Kakva je glavobolja post-duralne pukotine i zašto se to dogodi
Spinalne glavobolje su najčešći neželjeni efekti lumbalnih punktura (takođe nazvani spinalne slavine). Svako može patiti od jednog. Međutim, čini se da je najverovatnije ako ste ženski, između 31 i 50 godina i imate istoriju glavobolja nakon kičmenog slavina. Dobra vijest je da je većina ovih vrsta glavobolje kičme blage i da se mogu efikasno liječiti.
Šta je post-duralna glavobolja?
Glavobolja od lumbalne punkcije, koja se naziva post-duralna glavobolja punkcije, se javlja u roku od pet dana od postupka. Bol je prilično različit u tome što je mnogo gori kada sedite ili stojite i olakšavate kada leže. Mjesto boli može se razlikovati, iako se obično pojavljuje na prednjoj strani glave (obično direktno iza očiju) ili na poleđini glave.
Ostali simptomi koji su ponekad povezani sa ovom vrstom hrbtenične glavobolje uključuju:
- Zvoni u ušima
- Problemi s sluhom
- Ukošenost vrata
- Mučnina
- Vrtoglavica
- Problemi s vizijom
Pinning Down the Cause
Može vas iznenaditi da stručnjaci ne znaju sigurno šta uzrokuje post-duralne punkcijske glavobolje. Ali postoje neke teorije.
Kada se izvodi lumbalna punkcija, lekar mora probiti duru, membranu koja sadrži mozak i kičmenu moždinu, kao i cerebrospinalnu tečnost (CSF) u kojoj su suspendovani.
Jedna teorija je da ako se nastavi curenje cerebrospinalne tečnosti, ne može se dovoljno brzo dopuniti. Ovo dovodi do toga da mozak "sagne" na mestu, istezajući strukture osjetljive na bol. Drugi mogući uzrok može biti dilacija (proširenje) vena u mozgu nakon procedure.
Zanimljivo je da, prema studiji u JAMA neurologiji , uklanjanje visokog volumena CSF (više od 30 mL) dovelo je do većeg rizika od pacijenta koji je razvio glavobolju odmah nakon procedure, ali nije povećao rizik od glavobolje u 24 sata praćenje.
Ovo ukazuje na to da se biologija iza glavobolje može razlikovati u zavisnosti od toga kada se razvija (odmah nakon procedure prema danu kasnije).
Sprečavanje problema
Nekoliko studija pokazalo je da upotreba manjih igala (umjesto igli sa većom otvorom) ili "atraumatskih" igala (umjesto konvencionalnih "reznih" igala) rezultira u znatno nižim učestalostima post-lumbalne glavobolje punkcije . Jedini potencijalni nedostatak manjih igala ili atriumskih igala je to što mogu zahtijevati veću ekspertizu, što znači da će možda biti potrebno više pokušaja da se dobije uzorak.
Vredi napomenuti da je dugo vremena preporučljivo da ljudi ostaju u krevetu u određenom vremenskom periodu nakon lumbalne punkcije i ležaju ravno na leđima. Pregled nekoliko studija pokazao je da to ustvari ne deluje uopšte i da pacijentima koji odmah stignu nisu verovatnije da će imati glavobolju kičme od onih koji ostanu u krevetu.
Top tretmani
Većina glavobolje kičme koje prate lumbalne punkture su blagi i imaju tendenciju da se sami reše. Ali ovo su neki uobičajeni oblici tretmana.
- Painkillers: Oni imaju tendenciju da dobro reaguju na lekove protiv bolova, uključujući i opioide , ako je potrebno.
- Ostali lekovi : Drugi lekovi mogu biti korisni kao antikonvulzivni Neurontin (gabapentin), hidrokortizon (vrsta steroida) i plućni lek koji se zove teofilin.
- Kofein: Smatra se da intravenski ili oralni kofein deluje tako što se vaskularni sistem u mozgu zaustavi. Izgleda da ova metoda ima vrlo malo neželjenih efekata i pored tretiranja post-duralne glavobolje, može takođe pomoći da se to spreči.
- Epiduralni krvni patch: Ovo se može probati ako bol u predelu kičmene moždine traje više od 24 sata i toliko je ozbiljna da lekovi protiv bolova ne pružaju olakšanje. Pokazalo se da je uspješno kod 98 posto pacijenata, iako je to povremeno potrebno dva puta. Postupak je jednostavan i obavlja lekar. Krv se vadi iz vene i injektira u vaš epiduralni prostor (prostor izvan dure). Mala količina lokalne anestezije će se koristiti i od vas će biti zatraženo da se odmorite oko 30 minuta, a zatim ustajte. U suštini, ovaj postupak funkcioniše tako što ćete "spustiti curenje" u vašu duru.
Reč od
Iako je većina ovih post-duralnih punktura glavobolja blage, neke mogu biti prilično teške. Na sreću, većina će brzo reagovati na lekove protiv bolova ili sami (iako može trajati nekoliko dana).
U vrlo rijetkim slučajevima, post-duralna glavobolja punkcije ukazuje na to da se nešto ozbiljnije dešava u mozgu kao krvarenje ili infekcija. Zbog toga je važno upozoriti svog doktora ako imate takvu glavobolju.
> Izvori:
> Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X. Terapija lekovima za lečenje post-duralne glavobolje punkcije. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 15; (7): CD007887.
> Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI, Crum BA, Dodick DW. Kofein za sprečavanje i liječenje postduralne glavobolje punkcije: razbijanje mitova. Neurolog. 2007 Sep; 13 (5): 323-7.
> Odbor za klasifikaciju glavobolje Međunarodnog društva za glavobolje. "Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje: 3. izdanje (beta verzija)". Cephalalgia 2013; 33 (9): 629-808.
> Monserrate AE i sar. Faktori povezani sa pojavom i upornošću glavobolje posle lumbalne punkcije. JAMA Neurol . 2015 Mar; 72 (3): 325-32.