Opcija za one koji ne mogu uzimati ili se ne oslobađaju lekova
Problemi bešike kod multiple skleroze su česti i utiču na oko 80 procenata ljudi. Imaju i medicinske i psihološke posledice, jer mogu izazvati infekcije urinarnog trakta, probleme sa bubrezima, socijalnu izolaciju i smanjenje samopoštovanja i / ili kvaliteta života.
Dobra vest je da postoje efektivni načini da se upravlja ovim uznemirujućim i neprijatnim MS simptomima.
Ove terapije uključuju tradicionalne lekove kao što su intervencije životnog stila i lekovi, kao i ne tako tradicionalni kao što su injekcije Botox-a .
Pre nego što uzmete u obzir Botox kao terapiju za vaše probleme sa bešikom koji se odnose na MS , razumno je prvo da shvatite osnove kako funkcioniše bešika i kako je pogođen MS.
Zdrava funkcija mokraćne bešike
U zdravoj osobi, urina putuje od bubrega do bešike kroz dve cijevi nazvane uretre. Jednom kada bešumna nosi oko četiri do osam unča urina, ona se širi, pokrećući nerve da šalju signale kičmeni moždini (koji onda signalizira mozak) da se bešumlju treba pražnjenje. Ovaj proces je ono što vam daje osećaj da morate da urinirate.
Zatim, nakon što nađete kupatilo, nervi u mozgu prenose signale kičmenu moždinu da iniciraju poništavajući refleks. Tokom ovog refleksa, vaš mišić detrusora (bešika) sklapa ili stisne da oslobodi urinu iz bešike.
Istovremeno, vaš spoljni sfinkter mišić opušta kako bi se urin izleteo iz bešike, kroz uretru i izvan tela.
Disfunkcija bešike u multipleksnoj sklerozi
Kod multiple skleroze, lezije blokiraju nervnu signalizaciju u mozgu i kičmenu moždinu koje normalno kontrolišu detrusor miš i spoljne mišiće sfinktera.
To može dovesti do tri različita problema sa bešikom:
- Problemi čuvanja bešike
- Problemi pražnjenja bešike
- Kombinovani problemi sa čuvanjem i pražnjenjem bešike
Problemi čuvanja bešike (prekomerna aktivna bešika)
U nekim osobama sa MS-om, detrusor mišići mogu da se slažu (ili stisnu) kada i to nije pretpostavljeno (kada vam bešumić nosi malu urinu) čineći se osećanjem da vam je potrebno uvek da se urinirate. Ovi simptomi se nazivaju urgentnost i učestalost urina. Takođe možete primetiti da ustajete noću kako biste koristili kupatilo, ili ćete možda doživeti gubitak urina- inkontinencije .
Problemi pražnjenja mokraćne bešike (nadopunjena bešika)
U drugim slučajevima, odbojni refleks je oštećen, tako da se bešum se pre širi, bez signalizacije na mozak i kičmenu moždinu koju osoba treba urinirati. Ovo može dovesti do driblinga urina, neodoljivosti u iniciranju mokraće ili nekontrolisanog gubitka urina nazvanog prekomerne inkontinencije.
Kombinovani problemi sa skladištenjem i pražnjenjem bešike
Ipak, drugi ljudi doživljavaju kombinaciju dva tipa problema sa bešikom. U ovom slučaju, MS lezije u mozgu i kičmeni moždini izazivaju oštećenu koordinaciju između detrusor mišića i spoljnih mišića sfinktera, što ih dovodi u oba ugovora istovremeno.
Ovo se uklanja urinom u bešiku, što uzrokuje urgentnost urina (kao što vam je potrebno iznenaditi mokrenje), neodoljivost u započinjanju mokrenja, driblinga mokraće (mnogi ljudi nose apsorbujući jastuk) ili gubitak urina.
Tradicionalni tretmani za preveliku ili spastičnu bešiku u MS
Ako imate MS i imate simptome prekomerne aktivne bešike (kao što ćete doživeti iznenadnu potrebu za uriniranjem i uriniranjem često) vaš neurolog će najverovatnije prvo preporučiti intervencije životnog stila i antiholinergički lek.
Intervencije u zajedničkom životnom stilu uključuju ograničavanje upotrebe kofeina i alkohola i izbjegavanje tečnosti nakon večere i prije spavanja.
Vaš neurolog može takođe preporučiti da žene nose apsorbersku podlogu ili muškarci nose katehid kondoma kako bi ublažili zabrinutost gubitka mokra tokom dana u javnosti.
Antiholinergični lijekovi poput Detrol (tolterodine) ili Vesicare (solifenacin sukcinat) mogu biti od pomoći u smanjivanju simptoma frekvencije urina, hitnosti i inkontinencije - iako mogu izazvati neprijatne neželjene efekte kao što su zaprtje, zaspanost i suvo usta. Nemojte se iznenaditi ako ipak morate probati par pre pronalaženja leka koji radi za vas.
