Nacionalna udruženja za borbu protiv prevara ocijenila je da je 3% od više od 2 biliona dolara potrošenih na zdravstvenu zaštitu u 2007. godini izgubljeno za lažne aktivnosti. Druge organizacije procjenjuju prevaru na račun do 10% svih troškova. Prevara Medicare je legendarna i uglavnom se ne otkriva, a porezni obveznici koštaju milijarde dolara svake godine.
Prevare u zdravstvenoj zaštiti se odvijaju na više načina od strane mnogih pružalaca usluga u zdravstvu, koji mogu:
- Predlog zakona o uslugama koje nisu pružili.
- " Upcode ", što znači da su pružili uslugu, ali se naplaćivali za viši nivo iste usluge. Na primjer, možda ćete imati simptome prehlade. Ali vaš doktor može da plati za upalu pluća, iako sve što zaista imate je hladno.
- Obezbedite nepotrebne usluge. Možete dobiti EKG u ordinaciji doktora, iako vam nije potrebna. Ove usluge su uvek dodatne usluge koje se obavljaju u toj doktorskoj ordinaciji, jednostavno za mogućnost da računate za nešto dodatno, a ne zato što vam je bila potrebna usluga.
- Obračunati usluge koje se obično ne mogu osigurati na teret i mogu se preimenovati kako bi se mogli naplaćivati. Na primer, plastična operacija "nosni poslovi", koja nije pokrivena osiguranjem, može se nazvati odvojenim septumom, što je obračunat postupak.
- "Razdvojite" uslugu. Za procedure koje zahtevaju niz koraka i mogu se naplaćivati po jednom iznosu, provajder ih može umnožiti pojedinačno tako da doda više refundiranja.
- Bill pacijentima više nego njihova kopija za usluge. Ovo se zove " bilansno plaćanje ". Baš kao što je prevara ponaosob pune pacijenta kada su usluge već nadoknađene.
- Prihvatite naknade za upućivanje od drugih provajdera.
U stvari, prevare u zdravstvu mogu biti opasne i za zdravlje pacijenata i za njihove novčanike.
Pored činjenice da u našim džepovima uzima toliko novca, posebno prevare Medicare i Medicaid koji odvode naše poreske rezerve, ove lažne aktivnosti su zabilježene u našoj medicinskoj dokumentaciji . Na kraju, ovo pogrešno predstavljanje može dovesti do pogrešnog tretmana, grešaka u našim evidencijama o medicinskim informacijama , čak i krađe medicinskog identiteta .
Mudri pacijenti znaju da pregledaju svoje medicinske podatke o greškama , uključujući i procjenu osiguranja od naknada, i da izvrše ispravke grešaka koje pronađu.
- Ako pregledate svoje podatke i pronađete greške koje utiču na to koliko je vaš provajder plaćen, onda prijavite neslaganje vašem osiguranju.
- Ako je plaćenik obračunat Medicare, Medicare obezbeđuje proceduru za izradu izvještaja.
- Isto tako, ukoliko problem uključuje zahtev Medicaid-a, postoji i procedura prijavljivanja prevare Medicaid.
Zbog toga što je prevara u zdravstvu toliko skupa i često, ona se često smatra dijelom rasprave o reformi zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama.