ACA odredbe za Indijance i Aljaske
Zakon o pristupačnoj zaštiti - oba Obamacare - pružio je mnogim ranije neosiguranim Indijcima i Aljaskim domaćinima mogućnost da dobiju zdravstveno osiguranje. Prema podacima američkog popisa , u Sjedinjenim Državama ima 5,2 miliona Indijanaca i Aljaska. Od 2009. do 2011. godine, oko 30% njih je bilo neosigurano - u poređenju sa 17% ukupne populacije SAD-a.
Native Amerikanci i Aljaska domaćini imaju pristup besplatnoj zdravstvenoj zaštiti koju pružaju objekti indijske zdravstvene službe (IHS), ali objekti IHS imaju tendenciju da se nalaze blizu rezervacija, a više od tri četvrtine Indijanaca i Aljaska domaćina ne žive na rezervacijama ili plemenskom zemljištu. Čak i kada su objekti IHS lokalni, Kancelarija za odgovornost vlade utvrdila je da neophodna zdravstvena zaštita nije uvijek dostupna blagovremeno.
Iz različitih razloga, Indijanac i Aljaska domaćini imaju lošije zdravstvene ishode nego američko stanovništvo u cjelini. U cilju rješavanja zdravstvenih razlika i pokušaja smanjenja stope nezaposlenosti između Native Americans i Alaska Native, ACA je uključila neke odredbe kojima je pokrivenost pristupačnijom i zdravstvena zaštita dostupnija za Native Americans i Alaska Native:
Ograničena podela troškova
Podela troškova je iznos novca koji pacijenti plaćaju za svoju zdravstvenu zaštitu.
Prema ACA-u, ukupni troškovi bez troškova ograničeni su na više od 6.850 dolara za pojedinačno pojedinca u 2016. godini, iako zdravstveni planovi mogu imati manje granice i imaju značajnu fleksibilnost u pogledu načina na koji strukturiraju njihovu podelu troškova koristeći kopije, odbitke i sosiguranje.
Za Indijance i Aljaske, postoje posebne odredbe u vezi s podjelom troškova:
- Za Indijance Indijance i Aljaske sa prihodima domaćinstva do 300% siromaštva (oko 60.000 dolara za porodicu od tri ili 75.000 dolara za porodicu od tri na Aljaski), ne postoji raspodjela troškova za planove zdravstvenog osiguranja kupljenim putem berze . Mesečne premije (troškovi samog osiguranja) moraju biti isplaćeni, iako premije mogu premašiti značajan dio troškova, u zavisnosti od prihoda. Ali, kada se primi briga, nema kopai, odbitaka ili suosiguranja.
- Za sve Indijance i Aljaske koji se upisuju u zdravstveni plan kroz razmjenu - uključujući i upisnike sa prihodima domaćinstava iznad 300% nivoa siromaštva - ne postoje troškovi (plaćanje, odbitak, suzbijanje) za bilo koju zdravstvenu zaštitu koja je dobijena na IHS ili plemenski objekat, ili od provajdera koji je ugovoren sa IHS.
Upis na cijelu godinu
ACA je uvela koncept otvorenog upisa na individualno tržište zdravstvenog osiguranja. Prije 2014, individualno zdravstveno osiguranje moglo se kupiti u bilo koje vrijeme tokom godine, ali kandidati u većini država moraju biti relativno zdravi da bi bili odobreni za pokriće.
Prema ACA-u, svako može dobiti pokrivenost, bez obzira na istoriju bolesti.
Međutim, kompromis je da je zdravstveno osiguranje dostupno samo prilikom otvorenog upisa (za pokriće 2016. godine otvoren upis počinje 1. novembra 2015. godine i nastavlja se do 31. januara 2016. godine). Nakon otvorenog upisa, pokrivenost mogu kupiti samo osobe koje doživljavaju kvalifikovane događaje koji pokreću posebne upisne periode .
Međutim, Indijanac i Aljaski domaci nisu ograničeni na upis u toku otvorenog upisa, niti trebaju kvalifikacione događaje. Mogu se upisati u bilo koje vrijeme, tokom cele godine (samo kroz razmjenu, upis na godinu se ne primjenjuje na razmjenu). U većini država, pokriće će biti na snazi prvog mjeseca nakon upisa ako se upiše do 15. u mjesecu, a prvi od drugog sljedećeg mjeseca za upis završen nakon 15. u mjesecu (Massachusetts, Rhode Island i Državno stanje u Vašingtonu dozvoljavaju upis - za bilo kojeg podnosioca zahteva - da bude završen do 23-og meseca za pokriće na snazi prvog narednog meseca).
