Simptomi, MRI i Lumbar Puncture do dijagnoze PML
Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML) je opasno bolest mozga izazvana virusom JC . Ovaj virus obično ne uzrokuje simptome kada zarazi osobu, na kraju leži u miru u svom telu. Ali, kada imunski sistem osobe slabi (kao kod AIDS-a, lupusa ili određenih karcinoma), virus se može ponovo aktivirati, inficirati ćelije koje čine mijelin (vaše nervne pokrivače) - to je biologija koja stoji iza PML-a.
Važnost PML-a u MS-u jeste to što je retki neželjeni efekat nekih terapija koja modificiraju bolesti , naročito Tysabri (natalizumab).
Takođe postoji nekoliko prijavljenih slučajeva PML kod ljudi sa MS koji su uzimali Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dimetil fumarat) ili Ocrevus (ocrelizumab).
Dijagnoza ove potencijalne fatalne bolesti zahtijeva temeljitu i brzu procjenu od strane doktora, uključujući detaljnu istoriju i fizički pregled, MRI mozga i lumbalnu punkciju .
Testiranje na JC virus u cerebrospinalnoj tečnosti
Da bi se dijagnostikovala PML, doktor će izvršiti lumbalnu punktu za analizu cerebrospinalne tečnosti (CSF) za prisustvo JC virusa. Ovo se obavlja provodom testa polimerazne lančane reakcije (PCR) na CSF-u da bi se videlo da li je DNA JC virusa prisutan.
Rezultati testa PCR-a za pronalaženje JC virusa u cerebrospinalnoj tečnosti biće kombinovani sa kliničkim nalazima (simptomi PML) i MRI rezultatima kako bi došli do dijagnoze.
MRI za dijagnostiku PML
Naručiti će se skeniranje mozga magnetnom rezonancom (MRI). Na MRI, PML obično prikazuje toliko malih, odvojenih T2-ponderisanih lezija . Oni se eventualno mogu pridružiti i formirati jednu veliku leziju.
Vaši simptomi za dijagnostiku PML-a
Vaš doktor će želeti da zna tačno kako ste se osećali i kada su počeli vaši novi simptomi.
Važno je biti precizan i detaljan u vašem opisu. Simptomi PML su varijabilni ali mogu uključiti promjenu mišljenja i ličnosti, gubitak koordinacije, probleme sa vidom, pogoršanje slabosti ruku ili nogu, glavobolje ili napada.
Ponekad može biti izazovno razlikovanje simptoma MS relapsa od PML-a. Jedan pokazatelj, prema studiji iz 2009. godine u Arhivi neurologije, je da osoba koja ima MS relapse ima tendenciju da ima jedan primarni simptom, dok ljudi sa PML imaju više simptoma.
Biopsija mozga za dijagnostikovanje PML-a
Ako je osoba na Tysabri-u, testovi pozitivni za JC virus sa testom PCR CSF, pokazuju simptome PML-a, i ima MR skeniranje sa nalazima u skladu sa PML-om, verovatno je da će lekar tretirati PML. Međutim, ponekad se obavlja biopsija mozga.
Biopsija mozga je uklanjanje sitnih komada moždanih tkiva koje se koriste u dijagnozi PML-a. Komadi tkiva se ispituju za JC virus.
Biopsija mozga je "zlatni standard" dijagnostičkih testova za PML. Međutim, on nosi rizike, uključujući i smrt. Osim toga, PML lezije mogu biti nemoguće doći do dobijanja uzorka biopsije. Nepotrebno je reći da ovo nije popularan postupak sa pacijentima ili doktorima, niti koji se koristi osim u najkrupnijim okolnostima, kako bi se isključila druga bolest.
U slučaju osobe sa MS koje je na Tysabriju, to je manje pitanje nego kod osobe sa HIV / AIDS-om, jer je broj bolesti koje mogu da imitiraju PML (toksoplazmoza, kriptokokni meningitis ili kompleks sindroma demencije AIDS-a) više vjerovatno.
Reč od
Ako počnete da imate bilo kakav neuobičajeni ili pogoršavajući simptom dok se na Tysabri (ili drugom tretmanu koji modifikuje MS) odmah obratite lekaru. Ne pretpostavljajte da je to "samo MS relaps" ili paroksizmalni simptomi. Proverite što je pre moguće. Što pre počnete tretman PML-a, bolje su vaše šanse za opstanak.
> Izvori:
> Boster A i sar. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija i relapsing-remitting multipla skleroza: uporedna studija. Arch Neurol. 2009 maj; 66 (5): 593-9.
> Clifford DB i dr. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija povezana sa natalizumabom kod pacijenata sa multiplom sklerozom: lekcije iz 28 slučajeva. Lancet Neurol . 2010 Apr; 9 (4): 438-46.
> Nacionalno društvo MS (2015). Slučaj PML prijavljen u osobu koji je primio Gilenya: UPOZOREN. i > Slučaj PML prijavljen u osobi uzimajući Tecfidera.
> Nacionalno društvo MS (2017). Slučaj PML-a prijavljen u licu koji primaju Ocrevus za liječenje MS.
> PML konzorcijum. Zdravstveni radnici: Šta je PML?