečnosti
- uporni bol
- privremene ili trajne promene / gubitak senzacije kože
- nezadovoljavajući estetski rezultati koji zahtevaju revijalnu operaciju
- lom ili propuštanje ekspandera
Zovite svog hirurga odmah ako imate bolove u grudima, otežinu daha, neuobičajene otkucaje srca, prekomerno krvarenje.
Zašto koristiti zamućenu umesto kožnog grafta ?
Pošto flapovi imaju sopstveno snabdevanje krvlju, oni su više otporni od kožnih graftova i obično proizvode mnogo bolje rezultate sa kozmetičkog stanovišta, jer mogu pružiti bolju podudarnost za ton i teksturu kože. Zatvarači kože su takođe bolji izbor kada je tkivo "vrelo" potrebno za popunjavanje defektova kontura. Međutim, u slučajevima kada je bilo veoma velikih područja gubitka tkiva, možda je neophodna upotreba kožnog grafta.
Zašto koristiti zamenicu umesto širenja tkiva ?
Iako ekspanzija tkiva može donijeti superiorne rezultate u smislu usklađivanja boje kože, teksture i senzacije, ona ima svoje mane.
Proširenje tkiva uvek zahtijeva, bar dvije hirurške procedure, plus ponovljene posjete vašeg hirurga kako bi se dodatno naduvali ekspander. U međuvremenu, ekspander je ostavljen na mestu, stvarajući ono što u mnogim slučajevima može biti gusto izbušivanje ispod kože gde se nalazi ekspander. Međutim, u slučaju rekonstrukcije dojke , ovaj dodatni volumen može biti poželjan.
Pogledajte fotografije i fotografije pre rekonstrukcije nakon raka kože koristeći tehnike flapova .
Izvori:
Osnovni principi kožnih flapsova; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, Riefkohl R, Barwick WJ; Udžbenik plastične, maksilofacijalne i rekonstruktivne hirurgije. Tom 1, 2. izdanje, 1992, str. 29-40.
Intervju sa pločastim i rekonstruktivnim hirurgom, sertifikovanim od strane odbora, Andrew Jacono, MD, New York, NY.
Rak kože i Vaš Plastični hirurg, Informacije o pacijentu, Američko udruženje plastičnih hirurga.
Skin Flaps; Tschoi M, Hoy FA, Granick MS; Klinike za plastičnu hirurgiju; 2005; April; Svezak 32 (2), str.261-273.