Lečenje tiroidne žlezde za hipotireoidizam
Pozitivne vesti za pacijente sa štitnom žigom: studija objavljena u veoma cenjenom i uglednom časopisu za endokrinologiju kaže da je kombinacija T4 / T3 superiornija samo kod lečenja T4 / levotiroksina zbog hipotiroidizma! Evo detalja.
Revolucionarna studija objavljena u Evropskom časopisu Endokrinologije pogledala je kontroverzno pitanje tretmana sa sintetičkim T3 kao dodatak samo T4-samo (levotiroksin) terapiji za hipotiroidizmu.
Neke studije koje se vraćaju više od jedne decenije pokazale su superiornost kombinovane terapije. Međutim, druge studije nisu utvrdile nikakvu razliku. Nedoslednost ovih nalaza istraživanja na T3 dovela je do nekih stručnjaka - naročito onih koji su pristrasni u korist terapije samo za levotiroksin - da zaključi da nema dodatka za dodavanje T3. (Neki od tih istih "stručnjaka" čak su napravili značajan logički skok i pogrešno zaključio da je terapija samo sa levotiroksinom / T4 superiornija u kombinaciji sa T4 / T3 kombinacijom.)
U svakom slučaju, u istraživanju su danski istraživači sproveli dvostruko slepu, randomiziranu unakrsnu studiju - koja se smatra standardnim formatom za istraživanje - od 59 pacijenata. U grupi pacijenata, 50 mikrograma uobičajene doze T4 zamijenjeno je bilo sa 20 mcg T3 ili 50 mcg T4 tokom 12 sedmica. Pacijenti su onda uradili "prelazak", radeći suprotno još 12 nedelja.
T4 doza je regulisana ako je potrebno da bi TSH nivoi bili stabilni.
Ispitivanje kvaliteta života (QOL) i depresije vršeno je na početku i nakon oba perioda od 12 nedelja. Kvalitet života i psihološki faktori uključeni su, između ostalog, i to: opšte zdravlje, socijalno funkcionisanje, mentalno zdravlje, vitalnost, osjetljivost, depresija i anksioznost.
Istraživači su otkrili da među pacijentima - od kojih je 55 žena - bilo je značajnih razlika u 7 od 11 od QOL i depresivnih rezultata, što pokazuje pozitivan efekat koji se odnosi na kombinovanu T4 / T3 terapiju.
Ukupno 49% pacijenata je preferiralo kombinovani tretman, a samo 15% je preferiralo liječenje samo levotiroksinom.
Istraživači su zaključili da je u studiji u kojoj su TSH nivoi bili konzistentni, kombinovana terapija T4 / T3 koja je uključivala 20 mcg T3 dnevno bila je bolja od liječenja samo sa levotiroksinom, kada se procjenjuje za nekoliko merila kvaliteta života, depresiju i anksioznost skale i preferencije pacijenta.
Doktori često ukazuju na rizik od neželjenih efekata sa T3 terapijom kao razlog da se ne koristi T3, ali ova studija pokazuje da nema razlike u pogledu neželjenih efekata. Prema autorima, tokom kombinovane terapije T4 / T3, pet osoba doživjelo je neželjene efekte, uključujući palpitacije, prekomerno znojenje i psihološku nestabilnost. Tokom terapije samo za T4, devet ljudi je prijavilo iste neželjene efekte.
Interesantno je da su danski istraživači ukazali na probleme sa nekim od prethodnih studija o terapijama T4 / T3 koji nisu pronašli nikakvu korist za T3 tretman, rekavši: "studije uključene u meta-analizu bile su mešavina različitih grupa pacijenata, uključujući pacijente sa prethodnim karcinomom tiroidne žlezde, autoimunskim hipotiroidizmom i subkliničkim, kao i otvorenim hipotiroidizmom. "
I, prema danskim istraživačima, u jednoj od ključnih studija, "... [autori] nisu bili u stanju da održavaju serumske TSH nivoe na sličnom nivou u dve terapijske grupe, srednja vrijednost serumskog TSH je 3 u kombinaciji i 1,5 mU / l u grupi za monoterapiju.
Istraživači su rekli da njihova studija ukazuje na to da podgrupa pacijenata ima koristi od kombinovane T4 / T3 terapije. Konkretno, oni sugerišu da mogu biti fizioloških razloga zbog kojih podgrupa odgovara - ili potrebama - T3, konkretno, da:
... predložen nedavno identifikovan polimorfizam u genu koji kodira diodinazu tipa 2, enzim odgovoran za regulaciju raspoloživosti T3 tkivima, predložen je kako bi se pomoglo identifikovanju podgrupa koje imaju vjerovatnije koristi od kombinacije terapije T4 / T3. Drugi polimorfizam, koji se nalazi u OATP1C1, transporter sa tiroidnim hormonom koji je izražen u krvno-moždanoj barijeri, povezan je sa umorom i depresijom.