Noviji lekovi koji se zovu Myrbetriq (mirabegron) djeluju opuštajući mišić koji okružuje bešiku, omogućavajući joj da drži više urina. Istraživanja pokazuju da je jednako efikasna kao i aniholinergici u smanjivanju urinarne inkontinencije (osim ne efikasne kao Vesicare).
Istraživanja sugerišu da se može bolje tolerirati, jer ne izaziva suva usta, značajan ograničavajući sporedni efekat mnogih antiholinergika. Kako se kaže, uobičajeni neželjeni efekti Myrbetriq uključuju glavobolju, hladne simptome, povećan krvni pritisak i infekcije urinarnog trakta.
Botox može biti sledeći korak ako lekovi ne rade
Ako nastavite da ispitujete probleme sa pražnjenjem bešike koji se odnose na vaš MS, uprkos antiholinergičnim lekovima, vaš neurolog može preporučiti terapiju onabotulinumtoxin A (BOTOX) koja je odobrena od strane američke agencije za hranu i liječenje (FDA) za liječenje inkontinencije od prekomerne aktivne bešike.
Da li Botox radi na lečenju prekomerne aktivne bešike u MS?
Velika studija u evropskoj urologiji ispitala je efekte Botox-a na smanjenje inkontinencije kod ljudi sa prekomerno aktivnom bešikom iz MS ili povredom kičmene moždine. Rezultati studije pokazali su da su nakon 12 nedelja učesnici sa MS koji su bili tretirani sa Botoxom doživeli urinarni inkontinens oko 1,5 puta manje dnevno nego učesnici sa MS koji su bili tretirani placebom injekcijom.
Pored toga, studija je takođe utvrdila da su učesnici sa MS tretirani sa BOTOXom poništili oko 86 mililitara više urina svake nevažeće od učesnika koji su bili podvrgnuti placebu.
Šta očekivati tokom injekcije botoxa
Vaš lekar će prvo pregledati unutrašnjost vašeg bešiča pomoću cistoskopa - tanke cevi sa kamerom na kraju.
Lekar će onda ubrizgati detrusor mišić na više mesta (oko 30) sa Botox-om, što će izazvati opuštanje. Ovo omogućava bešiku da drži više urina, tako da se mišići ne kontraktiraju ili stisnuju stalno, čime se smanjuju simptomi urgentnosti urina, frekvencije i inkontinencije.
Dva najčešća neželjena dejstva BOTOX su:
- infekcije urinarnog trakta
- zadržavajući urinu u bešiku
Da bi se sprečila infekcija bešike kao posledica procedure, vaš lekar će najvjerovatnije propisati antibiotik koji treba prije, tokom i nekoliko dana nakon tretmana BOTOX-om.
Takođe, zbog rizika od zadržavanja mokraće posle lečenja Botox-om, vaš doktor će želeti da vam obezbedi da vam je udobno obavljanje čiste intermitentne samo-kateterizacije pre nego što dođete do lečenja, pošto je to prilično uobičajen efekat.
Zapravo, u kliničkoj studiji koja je gore spomenuta u evropskoj urologiji, oko 30 procenata učesnika koji ranije nisu morali da se podvrgnu samo-kateterizaciji prije Botoxa (a većina su učestvovali u MS), potrebna je samo-kateterizacija za zadržavanje urinarnih organa nakon tretmana Botox-om .
Botox takođe nosi upozorenje u kutiji zbog svog potencijala da izazove ozbiljne, čak i životno opasne neželjene efekte kao što su problemi gutanja, govora ili disanja zbog slabljenja mišića. Botulinum toksin se takođe može širiti i na druge oblasti tela i uzrokovati niz ozbiljnih simptoma kao što su generalizovane slabosti mišića ili problemi sa vidom. Iako rijetko, ova upozorenja naglašavaju važnost pažljivog i pažljivog razgovora sa svojim lekarom pre nego što pređete u Botox.
Reč od
Urinarni problemi kod MS su česti, tako da se ne osećate zabrinuto ili neugodno da biste ih razgovarali sa svojim lekarom. Dobra vest je da postoji niz načina života i medicinskih terapija koji vam mogu pomoći u upravljanju simptomima i potencijalnim komplikacijama - a Botox je takođe razumna opcija ako druge terapije ne rade.
> Izvori:
> Allergan. (Januar 2016.). Odobren od strane US Food and Drug Administration. Vodič za lečenje: Botox.
> Cruz F et al. Efikasnost i sigurnost onabotulinumtoxinA kod pacijenata sa urinarnom inkontinencijom usled neurogene deterurne prekomerne aktivnosti: slučajno, dvostruko slepo, kontrolisano sa placebom. Eur Urol. 2011 okt; 60 (4): 742-50.
> Maman K i sar. Uporedna efikasnost i bezbednost medicinskih tretmana za upravljanje prekomernim aktivnostima bešike: sistematska literatura i poređenje uz mešani tretman. Eur Urol . 2014 Apr; 65 (4): 755-65.
> Nacionalno društvo MS. (2016). Urinarne disfunkcije i MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Uloga botulinum toksina A u lečenju neurogene bešike. Translacija Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.