Još je rano da se kaže, ali na horizontu može biti zanimljiva terapija
Kanadska studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine ukazuje na to da ljudi sa klinički izolovanim sindromom na multiplu sklerozu (nazvanu CIS) koji uzimaju antibiotski minociklin mogu imati manji rizik od razvoja pune razne skleroze.
Svakako, postoji velika privlačnost za uzimanje minociklina kao terapije za CIS, pošto je jeftin, lako se uzima (ovo je oralno liječenje) i ima razumno dobar bezbednosni profil.
Ipak, kako se upoređuje sa drugim tretmanima koji menjaju bolesti kao što su Betaseron ili Avonex? Pored toga, studija koja pokazuje njegovu efikasnost je mala, tako da su potrebna veća suđenja da bi se stvarno odredila njegova korist.
Hajde da pogledamo ovu potencijalno novu terapiju. Iako se može ili ne može uspjeti, shvatiti "zašto" iza kako bi antibiotik mogao sprečiti razvoj MS-a je fascinantno po sopstvenom pravu.
Minociklin kao potencijalni tretman za CIS
Pre nego što pređemo na studiju iza minociklina kao terapiju za CIS, važno je razumeti šta je klinički izolovani sindrom kod MS, i kako se minociklin može čak smatrati potencijalnom terapijom.
Šta je sindrom klinički izolovan?
Klinički izolovani sindrom na multiplu sklerozu, ili CIS, odnosi se na ljude koji do 24 sata doživljavaju simptome poput "MS-a", a ovi simptomi mogu ili ne moraju biti u korelaciji sa lezijama vidjenim na MR.
Kriket je da pored ove prve epizode, ne postoje drugi pokazatelji da je osoba imala bilo kakve prethodne MS relapse , bilo po svojoj istoriji ili njihovom MRI (nema drugih MS lezija povezanih sa mozgom).
Drugim rečima, osoba jednostavno nema dovoljno kliničkih ili radiografskih dokaza da bi dobila dijagnozu MS.
Još jedan izazov s dijagnozom CIS-a je da lekar mora potvrditi da su simptomi poput "MS-a" (na primer, optički neuritis ) zaista uzrok gubitka mijelina - zaštitne pokrivke nad nervnim ćelijama u mozgu i kičmenom mozgu.
To bi moglo zahtevati dalje ispitivanje kao što je lumbalna punkcija ili potencirani potencijal , kao i isključivanje drugih MS-implikacija poput infekcije ili drugih autoimunskih bolesti (na primjer, sistemski lupus eritematozus).
Ovde se stvari mogu postati nezgodne, jer neurolog treba da koristi svoju procenu da bi se utvrdilo da li osoba sa klinički izolovanim sindromom MS treba da se leči terapijom koja modificira bolest.
Obično se lečenje preporučuje ako osoba sa CIS ima MRI koji prikazuje lezije klasično vidjene u MS.
Šta je minociklin?
Minociklin je antibiotik, tako da je lek koji se koristi za sprečavanje rasta bakterija. Koristi se za lečenje određenih zdravstvenih stanja kao što su akne ili pluća, genitalija i kožne infekcije.
Možete se zapitati kako uzimanje minociklina može imati koristi nekome u riziku za razvoj MS. Pa, naučnici su pronašli minociklin da imaju antiinflamatorna svojstva, tako da može umiriti imunološki sistem osobe, pored toga što sprečava širenje bakterija.
Moguće je da antiinflamatorna svojstva minocikline proističu iz njegove sposobnosti da izmene bakterije u čovjekovom crevu jer ove bakterije igraju ključnu ulogu u regulisanju imunološkog sistema osobe.
Minociklin takođe veruje da sprečava migraciju određenih ćelija imunog sistema koji napadaju mijelin u mozak i kičmenu moždinu.
Na kraju, istraživanja sugerišu da minociklin može zaštititi nervne ćelije sprečavajući njihovu smrt. Ovo je još jedan mehanizam pomoću koga može koristiti onima sa CIS-om.
Šta je otkrio studija?
Tokom 4 godine, 142 učesnika sa CIS-om iz 12 različitih kanadskih MS klinika bile su nasumično dodijeljene da primaju 100 mg minociklina dva puta dnevno ili placebo.
Svi učesnici su doživjeli svoje prve simptome povezane sa CIS-om u roku od 180 dana pre početka studije. Većina učesnika bila je žena (68 posto), a to je tipično za CIS (to je češće kod žena), a prosječna starost je oko 36 godina.
Studija je bila dvostruko slepa, što znači da ni učesnici niti istražitelji nisu znali da li primaju minociklin ili placebo.
Učesnici su nastavili da uzimaju lekove (ili placebo) sve dok ih nije dijagnostikovao MS ili do 24 meseca nakon što su počeli da uzimaju minociklin (ili placebo).