Nema kazne za neosiguranje
Prema ACA-u, postoji kazna za neosiguranje . Obračunava se na poreske prijave, a primenjuje se na bilo koga koji je potreban da podnese povratak koji je bio neosiguran tokom prethodne godine i nije bio kvalifikovan za izuzeće od kazne.
Ali indijanac i pripadnici Aljaske koji su članovi federalno priznatog plemena (ili koji na drugi način imaju pravo na pomoć kroz IHS) su izuzeti od kazne. Oni mogu dobiti svoje izuzeće iz razmjene ili od IRS-a kada podnesu poreske prijave (ovo je obrazac koji se koristi za traženje izuzeća, u 38 država koje koriste Healthcare.gov).
Postojao je značajan potez da se Indijanci i Aljaski narodi upišu u zdravstvene planove kroz ACA razmjene. Ali izazovi ostaju u smislu logistike, obrazovanja potrošača, au nekim slučajevima i nepoverenja prema saveznoj vladi. Iako je plemensko rukovodstvo radilo na širenju reči da se upisivanjem u zdravstvenu zaštitu putem razmene ACA koristi korisnicima Native Amerikanaca i Aljaske, ne postoji sankcija za članove plemena koji se odluče da ostaju neosigurani umjesto toga.
Indijski Zakon o poboljšanju zdravlja
Kongres je 1976. godine usvojio Zakon o poboljšanju zdravstvenog osiguranja u Indiji, koji je finansirao IHS, a poslednji put je bio reauthoriziran 2000. godine. Ali ACA je trajno ponovo odobrio Zakon o unapređenju zdravlja Indije i dodao dodatne prednosti , uključujući programe za mentalno i bihevioralno zdravlje, i usluge dugotrajne njege.
Širenje medikide
Stopa siromaštva među indijanskim Indijanacima i Aljaskom u 2014. godini iznosila je 28,3%, u poređenju sa 15,5% za celokupnu američku populaciju. Stopa siromaštva koja je viša od proseka kod Indijanaca i Aljaski naroda (viša od bilo koje druge rase grupe) čini ACA-ovo proširenje za Medicaid posebno važno.
ACA je pozvala na proširenje Medicaida kako bi pokrila sve odrasle sa prihodima domaćinstva do 138% nivoa siromaštva (djeca su već bila pokrivena na višim nivoima prihoda pod kombinacijom Programa Medicaid i Dječijeg zdravstvenog osiguranja), a federalna vlada će uvijek platiti najmanje 90% troškova proširenja Medicaida.
Ali Vrhovni sud je 2012. odlučio da države mogu odbiti širenje Medicaida, a do sada 19 država još uvek nije proširilo pokrivenost Medicaidom.
U sedam država (Aljaska, Arizona, Montana, Novi Meksiko, Severna Dakota, Oklahoma i Južna Dakota), Indijanac i Aljaska domaćinstva čine najmanje 3% ukupnog stanovništva. Od tih država, sve osim Oklahome i Južne Dakote proširile su Medicaid.
Međutim, više od polovine svih Indijanaca i Aljaski naroda živi u samo sedam država (Aljaska, Severna Karolina, Teksas, Novi Meksiko, Oklahoma, Kalifornija i Arizona). Od tih država, Severna Karolina, Teksas i Oklahoma nisu proširili Medicaid. U samo tri te države, u omjeru pokrivenosti postoji 1.1 miliona ljudi, što svakako uključuje neke indijanske Amerikance.
Ljudi u jazu pokrivenosti se ne kvalifikuju za Medicaid, jer država nije proširio podobnost, a takođe se ne kvalifikuju za subvencije premije u razmeni, jer subvencije nisu dostupne ljudima sa prihodima na nivou siromaštva (pošto trebali su imati pristup Medicaidu umjesto toga).
Dakle, dok je proširenje Medicaida imalo značajan uticaj na osiguranje Indijanaca sa niskim prihodima i Aljaske, to se primenjuje samo u državama gde je Medicaid proširen.