Skin grafts u rekonstruktivnoj hirurgiji

Šta dovodi do podizanja kože?

Korupcija kože je zamena zdrave kože na području gde je koža oštećena, izgubljena ili hirurški uklonjena. Zdrava koža se sakuplja sa donatorskog mesta (takođe naziva izvorno mesto) i transplantira na mesto primaoca.

Ko treba kožni graft?

Graftovanje kože se vrši kako bi se obezbedila zaštitna pregrada i promovisalo lečenje otvorenih rana.

Povreda može biti od traume ili infekcije, opekotina, vena (varikoznih) ulceracija , ulkusa pod pritiskom (kondoma) ili dijabetskih ulkusa koje se ne liječe normalnim tretmanom. Često se obavljaju i kao deo post-mastektomije rekonstrukcije dojke i drugih operacija za uklanjanje kancerogenih ćelija.

Odakle dolazi koža?

Najuspešniji kožni graftovi su tipično oni koji koriste sopstvenu kožu pacijenta. Uzgaja se iz drugog dela tela i naziva se autograftom. Graftovi kože takođe mogu biti uspješni kada se sakupljaju od identičnog blizanca pacijenta.

Kada odvojeni donator nije identičan blizanac, postoji jača šansa da telo odbaci novu kožu. Telo to vidi kao invaziju stranog tela i napada ga preko imunološkog sistema. Međutim, čak i ako je koža donatora odbijena, graft može biti uspješan davanjem tela pacijenta dovoljno vremena i zaštite za sopstvenu proizvodnju nove kože.

Alternativni izvori grafta su namenjeni samo privremenoj upotrebi sve dok se koža pacijenta ne povrati nazad. Ove alternative uključuju:

Sa autograftom ili graftom uzetim iz blizance, vaš hirurg će se pobrinuti kad god je to moguće za žetvu kože donatora sa dela tela obično prekrivenog odjećom.

Takođe će pokušati da podudaraju boju i teksturu kože što je moguće bliže između donatorskih i prijemnih sajtova. Unutrašnja butina i zadnjica su najčešća mesta donatora. Može se koristiti i nadlaktica, podlaktica, leđa i stomak.

Skin Graft Techniques

Postoje tri glavne vrste kožnih graftova:

Graft od split-debljine je najčešće korišćeni tip kožnog grafta. On uklanja samo epidermis (gornji sloj kože) i deo dermis (srednji sloj kože). Ovo omogućava bržem lečenju izvornog sajta. Međutim, ova vrsta grafta je krhka i može ostaviti donatorsku lokaciju abnormalnom (lakšom) pigmentacijom.

Potpuno debelost prelazi epidermiju, dermis i hipodermiju (donji sloj kože) u celini. Kozmetički, ishod je obično bolji, zbog čega se za lice obično preporučuju potpune debljine.

Upotreba potpune debljine je donekle ograničena. Mogu se staviti samo na područja tela koja imaju značajne krvne sudove kako bi osigurali opstanak grafta.

Složeni graft može dovesti do uklanjanja kože, masti, mišića i hrskavice. Ovi grafti se obično koriste u područjima koja zahtijevaju trodimenzionalnu rekonstrukciju, kao što je nos.

Rizici i komplikacije kožnih graftova

Rizici i potencijalne komplikacije kožnih grafta uključuju:

Pre-Op Considerations

Koţni graftovi nose veći rizik kod mladih dojenčadi ili onih starijih od 60 godina. Pušači i oni sa hroničnom bolešću takođe su pod većim rizikom. Rizici se odnose na ljude koji uzimaju određene lekove kao što su lekovi sa visokim krvnim pritiskom , relaksanti mišića i insulin.

Kako je kožni saput učinjen

  1. Rana je pripremljena za operaciju. Rana se očisti i meri. Zatim se prati model za prenos na donatorsku lokaciju.
  2. Anestezija se primenjuje. U zavisnosti od veličine, težine i lokacije rane, kao i vrste grafta, procedura može zahtevati lokalnu anesteziju , regionalnu anesteziju, iv sedaciju , opštu anesteziju ili kombinaciju ovih.
  3. Koža donatora se sakuplja i priprema. Koža se ili uklanja skalpelom ili pomoću posebne mašine za žetvu koja se zove dermatom. Graft može takođe biti "meshed", postupak u kojem se u graftu nalaze višestruki kontrolisani rezovi. Ova tehnika dozvoljava tečnost da izlazi iz tkiva i kože donatora da se širi na mnogo veću površinu.
  4. Lokacija donatora se zatim zatvori. Sa potpunom debljinom ili kompozitnom graftom, ovo se radi s šupljinama . Sa graftom od debelog sloja, na donatorskom mestu nisu potrebni šavovi.
  5. Graft se nalazi na mestu primaoca. Kada je na mestu, graft se pričvrsti na okolna tkiva sa šavovima ili spajanjem.
  6. Prekrivač pritiska se primjenjuje preko mjesta primaoca grafta. Specijalni vakuumski aparat nazvan VAC rane može se postaviti preko područja prvih 3 do 5 dana radi kontrole odvodnje i povećati šanse za preživljavanje grafta.
  7. Počinje iscjeljenje. U početku, graft koristi kiseonik i hranljive materije iz tkiva na mestu primaoca da bi preživjeli. Novi krvni sudovi počinju da raste u prvih 36 sati, nakon čega sledi nova ćelija kože koja zatim počnu da rastu od grafta da pokriju područje primaoca novom kožom.
  8. Post-Op Care: stranice donatora i primaoca treba da budu čuvane i dobro zaštićene. Vaš lekar će vas upoznati sa pravilnom upotrebom lekova i bandažiranjem.

Izvori:

> Rao K, i sar. Potpuno debljina pokrivača kože za nadoknade nižih limfova nakon izbijanja kožnih lezija. Dermatologija Online časopis. 2008; 14 (2): 4

> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Polne debljine kožnih graftova: maksimiziranje grafta uzimaju se pomoću negativnog presostaja za pripremu bedževa. Annals of Plastic Surgery. 2008; 60 (6): 661-6.