Rezultati su pokazali da je u roku od 6 meseci nakon što su učesnici počeli da uzimaju minociklin, 33 odsto je razvio MS, u poređenju sa 61 procentom učesnika koji su uzimali placebo. Ovo je velika razlika od skoro 28 procentnih poena.
Nakon podešavanja za broj MS lezija na početku, razlika se smanjila na 18,5 procenata, što je i dalje prilično značajno. Razlog za ovo prilagođavanje jeste da su kriterijumi za dijagnosticiranje MS bili revidirani u toku ove studije. Prema revidiranim kriterijumima McDonald-a za 2010. godinu, osoba može biti dijagnostifikovana sa MS ako imaju MRI dokaz o MS lezijama mozga, čak i ako nisu imali simptome vezane za te lezije.
Iako je rizik od pretvaranja iz CIS-a u MS bio znatno manji kod onih koji su uzimali minociklin na 6 meseci u poređenju sa placebom, nažalost, to nije bilo održano u roku od 24 meseca.
Kako se Minocycline uporediti sa drugim terapijama za CIS?
Rezultati ove studije slični su drugim tretmanima koji se koriste za CIS kao što su Betaseron (interferon beta-1b), Avonex (interferon beta-1a) i Aubagio (teriflunomid), što znači u 6 meseci, ove terapije su pokazale slične niže rizike za razvoj GOSPOĐA.
Međutim, nema glavobolje za vođenje suđenja koja ispituje minociklin na jednu od gore navedenih terapija, tako da je još uvijek rano da se kaže kako se ona stvarno upoređuje.
Sve u svemu, dok je minociklin privlačan kao niski troškovi i sigurni lekovi, studija koja ispituje njegovu korist kao terapiju za CIS je bila mala i imala je neka druga ograničenja vezana za studije.
Još uvijek su potrebne veće studije da bi se ovo smatralo zaista vrednim i efikasnim lečenjem.
Da li postoji minus za preuzimanje minocikline?
Možda se pitate da li postoji nedostatak uzimanja minociklina, kao da li je sigurno ili ne uzrokuje bilo kakvu neugodnost. Ovo je važno zato što se pridržavanje lekova dvaput dnevno može dovoljno izazvati, a ako se čini da se osećate dobro, to postaje još teže.
Uobičajeni neželjeni efekti koji se mogu pojaviti kod minocikline su:
- Dijareja
- Vrtoglavica ili omotenost
- Glavobolja
- Stomatološka diskoloracija (poput zatezanja zuba i usta)
- Osetljivost na sunce (možete dobiti lošije od normalnih opekotina od sunca)
- Gljivične infekcije (npr. Vaginalne kvasne infekcije)
Postoje i neke retke ali ozbiljne komplikacije koje se mogu pojaviti kod minocikline kao što je pseudotumor cerebri . Pored toga, minociklin je kontraindikovana u trudnoći i negu, a može smanjiti efikasnost pilule za kontrolu rađanja.
Međutim, uprkos navedenim neželjenim efektima, minociklin ima dobar profil sigurnosti i ljudi imaju tendenciju da se dobro slažu sa tim.
Naravno, kao i svi lekovi, morate pažljivo razgovarati sa svojim doktorom o potencijalnim rizicima za uzimanje minociklina u odnosu na njegovu korist (ako je ikada odobrena za upotrebu u CIS-u), kao i pregled svih njegovih potencijalnih neželjenih efekata.
Reč od
Iako su rezultati ove studije uzbudljivi, to je jednostavno bebi korak u pravcu sprečavanja nastanka MS-a kod osoba sa dijagnostifikovanim ranim simptomima. Potrebno je više studija o minociklinima, naročito zato što su rezultati istraživanja i dalje pomešani.
Na primjer, jedna studija pokazala je da minociklin koji se daje sa Beta-Seronom nije poboljšao kontrolu bolesti kod ljudi sa relapsing-remitting multiple sclerosis. Ovo sukobljavajuće istraživanje samo nagoveštava da je potrebno više istraživanja pre nego što neurologi počnu dati svojim pacijentima MS MS tetraciklinski antibiotik.
> Izvori:
> Marcus JF, Waubant EL. Ažuriranja na klinički izolovanom sindromu i dijagnostički kriterijumi za multiple sklerozu. Neurohospitalista . 2013 Apr; 3 (2): 65-80.
> Metz LM et al. Ispitivanje minociklina u klinički izoliranom sindromu multiple skleroze. N Eng J Med. 2017 Jun 1; 376 (22): 2122-33.
> Society of Multiple Sclerosis of Canada. (Maj 2017). Minociklin za klinički izolirane sindrome (CIS) FAQ.
> Sørensen PS i dr. Minociklin se dodaje subkutanom interferonu β-1a u multiploj sklerozi: randomizovana studija RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016. maja; 23 (5): 861-70.