Greške u vašem EOB-u mogu da vam uzrokuju probleme sa osiguranjem
Objašnjenje koristi (EOB) je obrazac ili dokument koji vam može poslati vaša osiguravajuća kompanija nekoliko mjeseci nakon što ste imali zdravstvenu službu koju je platila osiguravajuća kompanija.
Vaš EOB je prozor u vašu medicinsku istoriju obračuna. Pregledajte pažljivo da biste se uverili da ste primili uslugu koja je fakturisana, iznos koji vam je lekar primio i da li je vaš deo tačan i da su vaša dijagnoza i procedura ispravno navedeni i kodirani .
Mnoge lekarske kancelarije, bolnice i kompanije za medicinsko obračunavanje obračunavaju greške u obračunu . Takve greške mogu imati dosadne i potencijalno ozbiljne, dugoročne finansijske posledice. EOB takođe može biti znak prevare u medicini. Vaša osiguravajuća kompanija može platiti za usluge koje vam se uračunavaju u ime koje niste dobili.
Primjeri grešaka u vašem EOB
Double Billing
Mary J. je posetila svog lekare za primarnu zaštitu (PCP) i imala rendgen radiološke grudi zbog hroničnog kašlja. Njen PCP je poslao rendgenski snimak radiologu za čitanje. Sledećeg meseca Meri je dobila svoj EOB i račun od radiologa. Kada je pogledala u njenu EOB, primetila je da su i njeni PCP i radiolog zaračunali osiguranju za čitanje rendgenskog snimka. Osiguravajuća kuća odbila je zahtev od radiologa.
Mary nije pravilno platila radiologu. Nazvala joj je osiguravajuće društvo da reši problem. Ovu grešku je napravila njena računarska kompanija PCP.
Neispunjavanje vašeg iznosa saosiguranja
Robert M. je imao ambulantnu operaciju na ruci. On je u PPO-u i on plaća sosiguranje od 20% za ambulantne postopke. Posle operacije poslat je račun od hirurške kompanije za zarade za 1000 dolara, 20% hirurškog računa od 5000 dolara. Međutim, kada je Robert dobio EOB, primetio je da je, iako je hirurg zaračunavao 5000 dolara, Robertovim zdravstvenim planom platio je samo 3000 dolara.
Robert je napravio matematiku i shvatio da treba platiti 20% od 3000 dolara, a ne 20% od 5000 dolara. Njegov zdravstveni plan potvrdio je da je tačno i Robert je mogao platiti 600 dolara umesto 1000 dolara.
Pogrešna dijagnoza ili postupak
Betsy D. je otišla do svog PCP-a zbog boli grla. Kada je primila EOB, primetila je da je umesto zaračunavanja za kulturu grla, kancelarija njenog lekara pogrešno obračunala za testiranje krvi od dijabetesa. Računarski program koji je koristio kompanija za obračun lekara automatski je postavila dijagnozu dijabetesa, koju Betsy nema.
Iako nije postojala finansijska greška, Betsy je vrlo mudro pozvala njen zdravstveni plan i lekarsku kancelariju da ispravi grešku u dijagnozi. U budućnosti, ukoliko želi da kupi zdravstveno osiguranje, mogla bi da bude uskraćena jer je bila dijagnostifikovana dijabetesom. Ili, ako ne bude negiran, novi zdravstveni plan mogao bi nametnuti ranije stanje čekanja.
Osiguranje od prevare i krađe medicinskog identiteta
Osim dobro kontrolisanog visokog krvnog pritiska, Jerry R. je odlično zdravlje i uživa u igranju golfa u svojoj penzionoj zajednici u Floridi. Upisuje se u redovnu Medicare i poseti lekara dva do tri puta godišnje. Jerry je dobio EOB koji ukazuje na to da je dobio kolica, bolnički krevet za kućnu upotrebu i prenosivu mašinu koja mu pomaže da diše.
Džeri je pozvao lekarsku kancelariju da bi potvrdio da njegov doktor nije pogrešno zaračunavao drugog pacijenta. Sestra u kabinetu doktora rekla je Jerryju da je ovo najverovatnije prevare Medicare i da joj je dao broj upozorenja za prevaru. Jerry je dijelio papire sa lokalnom kancelarijom Medicare.
Prebacivanje zdravstvenih planova
Marta S. je nedavno promenila poslove i morala je da promeni zdravstvene planove. Nedelju dana nakon prebacivanja, posjetila je doktor za nadgledanje njenog visokog holesterola. Zajedno sa posjetom u posjeti, Martha je takođe imala i krvne testove. Bila je iznenađena kada je dobila EOB koja ukazuje na to da su ljekarske i laboratorijske zahteve za njene službe odbijene.
Marta je primetila da EOB nije iz novog zdravstvenog plana.
Marta je pozvala njenog lekara i ustanovila da ured za naplatu nije ažurirao svoje podatke i da je naplaćivao njen prethodni zdravstveni plan.
Pregledajte svaki EOB i medicinski bilten
Prvo, provjerite da li primate EOB nakon svake posjete vašeg doktora ili drugom zdravstvenom osiguranju. Svaki put kada provajder podnese tužbu u vaše ime, vaša osiguravajuća kuća mora poslati EOB. Pozovite svoj zdravstveni plan ako ne dobijete EOB u roku od šest do osam sedmica zdravstvene službe.
Kada dobijete svoj EOB:
Proverite da li su datumi i usluge koje ste primili tačni. Ako nađete grešku ili niste sigurni u vezi sa kodom, pozovite kancelariju svog lekara i pitajte službenika za obračun da objasnite stvari koje ne razumete.
Pazi na moguću prevaru ili krađu medicinskog identiteta. Ako niste primili usluge ili opremu navedenu u EOB-u, obratite se svom zdravstvenom planu.
Pročitajte opomene ili opise kodova na dnu ili na zadnjoj strani vašeg EOB-a. Ove napomene će objasniti zašto vaš zdravstveni plan ne plaća određenu uslugu ili proceduru ili manje plaća. Neke uobičajene napomene su:
- provajder izvan mreže - koristili ste dobavljača koji nije u mreži vašeg zdravstvenog plana i usluga ne može biti pokrivena ili može biti predmet sosiguranja
- usluga nije pokrivena pogodnost - vaše osiguranje ne pokriva ovu uslugu, kao što je kozmetički postupak
- usluga nije medicinski neophodan - vaš lekar nije dokumentovao da je usluga ili postupak neophodan za vaše zdravlje ili dobrobit
- nevažeći kod - označava da je vaš provajder zdravstvene zaštite napravio grešku kodiranja, bilo u dijagnozi ili postupku
Postoji nekoliko koraka u postupku popunjavanja i podnošenja medicinskog zahtjeva. Usput, ljudi i računari uključeni u proces mogu napraviti greške. Ako je vaš zahtev odbijen, nemojte biti stidljivi da pozovete i kancelariju vašeg lekara i vaš zdravstveni plan.