Familijanski holandski endokrinolog Wilmar Wiersinga izjavio da je održivo oslobađanje T3 možda najbolje, neki ljudi mogu imati genetičku sklonost da rade bolje na T3
Holandski endokrinolog Wilmar Wiersinga napisao je prateću urednicu pod nazivom "Da li nam trebaju još više suđenja na kombinovanoj terapiji T4 i T3 u hipotiroidizmu?"
Prema riječima dr. Wiersinga, neke prethodne studije zaključile su da nema dodatka za dodavanje T3. Ipak, činjenica da, prema Wiersingi, čak 10% pacijenata sa hipotiroidima nije zadovoljno kako se osećaju na to kako bi lekari nazvali "adekvatnu dozu" zamene levotiroksina doveli do objavljivanja danske studije.
Uvodnik, koji je objavljen u potpunosti na internetu, ukazuje na mane u prethodnim studijama i analize kombinovane terapije T4 / T3. Dr. Wiersinga zaključuje da postoje dva jaka razloga za sprovođenje dodatnih randomizovanih kontrolisanih ispitivanja u kojima se poredi samo levotiroksin / T4 samo na monoterapiju lečenja, na kombinovanu terapiju T4 / T3:
Prvo, dosadašnja ispitivanja u velikoj meri su bila neuspešna u podmićivanju fizioloških serum FT4-FT3 odnosa tokom 24 časa. Razvoj preparata T3 sa produženim oslobađanjem može biti od suštinskog značaja za postizanje cilja "fiziološke" zamjene štitne žlezde. Drugo, sve veći broj polimorfizama kod deiodinaza i transporta hormona štitnjaka povezan je sa psihološkim blagostanjem, depresijom, umorom i preferencijom kombinovane terapije. Može li biti da su subjekti koji nisu zadovoljni monoterapijom česti nosači ovih polimorfizama i da li će bolji odgovor na kombinovanu terapiju?
Prema rečima dr. Wiersinga, razvoj pripreme T3 sa produženim oslobađanjem, koji se daje kao jednokratna noćna doza (zajedno sa levotiroksinom jednom dnevno), najbolje može da održi fiziološke odnose Free T4 i Free T3 kod nekih štitnika štitaste žlezde tokom perioda od 24 sata.
Napomena: Pa, hajde da ponovimo ovo ponovo. Polovina pacijenata je preferirala kombinaciju T4 / T3 - samo 15% je preferirano samo za levotiroksin, I, kvalitet života i drugi faktori su poboljšani. I, terapija T4 / T3 nije imala više neželjenih efekata nego sam T4. (Zapravo, u ovoj studiji, samo terapija T4 izazvala je više neželjenih efekata.) Predlažem da će neki od istih takozvanih stručnjaka za štitaste žlezde - koji su često na platnom spisku proizvođača levothyroxina - verovatno ići opadaju se sami pokušavajući da objasne nalaze, i zabavno je gledati kako pokušaju!
Stvarni članak u celini je fascinantno čitanje, ali nažalost, nije objavljeno na Internetu u potpunosti. Međutim, možete kupiti kopiju na internetu za 25 dolara na sajtu European Journal of Endocrinology . Ovo je definitivno ono što želite da vaš doktor pročita, pa obavezno prepustite mu da dobije i kopiju. Iskreno, možda bi bilo vredno i da kupi kopiju da biste dali svom doktoru, ako on / ona nije voljan da sazna o razvoju štitaste žlezde.
Više informacija o T4-Only Vs. T4 / T3 Kombinovani tretman za hipotireoidizam
- Pogledajte T4 Samo nasuprot T4 / T3 kontroverzi droge
- T3 Triodotironin lekovi poboljšavaju kvalitet života za hipotireoidizam: istraživanje pokazuje da se većina pacijenata osjeća bolje dodavanjem studije T3 / New England Journal of Medicine iz 1999.
- Istraživanje pokazuje da bolesnici preferiraju kombinaciju T4 / T3 tretmana: istraživanje pokazuje kombinovanu terapiju u vezi sa gubitkom težine / 2005.
> Izvori:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv i Jens Faber. "Efekat kombinovane terapije sa tiroksinom (T4) i 3,5,3'-trijodotironina protiv T4 monoterapije kod pacijenata sa hipotireoidizmom, dvostrukom slepošću, slučajnom prelaznom studijom", Evropski časopis za endokrinologiju , Vol 161, broj 6, 895-902, decembar 2009 Sažetak, (Cijeli tekst ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Da li nam je potrebno više suđenja na kombinaciji terapije T4 i T3 kod hipotireoidizma?" Evropski časopis za endokrinologiju , Vol 161, Issue 6, 955-959. Cijeli tekst (besplatno)