Anatomija, stanje spavanja i faze spavanja Sve potrebe uticaja na pritisak
Ako vam je propisana neprekidna pozitivna terapija pritiska disajnih puteva (CPAP) za liječenje vaše opstruktivne apneje za spavanje , možete se zapitati: da li je težina apneje za spavanje koju meri AHI korelirana sa potrebnim CPAP pritiskom za efikasan tretman? Saznajte ako je (i kako) propisana postavka CPAP-a povezana sa stepenom apneje u kojoj se nalazi i koji drugi faktori mogu biti uključeni da bi se utvrdio vaš optimalni tretman, uključujući anatomiju, poziciju spavanja i faze spavanja.
Kako se težina apnea spavanja odnosi na pritisak
Prirodno je pretpostaviti da bi postojala veza između propisane postavke pritiska CPAP-a i stepena opstruktivne apneje za spavanje koja se leči. Ako vam je potreban lek za krvni pritisak, veća doza bi prirodno imala veći efekat, zar ne? Pa, nažalost, veza nije toliko direktna kada se leči apneja za spavanje.
Opstruktivnu apneju za spavanje (OSA) dijagnostikuje se studija spavanja u noći ili apnea testa kućnog spavanja koji procenjuje broj puta na sat spavanja koji se sruši gornji disajni put, što dovodi do pada nivoa kiseonika u krvi ili buđenja od sna. Ako se disajne puteve potpuno srušavaju, ovo se zove apneja, a ako se delimično kolapsa, to se naziva hipopneja. Ukupan broj ovih događaja na sat spavanja je indeks apnea-hypopnea (AHI) .
AHI dozvoljava generalnu klasifikaciju težine apneje pri spavanju.
Ako ima manje od 5 događaja na sat, ovo se smatra normalno. Ako se zabeleži 5 do 15 događaja na sat, ovo je blaga OSA. Ako se primjeti više od 15 ali manje od 30 događaja, ovo se smatra umjerenim OSA. Najzad, ako se zabilježi više od 30 događaja na sat spavanja, to se karakteriše kao ozbiljan OSA.
Možda mislite da ozbiljna OSA zahteva viši pritisak CPAP-a da ga tretira. U stvari, ovo nije uvijek slučaj, jer postoji određeni broj faktora koji uključuju određivanje potrebnog podešavanja. Tipično, lečenje počinje na niskom nivou i postepeno se povećava kako bi se rešila sva apneja i hipopnea, kao i hrkanje. Najniže postavljanje na CPAP mašinama može biti 4 do 5 centimetara pritiska vode (skraćeno kao cm od H20 ili CWP). Ogromna većina ljudi zahtijeva više pritiska nego što je to najnižu postavku. Maksimalno podešavanje varira sa tipom mašine, ali može biti čak do 25 ili 30 CWP.
Utvrđivanje potrebnog CPAP pritiska za rešavanje apnea za spavanje
Ako je podešavanje CPAP-a određeno kao deo studije titracije tokom noći u laboratoriji za spavanje , tehnolog polisomnografije će pratiti dijagonalne obrasce i podesiti podešavanje na gore dok spavate. Ovo se radi daleko od druge prostorije, tako da se ne pojavljuju poremećaji. Cilj je da se eliminiše apneja i hrkanje u spavanju i posmatra dubok san, uključujući snažan spust u pokretu očiju (REM). Ovo podešavanje takođe treba optimizovati dok spavate lešnik (na leđima), kada se apneja u spavanju često pogoršava.
Neki ljudi se šalju kući sa samopodešavajućom CPAP mašinom, koja se ponekad zove AutoCPAP ili APAP.
U ovom scenariju, lekar koji propisuje dozvoljava opseg pritisaka, a mašina će početi nizak i prilagoditi se prema potrebi prema odgovoru na otpornost na merenje disajnih puteva (što ukazuje na uporne kolapse mekih tkiva kao što je osnova jezika ili mekog neba u grlu ). CPAP isporučuje prekidne impulse dodatnog vazdušnog pritiska kako bi procenio otpornost i, u produžetku, da li se gornji disajni put sruši. Ako je disanje otvoreno na trenutnom isporukom CPAP-u, održava se.
Potreban pritisak CPAP-a nije direktno u korelaciji sa težinom apneje pri spavanju.
Neki ljudi sa blagim OSA-jevima trebaju visoki pritisci, a neki ljudi sa teškom OSA-om trebaju relativno skromne pritiske. To što kažu, ljudi sa težim apnejom za spavanje često trebaju veći pritisak na CPAP, ili čak terapiju bilveleta . Ovo je naročito istinito u postavljanju gojaznosti ili opstrukcije u nosu. Djeca mogu zahtijevati slične pritiske odraslima, uprkos manjim dimenzijama njihovih disajnih puteva.
Koji faktori određuju potrebnu postavku pritiska CPAP-a? Najveća uloga ima anatomija gornjih disajnih puteva i priroda opstrukcije disajnih puteva. Ako se apnea pojavi zbog blokiranog nosa zbog alergija ili odstupanja od septuma , mekog nečuha koji se srušava , ili jezika koji se vraća u dnu vazduha, neophodne su različite količine vazduha kako bi se ova tkiva izvukla s puta.
Pored toga, prekomerna težina ili gojaznost mogu pogoršati stvari. Zapravo, kada ljudi izgubi oko 10% njihove telesne težine, možda će biti neophodno podešavanje CPAP podešavanja tako što će ih ugasiti.
Alkohol, lekovi koji opuštaju mišićeve dišnih puteva (kao što su benzodiazepini ) i spavaju na leđima, svi mogu prolazno dodati potrebama vašeg pritiska.
Konačno, REM spavanje u toku jutra može da opusti mišiće i da pogorša apneju za spavanje.
Pravilna postavka može zavisiti od pregleda rezidualnog AHI
Zbog toga, kako je gore opisano, nije lako pogoditi koji CPAP pritisak može biti potreban za liječenje vašeg stepena apneje. Moguće je da se tokom noći razlikuje u zavisnosti od položaja spavanja i faze spavanja. Ako je pritisak suviše nizak, apneja za spavanje neće biti adekvatno kontrolisana. Ako je previsoka, možda ćete doživeti neželjene efekte kao što je curenje maske ili gutanje vazduha .
Važno je da aparat pravilno postavlja specijalista za spavanje kako bi se osiguralo najbolje iskustvo sa njim i najveće koristi. Savremeni uređaji mogu pružiti informacije o preostalom AHI-u i to može pomoći u prilagođavanju pritiska. Možda je poželjno koristiti AutoCPAP uređaj koji se može prilagoditi ovim promenljivim.
Reč od
Ako nastavite da imate simptome, ponovo proverite lekar za lekove lekara za spavanje kako biste bili sigurni da je vaše stanje adekvatno tretirano podešavanjem pritiska mašine. Ne menjajte podešavanja sami jer možda ne razumete varijable koje doprinose poteškoćama koje možda doživljavate.
Izvor:
Kryger, MH et al . "Principi i praksa lekova za spavanje". Elsevier , 6. izdanje, 2017.